王宮博，石全福，狄舒男，孫可豐

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性咽炎是一種病程漫長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，但遷延難治的上呼吸道炎癥，發(fā)病時(shí)咽部附近黏膜、淋巴組織都有彌漫性發(fā)炎，該病也常與鄰近器官，如鼻竇部炎癥并存，病癥頑固，不易治愈。臨床表現(xiàn)為咽部的各種不適，如局部的紅腫熱痛，吞咽困難，異物感，刷牙漱口時(shí)惡心欲吐感，咽癢，咽干，痰多難咳出等癥狀。該病多由急性炎癥未及時(shí)有效治療，致使反復(fù)發(fā)作，最終轉(zhuǎn)為慢性，或由周圍組織，如鼻、扁桃體、齒齦等部位炎癥刺激而致，或由飲酒、煙塵、理化等刺激導(dǎo)致。近年的研究發(fā)現(xiàn)，教師、窗口服務(wù)人員等長(zhǎng)期用聲過度工種發(fā)病率較高，另外，有煙酒不良嗜好的人群發(fā)病率也顯著高于普通人群。該病初期癥狀不嚴(yán)重，不易引起重視，隨著病程延長(zhǎng)逐漸加重，或受煙塵、寒冷等刺激驟然急性發(fā)作，經(jīng)充分休息或簡(jiǎn)單藥物治療后可緩解，但難以痊愈，長(zhǎng)期反復(fù)的病程給病人造成極大痛苦［1-2］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病主要在其急性期以抗生素治療為主，能夠有效的緩解癥狀，但對(duì)于其反復(fù)發(fā)作，并無完整有效的防治措施。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“虛火喉痹”范疇，對(duì)該病的治療方法和治療經(jīng)驗(yàn)豐富，一般采用清熱解毒，利咽化痰，養(yǎng)陰潤(rùn)燥等法辨證論治［3］。

王維昌教授為黑龍江省著名中醫(yī)臨床專家，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科、婦科雜證的治療見解獨(dú)到，用藥精當(dāng)，業(yè)醫(yī)50余載，深受廣大患者好評(píng)和中醫(yī)藥界同仁愛戴。王老幼承家學(xué)，熟讀中醫(yī)經(jīng)典及許多名家著作，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，不但創(chuàng)制出治療諸多婦科疑難雜癥的有效方劑，而且他對(duì)李東垣、葉天士、王清任等名家學(xué)術(shù)理論也有深入研究，這使得他能夠?qū)⒀a(bǔ)中益氣湯、血府逐瘀湯等名方的功效發(fā)揮得淋漓盡致。筆者有幸陪侍王老出診數(shù)載，親見王老以補(bǔ)中益氣湯治療慢性咽炎患者無數(shù)，皆療效顯著，筆者也曾以王老傳授辨治之法親自應(yīng)用該方劑治療患者數(shù)例，皆獲得成功?，F(xiàn)將該方劑治療慢性咽炎的原理加以淺析，并附王老治療該病驗(yàn)案兩則供中醫(yī)界同仁參酌。

1 補(bǔ)中益氣湯的組方原理及治療慢性咽炎的機(jī)制淺析

補(bǔ)中益氣湯方出李東垣《外傷內(nèi)干辨惑論》，方中重用黃芪為君，以“補(bǔ)中益氣，升陽固表”，以炙甘草、人參、白術(shù)為臣，助黃芪補(bǔ)脾益氣;以當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，陳皮理氣和胃，并以少量柴胡、升麻引少陽、陽明兩經(jīng)清氣上升，共為佐使。諸藥合用，可補(bǔ)氣虛，可升氣陷，氣虛發(fā)熱之癥，亦可借甘溫益氣之法除去。

慢性咽炎，即中醫(yī)所謂之“虛火喉痹”，發(fā)病部位在咽喉部，因咽為胃之門戶，喉為肺之門戶，其正常生理功能有賴于衛(wèi)氣的固護(hù)，但同時(shí)更賴于宗氣的充養(yǎng)。宗氣為脾胃化生水谷之氣上升與胸中吸入自然清氣相和而成，“呼吸、語言、聲音”等皆“宗氣之功用也”。雖然衛(wèi)氣不固復(fù)感外邪為該病的重要病因，但宗氣不足、咽失濡潤(rùn)更是該病遷延不愈的內(nèi)在因素。

補(bǔ)中益氣湯芪、參、術(shù)、草等皆補(bǔ)益中焦脾胃之品，脾氣健運(yùn)，則化生、轉(zhuǎn)輸之力強(qiáng)，既可化生氣血，又能輸布津液，使得氣血充沛，咽得濡養(yǎng);黃芪得升麻、柴胡之助，即能上入胸中，補(bǔ)益宗氣，又能固護(hù)肌表，祛邪外出，同時(shí)該方劑為甘溫除熱之代表方，對(duì)于慢性咽炎產(chǎn)生發(fā)展過程中的虛熱也有很好的治療作用，諸藥相合對(duì)于該病的氣、火、痰、虛等病因，皆有相應(yīng)的治療機(jī)制［4］。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 驗(yàn)案一

田某某，女，47歲，2009年4月6日初診。主訴:咽痛咳嗽3月余。該患為高校教師，3年前因連續(xù)講課數(shù)周，忽有一日講課時(shí)，學(xué)生反應(yīng)其聲音越來越小，直至聽不見，休息飲水后，癥狀緩解。此后，時(shí)常感到疲勞，晨起咽部灼熱疼痛、咽癢，自覺有痰咳之不出，咽之不下，刷牙時(shí)有惡心欲吐感，上課時(shí)間稍長(zhǎng)，即語聲低微，必休息后，方能繼續(xù)講課。曾服用復(fù)方甘草片，金嗓子喉寶等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，也曾去西醫(yī)院就診，診斷為慢性咽炎，靜點(diǎn)抗生素治療，癥狀略有緩解，但每逢天氣變化，或過于疲勞后復(fù)發(fā)。自2010年1月開始，癥狀加重，自覺咽癢難以抑制，咳嗽加重，甚至徹夜難眠，3個(gè)月以來時(shí)輕時(shí)重，遂來就診。患者面色萎黃，消瘦，就診時(shí)頻繁咳嗽，咳聲較輕，痰少，脘悶不舒，食少納呆。舌紅苔薄白，脈數(shù)。中醫(yī)診斷為:虛火喉痹。以補(bǔ)中益氣湯加味治之。方藥:黃芪50g，生曬參10g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，升麻5g，柴胡10g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，蘇葉10g，薄荷10g，14劑，每日1劑水煎，早晚分服。

2009年4月23日二診。患者自述服藥第5日始，咽癢、灼痛等癥狀明顯減輕，痰量增多，體力漸復(fù)，食量增加，睡眠亦有改善，但仍咽干且有異物感，前方改陳皮量為15g，加茯苓15g，百合15g，川貝母5g，14劑，每日1劑水煎，早晚分服。

2009年5月10日三診?；颊咦允鲅拾W咽痛諸癥悉減，異物感亦消失，本次服藥6日后，每日僅咳出少量白沫，后來基本無痰，飲食、睡眠皆正常，講課連續(xù)4學(xué)時(shí)不覺疲勞，也無語聲減弱現(xiàn)象。后又隨診半月以鞏固療效。1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按語:過度用聲之人，極易耗傷宗氣，宗氣不足則語聲低微，易疲勞，若調(diào)攝不當(dāng)，復(fù)因外感或理化刺激致發(fā)此疾。以補(bǔ)中益氣湯治之:脾得健運(yùn)，則津液輸布正常，咽得濡養(yǎng);水谷精氣上升，則宗氣得復(fù)，衛(wèi)氣得充，此為基本治療方法。臨證可根據(jù)病情加減用藥，如脘悶則酌加蘇葉，并佐少量薄荷清熱利咽喉，二診適加川貝母、茯苓等用以健脾、化痰。

2.2 驗(yàn)案二

王某某，男，30歲，2011年8月16日初診。該患為電腦編程人員，有吸煙嗜好，且由于工作關(guān)系，長(zhǎng)期飲食、睡眠極不規(guī)律，該患于2010年11月間接受重大工作項(xiàng)目，連續(xù)工作10天，睡眠不足20h，且在工作期間吸煙量大增。工作結(jié)束后即感疲勞，咽癢、咽痛，咳嗽，咽部異物感，后經(jīng)休息及口服藥物治療后略有減輕，但咽癢、咳嗽等癥時(shí)輕時(shí)重，始終未完全好轉(zhuǎn)。就診1周前，因與朋友聚會(huì)，在室外燒烤店飲酒至深夜，次日即感咳嗽、咽痛加重，且咽癢難忍，不斷有少量痰液咳出，咳嗽劇烈時(shí)，伴隨頭部大量出汗，心悸，寐差，食量減少，食后作脹，近日癥狀一直持續(xù)，且每日上午體溫升高至37.5℃左右，午后即回復(fù)正常。就診時(shí)面色蒼白，身體消瘦，神疲倦怠，短氣不足以息，舌紅苔少脈數(shù)。中醫(yī)診斷:虛火喉痹。方藥:黃芪50g，生曬參10g，炒白術(shù)15g，陳皮15g，升麻10g，柴胡10g，炙甘草10g，當(dāng)歸20g，薄荷10g，桔梗10g，7劑，每日1劑水煎，早晚分服，囑患者戒煙、酒及辛辣飲食，規(guī)范作息時(shí)間。

2011年8月23日二診。藥后咽痛、咳嗽及異物感等癥狀減輕，咳痰容易，飲食漸復(fù)，睡眠轉(zhuǎn)佳，但心悸、汗出、晨起發(fā)熱等癥狀仍明顯，上方改柴胡15g，炙甘草15g，麥門冬15g，投7劑。

2011年8月30日三診。咽癢基本好轉(zhuǎn)，異物感消失，偶爾有少量痰液，易咳出，心悸、汗出、發(fā)熱等癥狀亦減輕，飲食增加，面色有華，脈和緩有力，后又隨證鞏固治療半月，基本痊愈。

按語:有煙酒不良嗜好者為該病高發(fā)人群，該患又因長(zhǎng)期過勞，起居無常，飲食無節(jié)，在特定誘因下，遂發(fā)此疾，且由于工作生活影響，遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重。宗氣者，走息道而司呼吸，貫心脈而行氣血，宗氣受損，除咽癢、咽干等癥狀外，還易出現(xiàn)如心悸、汗出等癥，而晨起發(fā)熱之癥，可能即是東垣所謂“陰火上沖”之“蒸蒸燥熱”，亦為氣虛之象。本案以補(bǔ)脾益氣之法，使宗氣得以助養(yǎng)，藥后咽癢、異物、心悸、汗出等諸癥悉除，發(fā)熱之癥亦解，符合東垣“甘溫除熱”之理論。

［1］聶蘇華.慢性咽炎的病因分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，36(12):107-108.

［2］高立珍，孟彪，趙和平.趙和平治療慢性咽炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(6):33-34.

［3］顧真，李艷，許英.咽喉干燥病在脾土-淺談慢性咽炎的中醫(yī)治療［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2006，5(4):26-27.

［4］王九龍.宗氣理論的研究進(jìn)程與思考［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(6):401-402.