張曉燕

（鄭州市第二人民醫(yī)院骨一科，河南 鄭州 450000）

腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護(hù)理體會(huì)

張曉燕

（鄭州市第二人民醫(yī)院骨一科，河南 鄭州 450000）

目的針對(duì)我院腹部臟器損傷伴隨四肢骨折患者的搶救及護(hù)理措施進(jìn)行探析。方法選取我院2011年1月至2012年3月期間收治的腹部臟器損傷伴隨四肢骨折的26例患者為研究對(duì)象。回顧分析26例患者的臨床資料，總結(jié)搶救及護(hù)理的相關(guān)措施。結(jié)果有2例患者出現(xiàn)骨不相連的情況，有1例患者出現(xiàn)骨折延期愈合的情況，1例患者發(fā)生鋼板斷裂，死亡2例，剩余20例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救與有效的護(hù)理均痊愈。結(jié)論嚴(yán)格的檢測(cè)患者的病情變化情況，積極的搶救休克的患者，開(kāi)展全方面的護(hù)理是搶救工作的關(guān)鍵。

搶救；護(hù)理；腹部臟器；四肢骨折

近幾年，我國(guó)復(fù)合傷的發(fā)生率逐步在增長(zhǎng)，其中較為常見(jiàn)的復(fù)合傷是腹部臟器損傷伴四肢骨折。這類患者病情變化極快，如何在診治臟器損傷的同時(shí)，還有效的進(jìn)行四肢護(hù)理成為了搶救與護(hù)理的首要問(wèn)題[1]。因此，筆者先針對(duì)腹部臟器損傷伴四肢骨折的26例患者臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)搶救及護(hù)理的相關(guān)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2011年1月至2012年3月期間所收治的腹部臟器損傷伴隨四肢骨折的26例患者為研究對(duì)象，其中女性患者有10例，男性患者有16例；年齡范圍16～64歲，平均年齡（35.2±2.3）歲；有6例患者因高處墜落致傷，有11例患者因交通事故致傷，有4例患者為重物壓砸致傷，其他原因?qū)е率軅幕颊哂?例。有9例患者為脾破裂，有6例患者為肝破裂，有5例患者為肝脾同時(shí)破裂，其他臟器破裂的患者有6例，所有患者均同時(shí)伴有四肢骨折。在就診時(shí)共有21例患者出現(xiàn)休克。

1.2 急救方法

1.2.1 評(píng)估患者的傷情：根據(jù)患者的呼吸道、呼吸頻率、血壓、脈率、神經(jīng)系統(tǒng)及肢體活動(dòng)等方面對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的評(píng)估判斷，確定處理患者傷勢(shì)的重點(diǎn)，并及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行急救，同時(shí)擬定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。患者需要凹臥在床上，并將其頭胸抬高到15°，下肢抬高至20°，便于增加回心血量，幫助患者恢復(fù)循環(huán)及呼吸功能[2]。

1.2.2 確?；颊吆粑罆惩ǎ翰∏閲?yán)重的患者經(jīng)常因呼吸道梗阻而引發(fā)窒息的情況。因此，護(hù)理人員必須將患者呼吸道中的分泌物、異物進(jìn)行及時(shí)的清理，并給予充足的氧氣，對(duì)于伴有呼吸衰竭的患者必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或利用呼吸機(jī)。

1.2.3 維持合理的循環(huán)：護(hù)理人員立即為患者建立2～3條靜脈通道，并確保一路采用套管針，一路連接三通管[3]。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)留取血液標(biāo)本，利于血型的檢查及配血等相關(guān)工作，避免患者出現(xiàn)失血性休克?？刂苹颊叩妮斠核俣龋⒚芮杏^察患者的腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.4 配合醫(yī)師：協(xié)助醫(yī)師將患者骨折處用夾板進(jìn)行暫時(shí)性固定，并行腹腔穿刺，因在患者腹腔中抽取的血液不易凝固，對(duì)診斷工作起到了重要作用。對(duì)于手術(shù)存在指征的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如：備皮、配血、皮試、留置胃管等。

1.2.5 觀察患者腹痛情況：若患者出現(xiàn)腹痛情況并且逐漸加重，同時(shí)患者腹圍加大，腹部?jī)?nèi)發(fā)出移動(dòng)性濁音或者腹膜刺激征等情況，可能是因腹腔臟器出血、破裂所導(dǎo)致的，護(hù)理人員需要立即通知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

1.2.6 監(jiān)測(cè)患者的尿量：監(jiān)測(cè)患者的尿量，如患者的每小時(shí)尿量＜25 mL時(shí)，則表示患者缺少循環(huán)血量[4]。若患者出現(xiàn)脈搏及血壓均恢復(fù)正常但尿量較少，比較體質(zhì)量較低，則說(shuō)明患者很有可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

2 結(jié) 果

本次研究中共有26例腹部臟器損傷伴有四肢骨折的患者。搶救24 h內(nèi)，有2例患者因年齡較大、傷勢(shì)較為嚴(yán)重出血過(guò)多而死亡。其中共有24例患者進(jìn)行腹部手術(shù)，其中進(jìn)行Ⅰ期骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者有14例，進(jìn)行Ⅱ期骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者有10例。對(duì)24例患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪調(diào)查，有2例患者出現(xiàn)骨不相連的現(xiàn)象，其中1例患者為脛腓骨骨折，有1例患者為肱骨骨折；有1例患者出現(xiàn)骨折延期愈合的情況；1例患者發(fā)生鋼板斷裂；剩余20例患者在手術(shù)后1～1.5年取出內(nèi)固定后骨頭愈合完好，1例伴有神經(jīng)損傷的患者好轉(zhuǎn)痊愈。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征：患者手術(shù)后均進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓等情況，若發(fā)現(xiàn)患者的血壓出現(xiàn)急劇下降的現(xiàn)象，使用升壓藥物仍不能回升，并且測(cè)得患者的心率加快，血氧飽和度降低，則需要立即報(bào)告主治醫(yī)師查找導(dǎo)致血壓下降的原因[5]。

3.2 防止粘連性腸梗阻的發(fā)生：由于多數(shù)患者下肢骨折，因此在手術(shù)后無(wú)法進(jìn)行早期的活動(dòng)，同時(shí)患者翻身也受到限制，護(hù)理人員可以對(duì)其實(shí)施腹部按摩的方法，促進(jìn)胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)。護(hù)理人員左手按壓住患者腹部的傷口，右手則以順時(shí)針的方向?qū)ζ溥M(jìn)行按摩，每天進(jìn)行3～5次，每次時(shí)間為5～10 min。

3.3 骨折護(hù)理：護(hù)理人員適當(dāng)?shù)奶Ц呋颊叩幕贾档湍[脹情況發(fā)生，同時(shí)雙腿需要24 h進(jìn)行烤燈。禁止在患者的患肢處進(jìn)行靜脈穿刺，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓的發(fā)生。每隔1 h對(duì)患者的足背動(dòng)脈及股動(dòng)脈的脈搏情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄強(qiáng)弱情況及次數(shù)。對(duì)于進(jìn)行石膏固定的患者需要定期檢查石膏柱襯墊的軟硬情況，對(duì)分泌物及汗液浸濕的襯墊要及時(shí)的更換，避免出現(xiàn)壓迫性潰瘍情況[6]。

4 小 結(jié)

腹部臟器損傷伴四肢骨折是近幾年社會(huì)中常見(jiàn)的復(fù)合性傷，在搶救患者的生命、治療臟器損傷的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的四肢骨折的治療及護(hù)理也要起到高度的重視。要從綜合的護(hù)理角度出發(fā)，不僅要強(qiáng)化急救護(hù)理工作，還要重視患者四肢恢復(fù)情況，以提高患者生活質(zhì)量為目的。在護(hù)理工作中護(hù)理人員要把臟器損傷護(hù)理與四肢護(hù)理結(jié)合起來(lái)，選用適當(dāng)?shù)姆椒ㄈソ鉀Q患者存在的問(wèn)題。

[1]談曉芳,徐群,何斐英,等.下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,38(8):618-620.

[2]黎沾良.腹部創(chuàng)傷處理的進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(3):133.

[3]鄭潔,丁心.腹外傷48例急救護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2011,43(29): 72-73.

[4]劉喜文,劉冬煥,萬(wàn)寶珍,等.多發(fā)傷病人急救系列護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,35(3):166-167.

[5]譚瑾瑜.46例腹內(nèi)空腔臟器損傷術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,12(2):156-157.

[6]張梅玲.腹部多臟器損傷的急救與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012, 16(11):186-187.

R473.6

B

1671-8194（2015）02-0265-02