黃毅勇，付 芳，趙海梅，劉端勇

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330025； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方劑教研室，江西 南昌 330004)

·醫(yī)史文獻·

旴江名醫(yī)龔?fù)①t小兒推拿辨證思維解析*

黃毅勇1，付 芳1，趙海梅2，劉端勇1

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330025； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方劑教研室，江西 南昌 330004)

明代著名醫(yī)家龔?fù)①t醫(yī)術(shù)高明，一生著書頗豐?！缎和颇妹刂肌肥瞧湓缒晁囊徊績嚎仆颇脤Ｖ?，是現(xiàn)存小兒推拿較早、較完善之作，為后世小兒推拿發(fā)展做出了重要貢獻。龔氏小兒推拿診治強調(diào)辨證求因，注重病因病機的分析，診斷多以脈診和望診相結(jié)合，治療多以手法與方藥相結(jié)合，整體審查，順小兒稟性而治。面對兇險病癥，龔氏強調(diào)必先預(yù)測善后，再以外治法急救之，形成了龔氏小兒推拿辨證特色，為后世小兒推拿臨床提供了借鑒。

旴江名醫(yī)；龔?fù)①t； 小兒推拿； 辨證思維

龔?fù)①t，字子才，號云林，明代金溪人氏。自幼隨父行醫(yī)，后入太醫(yī)院任太醫(yī)，譽為“回天國手”，御賜“醫(yī)林狀元”。龔氏學(xué)驗俱豐，著有《小兒推拿秘旨》《壽世保元》《萬病回春》《種杏仙方》等書，對后世影響很大。

《小兒推拿秘旨》是龔?fù)①t早年所著的一部兒科推拿專著，又名《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》《小兒推拿活嬰秘旨全書》《小兒推拿活嬰全書》《小兒推拿方脈全書》，為現(xiàn)存最早以“推拿”命名的小兒按摩專書[1-2]。該書文言修辭較為通俗，分3卷，除第1卷部分內(nèi)容取材于宋代錢乙《小兒藥證直訣》外，其余多屬作者個人見解與經(jīng)驗，較系統(tǒng)地論述了小兒疾病的診斷、方脈、推拿治療等方面，體現(xiàn)了龔延賢小兒推拿辨證思維的特色。茲對其解析于下。

1 注重病機，辨證求因

作為一本關(guān)于小兒推拿方面的著作，然全書3卷85個篇目，僅有10個篇目是論述小兒推拿技法的，剩下的篇目，作者更多的是論述了小兒的生理特點、病因病機和診治要點。其用意很明顯，就是要讓讀者明白推拿技法不過是一種“術(shù)”，要讓小兒推拿手到病除必然還要掌握核心的“道”。龔?fù)①t認為：所謂的道，就是要有扎實的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和縝密的中醫(yī)學(xué)辨證思維，能夠?qū)π杭膊〉牟∫虿C進行正確的分析。唯如此，做到治病求因，才能手隨心出，法從手出，小兒推拿技法方可奏效。書中對小兒病因病機、辨證思維的論述，又尤體現(xiàn)在《總論》《蒸變論》《驚風(fēng)論》《補遺臍風(fēng)論》等幾個篇目中。如在《總論》中首先指出小兒方脈科最難治，其原因是“小兒臟腑嬌嫩，內(nèi)無七情六欲交戰(zhàn)，外無大風(fēng)大寒相侵”。作者詳細的論述了小兒疾病的病因病機，認為初生小兒患病大抵分“胎毒”和“傷食”2種。胎毒見臍風(fēng)、胎驚、痘疹、斑瘡、驚癇、發(fā)搐、痰壅、赤瘤、白禿等，多因“孕母辛辣適口，胎氣隨熱，情欲動中，胎息輟躁，或多食煎煿，恣味辛酸”；傷食見吐瀉、黃疸、五疳、腹脹、腹痛、水腫、瘧、痢、痰喘等，多因“乳食過傷，調(diào)養(yǎng)失宜所致歟”。在治療上必須牢牢緊扣病因病機，否則方藥和手法均會有失偏頗。

2 重視整體觀，強調(diào)順小兒稟性而治

作者在書中用了3個篇目詳細地論述了胎兒在形成過程中內(nèi)外環(huán)境的變化和小兒生長發(fā)育的特點，強調(diào)在小兒疾病診治時一定要熟悉其生理及發(fā)育特點，生理和病理相結(jié)合，整體審查，順應(yīng)小兒稟賦天性而治療[3]。如《總論》記載：“小兒在胎，母饑亦饑，母飽亦飽。辛辣適口，胎氣隨熱，情欲動中，胎息輟躁?；蚨嗍臣屣? 恣味辛酸，嗜欲無節(jié)，喜怒不常，皆能令兒受患?！敝赋鎏号c母體是個整體，小兒出生后身患臍風(fēng)、痘疹、斑瘡等均與孕母飲食、過度勞累、嗜欲無度、情志不暢有關(guān)，故診治時應(yīng)從孕母而治，節(jié)飲食，調(diào)性情，“有等稟性溫良之婦，有娠，不嗜欲縱口，生兒少病，而痘疹亦稀”。又如《嬰童賦》中詳細地論述了胎兒秉天地之氣而成，經(jīng)“三十二日一變，六十四日一蒸”而志意漸生。隨后書中記載的許多小兒治療方法均與此論述有關(guān)，如：“六七日臍帶未干，縱炎熱休頻浴水”“解顱、語遲、液滯頤，蓋是原虛；口瘡、鵝口、癩頭瘡，原由胎毒。赤瘤、火眼皆從火熱；囟高、囟陷咎歸脾虛”“治七日腎縮，乃初生受寒所致。硫黃、茱萸等分，為末，研大蒜調(diào)涂其腹，仍以蛇床子微炒，火燒，煙熏。”這些病證的治療均緊扣小兒“蒸變”的生理特點?？梢?，很多小兒疾病均與胎兒期的稟賦特點有關(guān)，在治療過程中必須注意到這一點。

3 辨證多以脈診和望診相結(jié)合

龔氏小兒推拿治療看重辨證，而辨證又以脈診、望診見長。脈診以虎口三關(guān)脈診為主，男左女右，將手第2指分風(fēng)、氣、命3關(guān)，初得病時在風(fēng)關(guān)，稍進驚痰在氣關(guān)，若病邪外現(xiàn)命關(guān)則是危急之證，有生命之憂。“欲知虎口何處是？男左女右第2指，先分風(fēng)氣命三關(guān)，細察根源尋妙理。初得病時見風(fēng)關(guān)，稍進驚痰氣關(guān)里，若到命關(guān)直透時，危急存亡須審視……”龔氏將這一脈診理論寫成了歌訣，方便后人學(xué)習(xí)。望診，一方面龔氏通過望三關(guān)指紋顏色來辨證，通過望三關(guān)指紋顏色，可以辨表里、辨病因、辨病性、辨臟腑等。辨表里，如“色紅易療紫則進，青極變黑終不治”。其指出色紅為外感表證，易治療，色變紫提示疾病入里。辨病因，如“紋青枝紫驚風(fēng)證，紋紫枝紅傷寒病”。辨病性，如“筋紋連大指，陰證候相當”。辨臟腑，如“紫色生驚搐，紅筋熱在肝”。另一方面，通過望面部顏色進行辨證，主要用于辨臟腑寒熱虛實，如“頰赤知心熱，鼻紅知脾熱，左腮青知肝氣有余，右腮白知肺經(jīng)不足，頦白知腎虛”。另外，也通過望頭面形態(tài)來辨證，如“囟門腫起定為風(fēng)，此候應(yīng)知最是兇，忽陷成坑如盞足，不過七日命應(yīng)終”。脈診與望診相結(jié)合，辨證明確，指導(dǎo)臨床治療。

4 推拿以“十二手法”為主，手法有輕重、順逆之分

龔氏小兒推拿治療以“十二手法”為主，書中在《十二手法主病賦》和《十二手法訣》里作者詳細地介紹了十二手法，即黃蜂入洞法、水底撈月法、飛經(jīng)走氣法、按弦走搓磨法、二龍戲珠法、赤鳳搖頭法、烏龍擺尾法、猿猴摘果法、鳳凰單展翅法、打馬過天河法、天門入虎口法等，并對十二手法的主治功效進行了詳細地論述，創(chuàng)造性地將手法主治劃分為大熱、大涼、化痰、動氣、和血及開結(jié)等特性。在《掌上諸穴拿法歌》《掌面推法歌》《掌背穴治病歌》和《二十四驚推法歌》等篇章中，作者論述了小兒推拿手法在全身各處的應(yīng)用?？v觀該部分內(nèi)容，可以發(fā)現(xiàn)龔氏小兒推拿在力氣輕重和方向順逆上均有講究。龔氏認為治療不同的病證，在不同的部位操作，手法的輕重和方向也應(yīng)有所不同。在力氣輕重上，如“掐心經(jīng)絡(luò)節(jié)與離，推離往乾中要輕。販門重揉君記取，即時飲食進安寧”；在方向上，順逆體現(xiàn)了補和瀉的效果，如“腎水一紋是后溪，推上為補下為清”“眼翻即掐小天心，望上須當掐下平，望下即宜將上掐，左邊掐右右當明”。在應(yīng)用過程中，若不重視力氣的輕重和方向的順逆往往效果得不到應(yīng)驗。

5 治療多以手法與方藥相結(jié)合

龔延賢善用推拿手法治療小兒疾患，但同時也不局限于手法治療?！缎和颇妹刂肌酚?0個篇目詳細地論述了小兒推拿的手法操作與治療，闡明了小兒推拿在治療小兒疾病上的優(yōu)勢和特色。龔氏在書中提到小兒“體骨未全，血氣未定，臟腑薄弱，湯藥難施”指出“惟推拿一法，相傳上帝命九天玄女，按小兒五臟六腑經(jīng)絡(luò)，貫串血道……手到病除，效驗立見”。就是在當今，小兒推拿仍在醫(yī)院里發(fā)揮著其獨特優(yōu)勢，得到中、西醫(yī)醫(yī)務(wù)人員肯定。在該書卷二、卷三中作者也采用了大量的方藥來治療小兒疾病，僅篇幅較少的卷三就記錄了驗方40多首。龔氏善于把手法與方藥相結(jié)合治療小兒疾患，兩者配合，相輔相成，相得益彰。如治療小兒啼哭作鴉聲、瀉下如藍，龔氏除了推拿十二經(jīng)絡(luò)外，又令服鎮(zhèn)驚湯和薄荷湯，立愈。又如治小兒出生，遍身如魚泡，龔氏先用密陀僧和蘇合香丸治之，待病情穩(wěn)定之后，再用推拿手法治療。手法與方藥的應(yīng)用各有所長，作者拿捏的相當?shù)轿弧?/p>

6 預(yù)測兇險，急救多用外治法

龔氏在《小兒推拿秘旨》中多處以歌訣的形式總結(jié)了小兒險證的辨證，如《陷證不治歌》《小兒無患歌》《夭證歌》等。龔氏強調(diào)小兒醫(yī)生在診治疾病時要事先預(yù)測疾病兇險，對兇險病癥要做到心中有數(shù)，審時度勢，才不至于驚慌失措，以便靈活地采用不同的方法來治療。龔氏面對險證，善于用外治法來治療，如小兒出生即死，看兒口中前腭上有泡(名曰懸癰)，以手指掐破，用帛拭凈，即活；又如治小兒出生大小便不通，腹脹欲絕者，令其母以溫水漱口，吸咂兒胸、背、心并臍、兩手兩足四心，共7處，凡三五次，以紅赤為度，大小便即通。這樣的例子書中還有很多，充分體現(xiàn)了龔氏治療小兒疾病的特色。

不難看出《小兒推拿秘旨》不僅是一本小兒推拿專書，同時也是一本小兒治療全書。龔氏擅長于用推拿手法治療小兒疾患，對小兒疾病的診斷更是別具一格。龔氏對小兒推拿治療極具特色，但又不局限于手法治療，他對方藥的應(yīng)用也得心應(yīng)手，兩者相互配合，相得益彰。若面對兇險病癥，輔以中醫(yī)外治法急救之，形成了龔氏小兒推拿的特色，對后世產(chǎn)生了深遠的影響。

[1]龔延賢.龔延賢醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998.

[2]傅維康.現(xiàn)存最早命名“推拿” 專書——《小兒推拿秘旨》 刊行四百周年[J].上海中醫(yī)藥雜志，2004，38(6)：43.

[3]朱凌凌，陳慧娟. 龔延賢臨證特色淺析[J].四川中醫(yī)，2008，26(12)：43.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)01-0054-03

R289.54

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.28

劉端勇，副教授，liuduanyong@163.com

2012年度江西中醫(yī)學(xué)院校級課題 “旴江醫(yī)學(xué)”專項(2012ZX2007)

2014-10-08