于春麗

（遼寧省大連市甘井子區(qū)大連灣地區(qū)醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診斷中的應(yīng)用及價(jià)值評(píng)述

于春麗

（遼寧省大連市甘井子區(qū)大連灣地區(qū)醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

目的 探究超聲診斷在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮切口妊娠診斷中的應(yīng)用及價(jià)值。方法 對(duì)22例來(lái)我院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者的超聲診斷圖像和治療中的應(yīng)用情況進(jìn)行全面分析。結(jié)果 不均勻團(tuán)塊型者9例，單純?cè)心倚?3例。17例患者血β-HCG下降50%以上，妊娠物體積減小，血流信號(hào)減少，RI上升，清宮術(shù)成功，漿膜增厚。其余5例用藥后相關(guān)情況改善不顯著，行子宮修補(bǔ)術(shù)后，患者保留子宮。結(jié)論 超聲檢查對(duì)于子宮切口妊娠的指導(dǎo)性治療和初期診斷有著非常高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣使用。

超聲診斷；聲像圖特點(diǎn)；保守治療；子宮切口妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠屬于異位妊娠的一種，該疾病非常容易引起大出血，子宮破裂等并發(fā)癥的出現(xiàn)，最近幾年，隨著育齡女性生育觀念的改變，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，該疾病的發(fā)生率約為0.045%[1]，為了探究治療該疾病的有效方式，結(jié)合實(shí)際情況，本文選取2013年1月至2014年1月來(lái)我院就診的剖宮產(chǎn)切口妊娠且B超資料完整的患者22例為研究對(duì)象，探究超聲對(duì)于診斷該疾病診斷與治療中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年1月來(lái)我院就診的剖宮產(chǎn)切口妊娠且B超資料完整的患者22例為研究對(duì)象，年齡最大者40.5歲，最小者23周歲，平均年齡為（27.6±1.5）歲，患者均存在剖宮產(chǎn)史，其中17例患者為1次剖宮產(chǎn)，5例患者為多次剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)進(jìn)行方式均為子宮前壁下段橫切，排除肝腎功能嚴(yán)重不全者，尿妊娠檢查陽(yáng)性，平均停經(jīng)時(shí)間（59.4±4.8）d，血HCG均存在升高現(xiàn)象。

1.2方法

1.2.1超聲檢查方法：本實(shí)驗(yàn)使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的logiq7彩超診斷設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查。經(jīng)陰道探頭頻率為5.0～7.0 MHz，經(jīng)腹部探頭頻率為3.5 MHz。在接受經(jīng)腹部檢查之前2 h，患者大量飲水，充盈膀胱，平臥于床上接受檢查；在進(jìn)行經(jīng)陰檢查時(shí)，患者排空膀胱，取截石位，將無(wú)菌避孕套套在探頭上置于陰道中接受檢查。檢查原則為，先對(duì)患者行腹部檢查，后行經(jīng)陰檢查，腹部檢查的方式為：在其恥骨聯(lián)合上方，進(jìn)行斜、橫、縱多切面檢查，將妊娠物的著床位置、規(guī)格以及周邊血流和內(nèi)部回聲特點(diǎn)進(jìn)行觀察。之后行經(jīng)陰檢查，進(jìn)一步的將妊娠物周邊血流和內(nèi)部回聲加以觀察，同時(shí)評(píng)估切口位置和妊娠物之間的關(guān)聯(lián)性和距漿膜肌層厚度[2]。

1.2.2治療方式：完成超聲診斷后，患者均行保守治療。使用藥物為：甲氨蝶呤（H20080250，5 mL∶50 mg，Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg. KG公司生產(chǎn)），給藥方式為肌注，劑量50 mg；口服米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480，廣州朗圣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。25 mg）給藥方式口服，劑量50 mg，在10 d后復(fù)診血β-HCG和彩超，如果妊娠物體積縮小接近50%，血β-HCG下降率接近50%，可行清宮術(shù)，如達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，行子宮修復(fù)術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并以（）加以表示，當(dāng)組間數(shù)據(jù)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1超聲結(jié)果：所有患者妊娠物位于子宮前壁下段切口位置，其中，不均勻團(tuán)塊型者9例，直徑范圍2.4～4.6 cm?；芈暢示W(wǎng)格狀，和肌層分界模糊。單純?cè)心倚?3例，直徑范圍：1.1～4.2 cm，僅見(jiàn)卵黃囊者5例，存在胎芽者5例，既無(wú)胎芽也無(wú)卵黃囊者3例。患者切口處肌層菲薄，厚度為1.1～5.4 mm。血流資料表明信號(hào)豐富，RI值為0.41～0.61 cm。

2.2治療結(jié)果：所有患者用藥后復(fù)查結(jié)果表明，17例患者血β-HCG下降50%以上，妊娠物體積減小，血流信號(hào)減少，RI上升，清宮術(shù)成功，漿膜增厚。其余5例用藥后相關(guān)情況改善不顯著，行子宮修補(bǔ)術(shù)后，患者保留子宮。

3　討 論

隨著我國(guó)育齡婦女生育觀念的改變，剖宮產(chǎn)人數(shù)呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致術(shù)后子宮切口妊娠的發(fā)生概率逐年增加。子宮下段的切口部位[3-6]，就是子宮解剖學(xué)中的峽部，在未妊娠情況下，峽部長(zhǎng)約為1 cm，其組織學(xué)特點(diǎn)為非豐富肌層，收縮力不佳，出血后很難止血。超聲不僅僅可以對(duì)切口妊娠做出正確診斷，而且也可以在對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，選取行清宮術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)的調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病變部位的動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)治療效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。在妊娠早期的子宮切口，血流豐富，絨毛新鮮，這時(shí)并不適合對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，患者病變部位明顯縮小，血流信號(hào)減少，漿膜層距離增加，這種現(xiàn)象表明滋養(yǎng)細(xì)胞已經(jīng)死亡，血β-HCG下降，血供減少，可在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者行清宮術(shù)。這種方式能后將妊娠物生長(zhǎng)的位置和范圍加以確定，手術(shù)視野清晰，在一定程度上避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，超聲檢查對(duì)于子宮切口妊娠的指導(dǎo)性治療和初期診斷有著非常高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 張向群.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的磁共振診斷及其風(fēng)險(xiǎn)因素的分析[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[2] 雷俊華,盧麗娟,仝蕊.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口觀察中的價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,2:128-129.

[3] 楊玨紅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的診斷價(jià)值(附35例分析)[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2012.

[4] 王琴.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口妊娠的早期診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(16):493.

[5] 王愛(ài)紅.彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠中的診斷價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(3):39-40.

[6] 方若望.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(11):171-173.

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1671-8194（2015）32-0139-01