張曉樓

（長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130031）

世界衛(wèi)生組織為了進一步滿足全球衛(wèi)生服務(wù)體系的需求，提出衛(wèi)生服務(wù)要朝著社區(qū)化的方向發(fā)展，預(yù)防保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重[1]。科學(xué)、完善地發(fā)展好預(yù)防保健工作是提高社區(qū)居民健康水平的重要保障，是建立健全城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)，是減少發(fā)病率，提高衛(wèi)生服務(wù)效率，降低醫(yī)療成本的重要途徑[2]。然而我國大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都將工作重心放在基本醫(yī)療上，而忽視預(yù)防保健工作。通過對長春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查了解，我市的社區(qū)預(yù)防保健工作存在一定的薄弱環(huán)節(jié)有待增強。

1 影響預(yù)防保健工作的主要因素

1.1 工作重心定位的偏差：在調(diào)查的人員當(dāng)中不少人意識到預(yù)防保健工作的重要性，但是在實際的工作中卻還是傾向于醫(yī)療為主，其原因是在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，醫(yī)療對人類健康的貢獻十分明顯，使人們在思想和衛(wèi)生保健活動中一直認(rèn)為醫(yī)療才是衛(wèi)生服務(wù)的重點，不但普通老百姓這樣認(rèn)為，絕大部分醫(yī)務(wù)工作者也有同樣態(tài)度，所以導(dǎo)致社區(qū)預(yù)防保健工作始終沒有被提到一個重要的位置去開展。

1.2 開展項目的靈活性不夠：一項服務(wù)項目的開展，應(yīng)該是以需求方的需求為導(dǎo)向。然而調(diào)查表明，目前開展的預(yù)防保健項目的依據(jù)是政府的要求和社區(qū)是否有能力開展。實際上，居民反映政府規(guī)劃外的項目，例如，計劃外免疫、老年精神衛(wèi)生、肥胖營養(yǎng)計劃、婦女更年期保健等預(yù)防保健服務(wù)項目也是十分必要的[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的預(yù)防保健項目已經(jīng)不能很好地滿足社區(qū)居民的真正需求，另外政府提出購買的預(yù)防保健項目針對的也是部分特殊人群，如此，預(yù)防保健工作根本不能廣泛覆蓋，降低了不少居民參與其中的積極性。

1.3 宣傳工作效果不明顯：健康知識宣傳是實施預(yù)防保健的一項重要工作。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)一直都采取宣傳欄、發(fā)放宣傳資料、健康講座、健康咨詢及設(shè)攤宣傳等形式，雖然形式不少，但是實際效果卻差強人意，調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對有關(guān)健康知識的了解不足。同時居民一旦生病大多數(shù)就會選擇去大醫(yī)院就診，往往不會考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，所以宣傳的對象本身就很有限，只有少數(shù)來社區(qū)服務(wù)中心的居民才可能閱讀到健康教育欄或者得到免費宣傳資料等，且也不能保證每一個來者都會去看這些資料或參加活動。經(jīng)調(diào)查，考慮如何改變宣傳方式來提高參與率問題的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很少，這也是開展預(yù)防保健工作比較棘手的問題。

1.4 管理水平低：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療管理水平很大程度上影響了預(yù)防保健工作的順利進行。首先，預(yù)防保健工作不是單個人能完成的事情，需要各部門各單位各居民的全力配合，通過相互協(xié)調(diào)的開展工作才能達(dá)到預(yù)期目的。在調(diào)查中有很多人反映管理水平存在的問題，主要集中在管理的規(guī)章制度和管理技能等方面，這些問題導(dǎo)致預(yù)防保健工作不能及時順利進行。

1.5 工作人員學(xué)歷偏低：預(yù)防保健人員是社區(qū)預(yù)防保健工作的直接實施者，他們自身的基本情況也將對預(yù)防保健工作開展造成一定的影響，其中很重要的一個方面就是學(xué)歷情況。通過調(diào)查，從事預(yù)防保健工作的人員學(xué)歷普遍偏低，基本上處于大專水平，甚至還有高中學(xué)歷。這是有一定歷史原因的，以前的社區(qū)衛(wèi)生中心大多依附于醫(yī)院開展工作，政府以及醫(yī)院對其重視不夠，加上長期處于虧損狀況，甚至部分已經(jīng)倒閉，因此造成醫(yī)院只派一些學(xué)歷、技術(shù)較低的人員到社區(qū)工作，另外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心效益差，待遇差，又不得重視，好的醫(yī)師也不愿意到此工作，造成社區(qū)衛(wèi)生人員的學(xué)歷水平偏低，所以會影響社區(qū)預(yù)防保健工作的發(fā)展。

1.6 相關(guān)部門不重視不配合：社區(qū)預(yù)防保健工作必須深入到社區(qū)的各家各戶中，這就需要有關(guān)部門和單位進行配合。但據(jù)反映，在開展預(yù)防保健工作時，有些部門并不配合和協(xié)調(diào)，他們?nèi)バ^(qū)做預(yù)防保健工作經(jīng)常受到小區(qū)部門和單位的阻攔。特別的是，一些托兒所、幼兒園和小學(xué)對社區(qū)的預(yù)防保健工作不重視，這對宣傳和開展預(yù)防保健工作帶來了難度。

2 對策及建議

2.1 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)，強化預(yù)防保健工作的核心地位：要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重心進行調(diào)整，明確預(yù)防保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的突出地位，逐漸強化預(yù)防保健的核心意識。首先政府必須重視，要定期檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展預(yù)防保健的效果，督促預(yù)防保健工作的全面建設(shè)；其次必須重視預(yù)防保健工作，從根本上解決工作重心定位偏差的問題，并且要立足長運，要看到未來預(yù)防保健工作將對社會帶來的巨大效益；另外，不能只接待前來咨詢和就診的居民，而要服務(wù)所有社區(qū)的居民，將預(yù)防保健工作深入到社區(qū)的各個角落，使中心的服務(wù)人員與居民增加接觸和了解的機會，最終提高居民對預(yù)防保健工作的知曉率，增強社區(qū)居民的保健意識。

2.2 充分了解社區(qū)居民的需求：預(yù)防保健工作能否順利實施的重要依據(jù)就是能否滿足社區(qū)居民的需求，社區(qū)工作做到讓居民滿意才是其服務(wù)宗旨。社區(qū)工作人員要充分意識到社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的對象是全體居民，不能為了達(dá)到政府的規(guī)定而忽略了居民的實際需求，不從根本上了解社區(qū)居民的身體狀況和保健目的，盲目執(zhí)行政府的決策和指標(biāo)。社區(qū)工作必須和社區(qū)居民多進行溝通和對話，可以通過選派居委會人員與居民進行談心等方式來了解居民的健康狀況。

2.3 關(guān)注預(yù)防保健工作人員的隊伍建設(shè)：預(yù)防保健工作人員一定要具備必需的醫(yī)療知識，同時要提高自身道德素質(zhì)，重視社區(qū)的預(yù)防保健工作。中心管理者首先要充分認(rèn)識到全科醫(yī)師隊伍僅有醫(yī)療知識是不夠的，還要對醫(yī)療人員進行預(yù)防保健方面的培訓(xùn)，不斷增強業(yè)務(wù)能力。衛(wèi)生服務(wù)中心可側(cè)重選擇一些學(xué)歷高、年紀(jì)輕、技術(shù)水平達(dá)標(biāo)的公共衛(wèi)生專業(yè)人員，通過高水平的培訓(xùn)與考核，不斷發(fā)展預(yù)防保健工作人員的隊伍建設(shè)，提高對居民健康的調(diào)查能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力，只有這樣才能保證社區(qū)預(yù)防保健工作得到居民的響應(yīng)，順利開展社區(qū)的預(yù)防保健工作。

2.4 加大宣傳力度，擴大宣傳覆蓋面：首先應(yīng)當(dāng)從政府的角度加大預(yù)防保健知識及重要性的宣傳力度，相關(guān)部門可以通過百姓關(guān)注度較高的媒體、節(jié)目等來積極宣傳社區(qū)預(yù)防保?。淮送?，社區(qū)也應(yīng)當(dāng)積極作為，創(chuàng)新作為，要深入到居民當(dāng)中進行宣傳，與居民進行溝通和交流、建立良好的關(guān)系，還要深入到社區(qū)的學(xué)校、工廠等各種單位，進行預(yù)防保健知識的宣傳教育，盡可能的擴大傳播的覆蓋面，讓更多的人了解預(yù)防保健的重要性和好處。

3 結(jié) 論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在預(yù)防保健方面存在一定的問題，影響和制約著社區(qū)預(yù)防保健工作的效果和發(fā)展，因此妥善解決好各方面問題，全面支持社區(qū)的預(yù)防保健工作，才能突出預(yù)防保健工作的中心地位，改變社區(qū)居民的老觀念，使預(yù)防保健深入人心，從根本上做好這項工作，使社區(qū)居民人人健康，達(dá)到和實現(xiàn)開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的真正目的和意義。

[1] 江一民,秦放鳴,薛宗仁.1995-1999年浦東濰坊社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)狀及經(jīng)濟耗益分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2001,15(4):18.

[2] 楊德福.發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院在社區(qū)預(yù)防保健工作中的作用[J].衛(wèi)生保健,2006,10(1):18.

[3] 李芳.淺析社區(qū)預(yù)防保健門診檔案管理工作的問題及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29):337-338.

[4] 江初,沈艷輝.北京市海淀區(qū)基層預(yù)防保健人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(2):122.