王柏玲

（遼寧省海城市中心醫(yī)院 內(nèi)五科，遼寧 海城 114200）

以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析

王柏玲

（遼寧省海城市中心醫(yī)院 內(nèi)五科，遼寧 海城 114200）

目的 探討糖尿病酮癥酸中毒臨床特點(diǎn)，以降低腹痛為首發(fā)癥狀糖尿病酮癥酸中毒誤診發(fā)生率，有效的提升對糖尿病酮癥酸中毒診斷治療的認(rèn)識，并積累豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。方法 我院2014年3月至2015年3月診治的20例糖尿病酮癥酸中毒患者，對以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果 本組對20例以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療資料進(jìn)行分析，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論 以腹痛為首表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒病情一般較為嚴(yán)重，但是在檢查中往往會出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，應(yīng)該引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。

腹痛；糖尿病酮癥酸中毒；臨床

糖尿病較為常見的一種急性代謝并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒，臨床上一般的表現(xiàn)為患者口干、出現(xiàn)多飲多尿情況加重，并且伴有嚴(yán)重的脫水情況；如果患者的發(fā)病癥狀是以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)，那么在臨床治療中很有可能出現(xiàn)漏診、誤診等問題。根據(jù)我院2014年3月至2015年3月診治的20例腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療資料進(jìn)行分析，其臨床研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組主要針對20例糖尿病酮癥酸中毒患者資料進(jìn)行總結(jié)分析，其中男性患者有14例，女性患者有6例，他們年齡范圍在25～64歲，平均年齡為28歲，其中40歲以下患者為16例。20例患者中包括Ⅰ型糖尿病有3例，Ⅱ型糖尿病患者有6例，沒有糖尿病史的有11例。導(dǎo)致20例患者出現(xiàn)糖尿病的原因?yàn)椋?0例患者感染，2例患者停用胰島素以及降血糖藥物，有3例靜脈滴注葡萄糖液體，外傷所致2例，手術(shù)1例，使用大量唐皮質(zhì)激素1例，不存在明確原因1例。

1.2糖尿病患者臨床表現(xiàn)：在20例患者中，所有患者均存在口干、多飲多尿的現(xiàn)象，并且患者脫水情況嚴(yán)重，伴有腹痛感，之中全腹痛患者有11例，8例患者中上腹痛，1例患者中下腹痛；伴有惡心、嘔吐癥狀的患者為12例，11例患者有發(fā)熱的現(xiàn)象。

1.3誤診情況：20例糖尿病患者中，有16例在外院誤診；被誤診為急性胃炎的患者有6例，6例患者被誤診為急性胰腺炎，3例患者被誤診為急性食管炎，誤診為急性膽囊炎的有3例，1例被誤診為急性闌尾炎，有1例患者腹痛待查。

1.4治療情況：本組20例患者經(jīng)確診后，均進(jìn)行補(bǔ)液、用小劑量胰島素靜脈進(jìn)行持續(xù)滴注、控制患者感染等，治療痊愈后患者全部出院。

2　結(jié) 果

本組對20例以腹痛為首表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療資料進(jìn)行分析，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。明確以腹痛為首表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒病情一般較為嚴(yán)重，但是在檢查中往往會出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，應(yīng)該引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。

3　討 論

糖尿病酮癥酸中毒屬于較為常見的急性代謝并發(fā)癥[1]，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒原因主要表現(xiàn)為：1型糖尿病減量或者患者停止使用胰島素，也有患者2型糖尿病受到嚴(yán)重感染、外傷以及手術(shù)等狀態(tài)之下誘發(fā)。一般臨床表現(xiàn)為口干、多飲多尿的現(xiàn)象，并且患者脫水情況嚴(yán)重，并且糖尿病酮癥酸中毒會伴有腹痛感。甚至一些為糖尿病酮癥酸中毒的首要表現(xiàn)，在臨床診斷治療中極易出現(xiàn)誤診與漏診等問題。有調(diào)查顯示，我國糖尿病酮癥酸中毒有5.3%的患者以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)，本組病例以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)為6.5%，與該調(diào)查接近。

對于糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)腹痛的原因還沒有明確，有可能與以下幾個(gè)方面的因素有關(guān)，即：①糖尿病酮癥酸中毒患者的氫離子會不斷增高，胃泌酸也會隨之增加，給胃腸黏膜神經(jīng)末梢?guī)砹艘欢ǖ拇碳?，并引起患者疼痛；②由于低血鈉、低血氯以及高血酮的存在，能夠?qū)е挛改c平滑肌出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感；③患者細(xì)胞內(nèi)的鉀、鎂不足，導(dǎo)致患者急性胃擴(kuò)張與麻痹性腸梗阻；④患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致胃腸平滑肌出現(xiàn)了一定的運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂；⑤糖尿病酮癥酸中毒患者都有血容量短缺、組織缺氧以及胃腸淤積等問題，糖尿病酮癥酸中毒中的一些毒性產(chǎn)物會在一定程度上給黏膜等帶來刺激，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能性幽門梗阻的現(xiàn)象。

有研究顯示：糖尿病酮癥酸中毒患者與無腹痛患者相比，其體內(nèi)的碳酸氫根與血pH值都比較低[2]，并且碳酸氫根越低，那么糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生腹痛的概率就會越高，這與患者的高血糖、脫水狀況等無關(guān)。

通過上述分析，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意幾個(gè)方面，以便能夠減少糖尿病酮癥酸中毒以腹痛為首發(fā)癥誤診、誤治現(xiàn)象。①需要對患者自身狀況進(jìn)行詳細(xì)詢問，了解患者是否存在著糖尿病史，并且注重誘發(fā)因素。②需要掌握糖尿病酮癥酸中毒腹痛特點(diǎn)，一般而言，糖尿病酮癥酸中毒引發(fā)腹痛臨床表現(xiàn)會超出體征特點(diǎn)，常常帶有明顯腹痛癥狀，并且口渴、多尿現(xiàn)象嚴(yán)重等。③注意對同急性胰腺炎鑒別工作的實(shí)施[3]。在患者血淀粉酶大于正常值3倍的時(shí)候，對腹部采用CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者的胰腺增大或者已經(jīng)壞死，那么可以斷定該例患者患有糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎。④對于所有腹痛患者醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該檢查其血糖與電解質(zhì)生化檢查，只有這樣才能夠避免出現(xiàn)漏診與誤診的現(xiàn)象，確?；颊吣軌虮患皶r(shí)的治愈，有效的減少病死率。

綜上所述，待確診患者患有糖尿病酮癥酸中毒，那么應(yīng)該對其進(jìn)行補(bǔ)液，用小劑量胰島素靜脈進(jìn)行持續(xù)滴注[4]、控制患者感染，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，解除患者病痛。同時(shí)，糖尿病酮癥酸中毒常常會出現(xiàn)漏診與誤診的現(xiàn)象，應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，確?；颊叩纳踩?，確保在正確的治療方法基礎(chǔ)之上，降低病死率，使得患者痊愈出院。

[1] 鄧桃枝,韓向陽.以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒63例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(25):2649-2650.

[2] 劉志賢,劉會東,厲勝,等.急性腹痛伴糖尿病酮癥酸中毒診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(26):3113-3115.

[3] 葉東海,耿慧,趙越,等.對腹痛為主要表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(4):251-289.

[4] 甘麗君.以腹痛為主要表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒2例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(26):99.

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1671-8194（2015）32-0163-01