卞巧月，于學(xué)霞，尹世菊，芮彩琴，賈文智

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院兒?？?，江蘇 常州 213003)

【臨床研究】

早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練高危嬰兒的效果研究

卞巧月，于學(xué)霞，尹世菊，芮彩琴，賈文智

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院兒?？疲K 常州 213003)

目的 了解早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)高危嬰兒運(yùn)動(dòng)能力和發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(DST)評(píng)定結(jié)果的干預(yù)效果。方法 將2009年1月至2011年6月在常州市婦幼保健院門(mén)診常規(guī)42天體檢的早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒隨機(jī)分成訓(xùn)練組和對(duì)照組，訓(xùn)練組嬰兒置于大籠球上給予按摩及被動(dòng)操，加之搖晃和緩慢倒立轉(zhuǎn)動(dòng)為感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為每天1次，每次10～15分鐘，7天后手把手教會(huì)家長(zhǎng)轉(zhuǎn)入家庭訓(xùn)練，訓(xùn)練療程持續(xù)至5月齡。于3、6、9、12月齡時(shí)對(duì)大運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，12月齡同時(shí)進(jìn)行DST效果評(píng)定。對(duì)照組作相應(yīng)評(píng)估。結(jié)果 訓(xùn)練組與對(duì)照組在3、6、9、12月齡時(shí)大運(yùn)動(dòng)能力比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為72.64、68.27、52.24、4.04，均P<0.05)。訓(xùn)練組和對(duì)照組在嬰兒12月齡時(shí)的智力指數(shù)(MI)不同得分發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而發(fā)育商(DQ)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.38，P<0.05)。結(jié)論 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練高危嬰兒，早期從感知、本體覺(jué)及運(yùn)動(dòng)綜合方面進(jìn)行干預(yù)，可提高大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，減少感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童的發(fā)生率，促進(jìn)兒童智能發(fā)展。

感覺(jué)統(tǒng)合；高危嬰兒；大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力；發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)

在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平日益提高的今天，新生兒死亡率不斷下降，因此出現(xiàn)了較多的早產(chǎn)兒和剖宮產(chǎn)兒，但是早產(chǎn)兒發(fā)生運(yùn)動(dòng)異常，視、聽(tīng)覺(jué)障礙和認(rèn)知異常等后遺癥的幾率較高[1-2]，且易發(fā)生感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)(sensory integration dysfunc￣tion，SD)。SD是由美國(guó)臨床心理學(xué)家Ayres于20世紀(jì)70年代首先提出，其為種種原因使感覺(jué)刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效的組合而導(dǎo)致整個(gè)身體不能和諧有效的運(yùn)作，會(huì)出現(xiàn)身體運(yùn)動(dòng)障礙、結(jié)構(gòu)和空間知覺(jué)障礙、前庭平衡功能障礙、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言及觸覺(jué)防御障礙等。有研究顯示，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)檢出率為26.7%，其中本體感覺(jué)檢出率為17.5%、觸覺(jué)過(guò)分防御為8.7%、學(xué)習(xí)能力問(wèn)題為5.8%、前庭平衡問(wèn)題為13.6%[3]。剖宮產(chǎn)兒的頭顱、關(guān)節(jié)、皮膚缺少產(chǎn)道擠壓，不利于觸覺(jué)、平衡覺(jué)、本體感覺(jué)的建立，增加了SD的發(fā)病率。臺(tái)灣著名幼兒教育專(zhuān)家陳文德教授認(rèn)為SD最好的補(bǔ)救時(shí)間是嬰兒出生后的前7個(gè)月，由于這時(shí)的嬰幼兒屬于純感學(xué)習(xí)期，感覺(jué)單純而強(qiáng)烈，只要多加搖晃或緩慢的倒立轉(zhuǎn)動(dòng)，都可以強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)和學(xué)習(xí)能力。本文對(duì)200名早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒進(jìn)行了感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀(guān)察效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2009年1月至2011年6月在常州市婦幼保健院門(mén)診行42天體檢的早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒400例按家長(zhǎng)意愿分為訓(xùn)練組和對(duì)照組。兩組均排除重度窒息、腦部器質(zhì)性病變兒和極低出生體重兒。剖宮產(chǎn)兒高危因素有臍帶繞頸、羊水早破、輕度宮內(nèi)缺氧等。訓(xùn)練組200人，男102人、女98人；對(duì)照組200人，男103人、女97人。兩組含早產(chǎn)兒分別為66人(33.0%)、65人(32.5%)，早產(chǎn)兒比例相當(dāng)(χ2=0.01，P=0.095>0.05)；兩組平均孕周、出生體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

1.2 方法

專(zhuān)科門(mén)診由1名以上的早期教育專(zhuān)家和2名以上的專(zhuān)業(yè)康復(fù)師組成。采用專(zhuān)家咨詢(xún)，家長(zhǎng)之間交流經(jīng)驗(yàn)，患兒之間互動(dòng)的方式及保教結(jié)合的方法培訓(xùn)家長(zhǎng)。訓(xùn)練組和對(duì)照組均按照“全國(guó)兒童保健工作規(guī)范”要求于出生后42天、3、6、9、12月齡進(jìn)行常規(guī)健康檢查，對(duì)訓(xùn)練組患兒在3、6、9、12月齡時(shí)的大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)估，12月齡同時(shí)進(jìn)行發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(developmental screening test，DST)效果評(píng)定。此為上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院修訂的0～6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(Developmental Screening Test for children under six)(全國(guó)城市常模)，由3個(gè)能區(qū)(運(yùn)動(dòng)能區(qū)、社會(huì)適應(yīng)能區(qū)、智力能區(qū))組成。發(fā)育商(developmental quotient，DQ)反映運(yùn)動(dòng)能區(qū)，智力指數(shù)(mental index，MI)反映社會(huì)適應(yīng)能區(qū)及智力能區(qū)。

訓(xùn)練組：將嬰兒置于大籠球上給予按摩及被動(dòng)操，加之搖晃和緩慢倒立轉(zhuǎn)動(dòng)為感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，于42天首次常規(guī)健康體檢時(shí)即轉(zhuǎn)入康復(fù)門(mén)診開(kāi)始訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間為每天1次，每次10～15分鐘，7天后手把手教會(huì)家長(zhǎng)轉(zhuǎn)入家庭訓(xùn)練。訓(xùn)練療程持續(xù)至嬰兒5月齡。

對(duì)照組：按照"全國(guó)兒童保健工作規(guī)范"于出生后42天、3、6、9、12月齡進(jìn)行常規(guī)健康檢查，并作相應(yīng)的大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估及DST評(píng)定。

兩組嬰兒均可參加本院舉辦的每年2次具有一定規(guī)模和影響的百名“健康娃娃”爬行比賽，增加了家長(zhǎng)對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組大運(yùn)動(dòng)能力情況

訓(xùn)練組與對(duì)照組在3、6、9、12月齡時(shí)大運(yùn)動(dòng)能力比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，可見(jiàn)訓(xùn)練能提高嬰兒的大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，見(jiàn)表2。

2.2 兩組發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)情況

訓(xùn)練組和對(duì)照組在嬰兒12月齡時(shí)的MI不同得分發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而DQ比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組嬰兒3至12月齡時(shí)不同大運(yùn)動(dòng)能力的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of different large motor ability during the age of 3 to 12 month between two groups[n(%)]

3 討論

據(jù)報(bào)道感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的主要原因：一是與孕育過(guò)程中出現(xiàn)的高危因素及生產(chǎn)方式有關(guān)，早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)嬰兒缺乏經(jīng)受產(chǎn)道的擠壓，失去了1次關(guān)鍵的感覺(jué)(尤其是觸覺(jué))刺激腦部神經(jīng)的機(jī)會(huì)；二是與出生后的撫養(yǎng)方式有關(guān)，嬰幼兒運(yùn)動(dòng)的不足，造成前庭平衡感、觸覺(jué)和本體感學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的缺乏。

本資料中訓(xùn)練組用按摩、被動(dòng)操及大籠球的搖晃和緩慢倒立轉(zhuǎn)動(dòng)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)高危嬰兒，主要對(duì)其前庭平衡、觸覺(jué)刺激、本體感覺(jué)、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面進(jìn)行訓(xùn)練。該訓(xùn)練是一套綜合訓(xùn)練方法，簡(jiǎn)便易學(xué)、又有明顯效果。

本資料結(jié)果顯示：訓(xùn)練組嬰兒不同月齡運(yùn)動(dòng)能力符合其年齡特點(diǎn)，且人數(shù)明顯多于對(duì)照組，有顯著性差異。嬰兒期腦發(fā)育較快，接收信息有賴(lài)身體感官的輸入，訓(xùn)練后大腦則發(fā)揮指揮身體及器官的能力，大運(yùn)動(dòng)發(fā)育(抬頭、翻身、爬、走)的比例明顯優(yōu)于對(duì)照組。在舉辦兩組的爬行比賽中，訓(xùn)練組爬行動(dòng)作不僅協(xié)調(diào)規(guī)范且速度較快，說(shuō)明對(duì)高危嬰兒早期進(jìn)行干預(yù)，能明顯提高其運(yùn)動(dòng)能力、平衡協(xié)調(diào)能力。12月齡嬰兒DST測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組MI比較無(wú)明顯差異，而訓(xùn)練組DQ明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明訓(xùn)練組早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)能力表現(xiàn)出較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，由此可見(jiàn)早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的干預(yù)可全面提高早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)高危嬰兒的神經(jīng)行為能力，提高DQ水平。兒童神經(jīng)系統(tǒng)具有脆弱性與代償性的特點(diǎn)，而腦神經(jīng)功能的再生有賴(lài)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[4]，且有報(bào)道3個(gè)月左右嬰兒運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試的評(píng)估不能預(yù)測(cè)患兒15個(gè)月左右的獨(dú)立行走能力，因?yàn)樵撃芰κ芪幕疤簜€(gè)體等眾多因素的影響[5]，所以早期的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練高危嬰兒就顯得尤為重要，其可減少早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

總之，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練高危嬰兒，早期從感知、本體覺(jué)及運(yùn)動(dòng)綜合進(jìn)行干預(yù)，使其在大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、智能發(fā)育方面有一個(gè)良好的開(kāi)端，為減少感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童的發(fā)生率及促進(jìn)兒童智能發(fā)展起到了積極作用。

[1]Stephens B E, Vohr B R.Neurodevelopmental outcome of the premature infant[J].Pediatr Clin North Am,2009,56(3):631-646.

[2]Arpino C,Compagnone, Montanaro M L.Preterm birth and neurodevelopmental outcome:a review[J].Child Nerv Syst,2010,26(9):1139-1149.

[3]李晶,陳宇,孫曉艷,等.嘉興市學(xué)齡前兒童多動(dòng)行為及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(6):934-936.

[4]Koldewijn K, van Wassenaer A, Wolf M J,etal.A neurobehavioral intervention and assessment program in very lowborth weight infants:Outcome at 24 months[J].J Pediatr ,2010,156(3):359-365.

[5]Nuysink J, van Haastert I C, Eijsermans M J,etal.Prediction of gross motor development and independent walking in infants born very preterm using the Test of Infant Motor Performance and the Alberta Infant Motor Scale[J].Early Hum Dev,2013,89(9):110-112.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Effect of early sensory integration training on high-risk infants

BIAN Qiao-yue, YU Xue-xia, YIN Shi-ju, RUI Cai-qin, JIA Wen-zhi

(MaternalandChildHealthHospitalofChangzhouCity,JiangsuChangzhou213003,China)

Objective To understand the intervention effect of early sensory integration training on movement and developmental screening test (DST) evaluation results of high-risk infants. Methods The outpatients of preterm infants and caesarean babies receiving routine examination at 42 days of age were randomly divided into training group and control group during the period of January 2009 to June 2011. The training group was given massage and passive exercise training once a day lasting 10 to 15 minutes. Seven days later parents were taught to train infants in family till 5 months of age. The large motor coordination was evaluated at 3, 6, 9 and 12 months of age. At the age of one year old, DST test was performed. Results Significant differences were found in exercise capacity between two groups from 3 to 12 months (χ2value was 72.64, 68.27, 52.24 and 4.04, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in mental index (MI) between two groups at 12 months of age (P>0.05), but the difference was significant found in developmental quotient (DQ) (χ2=55.38,P<0.05). Conclusion Preventing from the aspects of sensation, proprioceptive sensation and motor function at early stage, sensory integration training for high-risk infants can contribute to improve large mote-r coordination and reduce the incidence of sensory integration dysfunction.

sensory integration；high-risk infants；large motor coordination；developmental screening test (DST)

2014-09-10

卞巧月(1964-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事兒童生長(zhǎng)發(fā)育保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.021

R174

A

1673-5293(2015)04-0719-02