張啟波 鄒佳霖 馬端蘭

（威海市立醫(yī)院超聲科，山東 威海 264200）

超聲引導(dǎo)無(wú)水酒精治療婦科手術(shù)后盆腔淋巴囊腫

張啟波 鄒佳霖 馬端蘭

（威海市立醫(yī)院超聲科，山東 威海 264200）

目的 探討超聲引導(dǎo)介入治療在婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫治療中的臨床價(jià)值。方法 在經(jīng)腹或經(jīng)陰式彩超引導(dǎo)下對(duì)56例婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔囊腫進(jìn)行囊液抽吸及注入無(wú)水酒精治療。結(jié)果 隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，53例（94.6%）囊腫一次性完全治療，2例一次治療后仍部分殘留，給以二次治療后囊腔完全閉合，1例淋巴囊腫內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)分隔，治療效果差，最后采用手術(shù)治療。結(jié)論 超聲引導(dǎo)注入無(wú)水酒精治療婦科術(shù)后盆腔淋巴囊腫是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，適合推廣。

超聲介入；無(wú)水酒精；淋巴囊腫

盆腔淋巴囊腫是婦科惡性腫瘤術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，較小者可以自然慢慢吸收，較大或合并感染者會(huì)引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須予以治療。隨著超聲介入技術(shù)的不斷發(fā)張，超聲介入治療婦科術(shù)后盆腔淋巴囊腫已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本文對(duì)我院兩年來(lái)56例婦科術(shù)后盆腔淋巴囊腫的超聲介入治療進(jìn)行了回顧性分析，目的在于探討這種方法的臨床意義，以便更好地指導(dǎo)臨床治療工作。

1　資料與方法

本組病例均為本院2012年3月至2014年3月婦科術(shù)后盆腔淋巴囊腫的患者。共56倒，年齡20～68歲，共56個(gè)囊腔，大小均超過(guò)直徑40 mm，最大一個(gè)為110 mm×68 mm，其中一例內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)分隔。所有病例均為術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

超聲介入治療手術(shù)在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行，機(jī)器采用ALOKA阿爾法10及PHILIP IU22專(zhuān)用穿刺探頭，配專(zhuān)用穿刺引導(dǎo)架。PTC穿刺針為18G（日本八光公司生產(chǎn)）。膀胱適度充盈，取平臥位對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，首先了解囊腫的大小、位置、內(nèi)部回聲情況，以及與周?chē)撵o脈的相互關(guān)系，確定超聲介入治療的最佳進(jìn)針途徑。常規(guī)鋪無(wú)菌洞巾，穿刺點(diǎn)5%利多卡因局部麻醉，腹膜層充分麻醉。治療時(shí)最好不要將囊內(nèi)液體完全抽盡，留少許以便清晰顯示針尖，然后注入無(wú)水乙醇固化治療，酒精注入量約為抽取囊液量的1/3～1/2，注入2～3次充分置換囊液后，再注入一次保留3 min后抽出。穿刺治療過(guò)程中要時(shí)刻顯示針尖位置，確保其始終位于囊腔內(nèi)，對(duì)于較大的囊腫，3個(gè)月后復(fù)查直徑還＞40 mm的可行二次酒精介入治療。

2　結(jié) 果

所有病例均成功完成了超聲引導(dǎo)下盆腔淋巴囊腫的無(wú)水酒精的固化治療。隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，53例（94.6%）囊腫一次性完全治療，2例一次治療后仍部分殘留，給以二次治療后囊腔完全閉合，1例淋巴囊腫內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)分隔，治療效果差，最后采用手術(shù)治療。

3　討 論

婦科惡性腫瘤根治術(shù)的范圍廣、創(chuàng)面大，而且盆腔具有豐富的淋巴管分布，因此在盆腔淋巴結(jié)的清掃過(guò)程中，非常容易造成盆腔淋巴管的斷裂，從而導(dǎo)致淋巴液的外溢，即使術(shù)中及術(shù)后采取相應(yīng)的控制措施，也很難避免術(shù)后淋巴囊腫的形成。盆腔淋巴囊腫多在術(shù)后1周左右出現(xiàn)，較小的可以沒(méi)有明顯臨床癥狀，較大的囊腫張力較高，同時(shí)伴有不同程度的腹脹及壓痛，如果靠近輸尿管或者髂血管則可引起下肢腫脹及輸尿管梗阻的癥狀；如果繼發(fā)囊腔感染，則可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上有盆腔淋巴清掃術(shù)后淋巴囊腫感染引起菌血癥的報(bào)道[1]。

Aronowitz[2]首次報(bào)道了盆腔淋巴囊腫的超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入治療術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)外紛紛開(kāi)展起來(lái)。超聲引導(dǎo)無(wú)水酒精治療盆腔淋巴囊腫操作方法簡(jiǎn)單安全，而且創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，具有廣泛的臨床實(shí)用價(jià)值。本組56例淋巴囊腫患者中一次性治療達(dá)到94.6%。實(shí)時(shí)超聲介入治療可以實(shí)現(xiàn)介入治療過(guò)程的全程監(jiān)視，動(dòng)態(tài)顯示PTC針的針尖位置，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)囊腫的穿刺、抽吸及注入藥物治療，還能夠避免對(duì)囊腫周?chē)匾芗芭K器的損傷。

穿刺治療的過(guò)程中需要注意以下幾方面的問(wèn)題：①首先是穿刺路徑的選擇，穿刺應(yīng)該以最短的路徑達(dá)到目標(biāo)位置，以不損傷周?chē)难芗芭K器為原則，選則經(jīng)腹或經(jīng)陰的方式；②無(wú)水乙醇的用量，原則上無(wú)水乙醇用量為抽取囊內(nèi)液總量的1/3～1/2，但如果抽取囊內(nèi)液總量較大，無(wú)水乙醇的最大用量不要超過(guò)100 mL。③治療時(shí)最好不要將囊內(nèi)液體完全抽盡，留少許以便清晰顯示針尖位置，然后注入無(wú)水乙醇，酒精注入量約為抽取囊液量的1/3～1/2，注入2～3次充分置換囊液后，再注入一次保留3 min后抽出，抽出時(shí)盡量不要完全抽盡，殘留部分無(wú)水乙醇可以繼續(xù)對(duì)囊壁起到破壞作用。無(wú)水乙醇治療淋巴囊腫的機(jī)制在于其注入囊腫很短時(shí)間內(nèi)，就可以破壞囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞，使其迅速固化并失去分泌功能，從而可阻止囊腫的再形成。所以治療的關(guān)鍵必須使無(wú)水乙醇與囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞充分接觸后才能達(dá)到治療的目的，本組沒(méi)有一次完全治愈的患者，考慮為囊腫較大或囊內(nèi)有分隔，從而使無(wú)水酒精不能與囊壁充分接觸，從而不能一次治愈。對(duì)于囊內(nèi)有多個(gè)分隔的囊腫，如果囊腔相互之間不連通應(yīng)該放棄這種治療方法。另外要注意術(shù)前了解患者的凝血功能及是否對(duì)無(wú)水乙醇過(guò)敏，在注入無(wú)水乙醇的治療過(guò)程中，需要觀察患者的體征，如出現(xiàn)輕微的腹痛、出汗、燒灼感等癥狀，在治療結(jié)束后可逐漸緩解至消失，如果出現(xiàn)無(wú)法忍受的劇烈疼痛應(yīng)立即結(jié)束治療。

超聲引導(dǎo)注入無(wú)水酒精治療盆腔淋巴囊腫是一種安全、有效、方便的治療方法，可以在門(mén)診治療，從而避免了再次手術(shù)帶來(lái)的痛苦及巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有非常好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)該廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 蔡曉輝,馮靜,王建六.宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫繼發(fā)感染并菌血癥[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(5):375-377.

[2] Aronowitz J,Kaplan AL.The management of a pelvic lymphocele by the use of a percutaneous indwelling catheter inserted with ultrasound guidance[J].Gynecol Oncol,1983,16(2):292.

R445.1；R713

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1671-8194（2015）32-0140-01