俞芹，謝兆豐(指導)，薛博瑜

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023;2.江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院謝兆豐傳承工作室，江蘇 泰州 225500)

謝兆豐，男，生于1924年12月，漢族，祖籍江蘇省姜堰市大泗鄉(xiāng)，是江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院主任醫(yī)師，博士研究生導師，國家老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗師承工作指導老師。謝師既注重辨證辨病，又精于為病尋藥，他認為辨證施治可與辨病施治結合，要辨證精當，診斷準確，對初學者和臨證少者，實非易事，故力求在前人和自己臨證經(jīng)驗的墓礎上，針對病種提煉出有效的通用方。他在數(shù)十年臨床生涯中，博覽群書，廣搜眾采，集各家治病的有效藥物，通過臨床實踐的不斷總結，逐步形成了一些專方專藥，這也是他辨證辨病相結合的學術觀點的體現(xiàn)。

1 自擬散瘀消痞湯治療肝脾腫大

在中醫(yī)書籍里，雖然肝脾腫大這個病名，但在中醫(yī)學各家文獻中，記載了許多有關肝脾腫大相類似的臨床體征，如“胸痛”、“積聚”、“癥瘕”、“痞塊”等。在這些文獻中所記載的，多數(shù)是指的肝脾腫大。

謝老從事肝膽病的中醫(yī)治療研究探討已歷數(shù)十年，在消除肝脾腫大、縮短療程、提高療效方面有一些心得體會，臨床采用自擬“散瘀消痞湯”治療肝脾腫大，收效顯著。

散瘀消痞湯組成:制鱉甲30g，穿山甲10g，玄胡10g，牡蠣30g，紅花10g，赤芍15g，白芍15g，三棱10g，?蟲10g，木香8g，柴胡6g，丹參20g，陳皮10g。每日煎服1劑，早晚服，連服40劑，進行B超復查。

若體虛者加黨參、黃芪各15g，益氣扶正;乙肝病毒陽性者，加用大青葉、白花蛇舌草各20g，清熱解毒;食欲不振者加麥芽、神曲各15g，以健脾開胃;谷丙轉氨酶增高者，加用五味子10g;若出現(xiàn)肝硬化伴腹水者，可加大腹皮、檳榔、豬苓、茯苓皮、澤瀉各10g，行氣利水。

經(jīng)臨床觀察，各項化驗指標，縮小肝脾腫大，均有一定程度的好轉。在服藥的同時，另加成藥鱉甲煎丸、大黃?蟲丸、逍遙丸，早晚各服2次。

2 自擬消炎利膽湯治療膽囊炎

謝老自擬消炎利膽湯治療膽囊炎，療效顯著。一般服藥3～5劑，疼痛可止，服藥15～20劑，炎癥基本消失或明顯減輕。

消炎利膽方的組成:柴胡8g，黃芩10g，郁金10g，金錢草30g，炒枳殼10g，玄胡10g，生大黃10g(后下)，木香10g，炙甘草6g。用法:每日煎服1劑，每劑分2次早晚煎服，服藥后大便轉稀或瀉下，停藥則瀉止。

加減法:伴有膽囊結石者加雞內金15g，海金沙30g(布包)，芒硝10g(沖服);脅脹痛者加青皮15g;體虛者加黨參10g;惡心嘔吐者加黃連3g，制半夏10g;食欲不振者加神曲、白術、炒麥芽各15g;有黃疸者加茵陳20g。本方具有疏肝利膽、消炎止痛的作用。經(jīng)謝老多年臨床實踐，證明療效確切，對非膽囊炎患者，用之無效。在服藥前，需做B超檢查，以明確診斷。

3 自擬五花飲治療郁癥

郁癥，則指五志過激，七情所傷，氣機阻滯不伸所引起的病證。氣為無形之體，無處不至，何處郁滯，則何處經(jīng)絡壅遏，旋易出現(xiàn)病證?；颊叱憩F(xiàn)心境郁悶，意志消沉外，?？沙霈F(xiàn)以脹為主的病證。如脅肋支滿、小腹脹痛、胸脘痞悶、納谷不香、噯氣頻頻，甚則悲憂善哭，或精神恍惚，女子月事不行等癥狀。本病類似現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)官能癥疾病。謝老從事內科臨床多年，此類患者日有所遇，經(jīng)長期實踐，采用自擬五花飲治療，每獲良效。

五花飲組成:厚樸花、佛手花、綠梅花、玫瑰花、代代花各10g，用開水泡津代茶，或煎服。五花質輕、輕揚升散、功能開郁理氣。方中厚樸花芳香化濁，理氣寬中;玫瑰花舒肝和血;代代花開胃止嘔，寬胸解悶;佛手花理氣健胃;綠梅花疏肝解郁，和胃化痰。全方性味和平、清淡，具有理氣不傷陰，宣通不滋膩，清火不傷中的特點。對郁癥尚未出現(xiàn)腎陰虧虛者，尤為適宜。

4 自擬散結消核湯治療乳核

乳核多見于中青年婦女，中老年男性亦常見，本病類似現(xiàn)代醫(yī)學慢性囊性乳房病。多由肝郁氣滯，血瘀痰郁而成。臨床多發(fā)于一側或兩側乳房中央，腫核多呈圓形硬結，或呈扁圓形，大者如桂圓，小者如桃仁，質硬不堅，推之可動，邊界清晰，皮色不變，觸之有脹痛或刺痛感，伴胸悶不舒，脈多弦滑。筆者自擬散結消核湯治療，每多獲效。

散結消核湯組成:柴胡8g，赤白芍各10g，青皮15g，乳香10g，沒藥10g，夏枯草10g，牡蠣30g，海藻10g，三棱10g，橘核10g，制香附10g，當歸10g，浙貝母10g。水煎服。

加減法:乳房痛甚者加玄胡10g;急躁易怒者加牡丹皮、山梔各10g;腫塊大者加炮山甲10g;脅脹者加川楝子10g;若見舌紅、口渴傷津者加生地黃20g，麥門冬10g，天花粉10g。

本方具有疏肝解郁，活血化瘀，軟堅散結，化痰消核止痛之效。方中用柴胡、青皮、白芍、香附疏肝解郁，理氣止痛;海藻、牡蠣、夏枯草清肝瀉火，軟堅散結，消痰核;三棱破血祛瘀;當歸、赤芍補血活血;乳香透竅理氣。沒藥化瘀理血，二藥并用，宣通臟腑，疏通經(jīng)絡，為活血散瘀，消腫定痛之要藥;橘核理氣止痛，散結消核;浙貝母化痰散結。全方性味平和，且理氣不傷陰，散結不敗胃，對乳核、乳癖、乳痰等病癥，均可用之。

5 自擬固腎縮尿湯治療老年人尿頻

尿頻，是老年人常見之病。老年人由于腎陽不足，宗氣下陷，脬氣不固，膀胱失約，而引起尿次頻多，夜間尤甚，給一些老年人帶來煩惱，有些老人甚至不敢走親、訪友、外出旅游，以及一些社交等活動。謝老根據(jù)老年人脾腎陽虛的特點，結合臨床體會，擬固腎縮尿湯治療老年人尿頻，收效良好。

固腎縮尿湯的組成:益智仁10g，覆盆子10g，金櫻子15g，胡桃仁30g，熟地黃30g，山茱萸20g，淫羊藿10g，黨參20g，炒棗仁10g，紅棗10枚。水煎服，每日1劑，每劑煎2次，早晚分服，連服10～20劑。如兒童夜間尿床，亦可用本方治療，用量酌減。

加減法:若出現(xiàn)小便失禁，出而不覺，或夜間遺尿，可加桑螵蛸20g，升麻10g，升陽固澀。另用中成藥金匱腎氣丸、補中益氣丸(濃縮)，各服8丸，每日服3次，開水送服。

按語:本方具有固腎縮尿，益氣升陽，安神定志之效。方中用益智仁、覆盆子、胡桃仁、金櫻子補腎固精，縮小便，用于腎氣不固而致的小便頻數(shù)、遺尿等證。如《本草拾遺》載:“益智仁益氣安神，治夜多小便者”。《本草衍義》載:“覆盆子益腎臟，縮小便”。重用熟地黃、山茱萸大補腎水，澀小便。用黨參、紅棗益氣升陽，提下陷之宗氣;仙茅能溫補脾腎，治老年人小便頻數(shù)、遺尿等證，有顯著療效。如《開寶本草》謂:“仙茅主老人失溺”。加酸棗仁安神定志，有緩解尿頻之功能。本方配伍嚴謹，選藥得當，對老年人尿頻，頗為適宜。但由于老年人身體多病，體質較差，服藥難以速效，必須堅持守方，方可見功。

6 自擬平肝定眩湯治療美尼爾氏癥

美尼爾氏癥，屬中醫(yī)眩暈證范疇。臨床以頭暈目眩，眼花繚亂，視物不明，站立不穩(wěn)，如坐舟車，飄搖不定，房屋旋轉欲倒，惡心嘔吐，汗出等為其主要特征［1］。本病多見于中年婦女，多由情志抑郁，憂思惱怒等精神因素所致。或嗜食辛辣，饑飽不節(jié)，失眠勞倦，風邪上犯等而成。本病的發(fā)生多與肝有關。謝老自擬平肝定眩湯治療此癥，用之每獲佳效。

平肝定眩湯的組成:石決明、花龍骨、珍珠母、生牡蠣各20g，天麻、鉤藤、白芍、黃芩、菊花、白蒺藜各10g。每日煎服1劑，早晚分服，連服10～15劑。

加減法:若肝火偏盛加龍膽草8g，牡丹皮10g，清肝泄熱;便秘者加大黃10g，通腑泄熱;偏陰虛者加生地黃15g，枸杞子10g，龜板20g，滋養(yǎng)肝腎;痰多色黃者加貝母10g，黃芩10g，清熱化痰;失眠多夢者加夜交藤15g，茯神10g，鎮(zhèn)靜安神;嘔吐甚者加半夏、竹茹各10g，和胃止嘔。

本方具有平肝定眩，潛陽鎮(zhèn)靜之功。方中用石決明、龍骨、牡蠣、珍珠母平肝潛陽，四藥皆質重性寒，有鎮(zhèn)肝潛陽，涼肝熄風;天麻甘平，熄風平肝;菊花疏風清熱;鉤藤甘微寒，白蒺藜辛平，寒能清熱，辛能散郁，二藥相伍，有清肝熱，疏肝郁，平肝陽之功效。本方組方嚴謹，藥以合方，方以合法，法以合證，對美尼爾氏癥患者，頗為適宜。

7 自擬通絡下乳湯治療缺乳

產(chǎn)后乳汁甚少或全無稱為“缺乳”，亦稱“乳汁不行”。多見于新產(chǎn)之后，少數(shù)人哺乳期亦可發(fā)生。該癥雖無疼痛之苦，卻影響乳兒喂養(yǎng)，如不及時治療，亦可發(fā)生他病。

引起乳汁不足的原因，多由產(chǎn)后氣血虧虛;或脾胃虛弱，生化不足，無乳可下;或情志不暢，肝氣郁結，乳絡壅塞不通。臨床以乳汁缺乏或量少為主癥。伴頭暈、心悸、面色不華等癥。謝老自擬通絡下乳湯治療缺乳，效果滿意，輕者服藥5～8劑，重者服藥10～15劑，乳汁即增多。

通絡下乳湯的組成:當歸10g，川芎10g，桔梗10g，黃芪20g，通草10g，王不留行10g，路路通15g，水煎服。另用豬蹄一只，煎湯入藥同服。每日1劑，每劑煎2次，早晚分服。

若面色蒼白，食少便溏者加黨參、神曲、炒白術各15g，益氣健脾;乳房脹硬，精神抑郁者加柴胡8g，青皮、白芍、漏蘆各10g，疏肝解郁，通絡下乳;身熱加金銀花15g，黃芩10g，以清熱;乳房脹硬者酌加絲瓜絡15g，以助通經(jīng)活絡之力。

本方具有益氣補血，通絡下乳之效。方中用當歸、川芎、黃芪益氣養(yǎng)血;桔梗、通草理氣通絡;路路通、王不留行通絡下乳;豬蹄補血通乳。

綜合全方，為補氣養(yǎng)血，通絡行乳之劑。凡產(chǎn)后氣血不足，脾胃虛弱而引起的乳汁甚少的病癥，用之有一定的通乳療效。若乳房紅腫脹痛而乳汁不通，勢欲成膿者，當按外科乳癰處理。

8 自擬養(yǎng)血潤腸湯治療產(chǎn)后大便難

產(chǎn)后大便艱澀，或數(shù)日不解，或便時干燥，疼痛，難以排出者，稱“產(chǎn)后大便難”。也屬新產(chǎn)三病之一。早在《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》中，即有記載。本病多由產(chǎn)后失血過多，營血暴傷，津液虧耗，腸道失于滋潤，“無水行舟”而成大便難。謝老用自擬養(yǎng)血潤腸湯治療，每多獲效。

養(yǎng)血潤腸湯的組成:當歸10g，生地黃15g，桃仁10g，枳實10g，火麻仁10g，肉蓯蓉10g，柏子仁10g，生首烏10g，檳榔8g，水煎服。每日1劑，每劑煎2次。

加減法:若兼陰虛內熱者加玄參10g，麥門冬10g，地骨皮10g，以養(yǎng)陰清熱，潤燥通便;氣血兩虛者宜用八珍湯加杏仁10g，郁李仁10g，以補氣養(yǎng)血，潤腸通便;噯氣不出者加陳皮10g，砂仁4g(后下)，以疏理氣機;大便帶血者加槐花10g，阿膠10g，涼血止血。

按語:本方具有養(yǎng)血滋陰，潤腸通便之效，經(jīng)長期實踐，用之每獲良效。此方不僅用于產(chǎn)后大便難，對其他病引起的大便難，都可應用本方治療。方中當歸、生地黃滋陰養(yǎng)血;肉蓯蓉滋腎益精;火麻仁、桃仁、柏子仁、首烏潤腸通便;配枳實、檳榔理氣寬中，破滯蕩積，疏通腑氣。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)血，滋陰潤燥，通便的作用，凡屬血枯腸燥而引起的大便艱難，均可選用。

9 自擬芎芷三花湯治療鼻炎

鼻炎包括急、慢性鼻炎、副鼻竇炎、肥厚性鼻炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎等。中醫(yī)學稱為“鼻淵”、“鼻鼽”［2］。本病多為風熱上擾清竅所致。謝老自擬芎芷三花湯，屢經(jīng)應用，均獲良效。方由川芎15g，白芷、辛夷花、野菊花、銀花各10g組成。用開水浸泡代茶或煎服。功能疏風清熱，通利鼻竅。

加減法:若風寒重者加荊芥、防風各10g;風熱偏甚者加桑葉10g，薄荷6g;鼻流濁涕者加黃芩10g;頭痛鼻塞較甚者加蒼耳子10g，細辛2g;氣虛者加黨參、黃芪各10g;陰虛加沙參、麥門冬各10g。

本方以川芎、白芷治頭痛為主藥，花類藥性升，輕揚向上，辛夷為古今醫(yī)家推崇治鼻病的專藥，佐以銀花、野菊花疏散風邪，清利頭目，合而升清降濁，疏風解表，通利鼻竅。

［1］譚杰.遲華基教授治療美尼爾氏綜合癥經(jīng)驗拾粹［J］.中醫(yī)藥學報，2014，42(2):102-106.

［2］趙辰，唐光俊.田理教授論治鼻鼽經(jīng)驗［J］.中醫(yī)藥學報，2014，42(2):36.