尤俊方

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

克羅恩病(Crohn Disease，CD)是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。西醫(yī)多采用糖皮質激素、水楊酸制劑、免疫抑制劑等藥物控制療法為主，嚴重者行手術治療。面對西醫(yī)療法的種種弊端，中醫(yī)治療開始受到廣泛重視，對此謝晶日教授潛心鉆研，總結出針對CD的中醫(yī)診療經(jīng)驗。

1 辨明病癥根本

CD在古代又被稱為“腸癰”，臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙以及關節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損傷;病變多見于末端回腸和鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。CD的黏膜潰瘍早期多呈鵝口瘡樣，隨后潰瘍增大，形成匐行性潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割成鵝卵石樣外觀，部分潰瘍面可見出血。本病有終生復發(fā)傾向，重癥患者多遷延不愈，預后不良。

《外科正宗》卷三有云:“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也?！敝x教授認為，CD發(fā)病多因感受濕毒、搏結氣血、熱毒內蘊、阻滯腸道所致。小腸主受盛化物、泌別清濁，若其功能失司則濁液下至大腸導致腸鳴泄瀉。大腸主傳化糟粕、主津，與胃氣的通降、肺氣的肅降、脾氣的運化、腎氣的蒸化和固攝作用息息相關，大腸傳導失司水濕下注，亦致泄瀉。濕熱阻于肺胃二經(jīng)，蘊蒸體表，導致皮膚、眼口黏膜破潰。濕熱下注，阻于陰部而成癰;濕熱毒邪日久不去、蘊結不散，致血行不暢、瘡口不合，日久而成瘺。

2 證治結合用藥

《素問·臟氣法時論》中云:“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化?！比~天士亦在《臨證指南醫(yī)案·卷一·虛勞》中提出:“上下交損，當治其中?！惫手x教授認為CD的治療當以健脾止瀉為治療大法，同時輔以清熱解毒、澀腸固脫之品以緩解病情。

CD臨床表現(xiàn)以腹痛腹瀉為主，糞便多為糊狀或水樣便，部分可見黏液膿血及里急后重，病屬腸道濕熱范疇，為熱毒痢疾，常以白頭翁湯和參苓白術散為基礎方加減。病程中患者常伴有間歇性低熱或中度熱，故可連用柴胡桂枝湯，以調和表里;此外現(xiàn)代醫(yī)學亦證實柴胡桂枝湯對慢性胃炎、消化性潰瘍有良好的愈合作用，并可提高機體免疫能力［1-2］，這均有助于CD的治療。CD的潰瘍多由濕熱內蘊、蒸熏于皮膚黏膜而來，故方藥中多予以地榆、三七、白芨等涼血止血、斂瘡生肌之藥以助潰瘍面愈合。CD一般腹瀉癥狀較重，而泄瀉多有濕重的特點，故方劑中適量輔以健脾燥濕的秦皮、草豆蔻、蒼術和固澀止瀉的補骨脂、肉蔻、訶子等中藥有助于緩解泄瀉癥狀。此外，臨床認為CD發(fā)病多與免疫力低下有關，故方藥中也多配以雷公藤、黃芪等具有抗炎、增強免疫力功效的藥物。

3 驗案舉隅

李某某，男，60歲，2009年7月初診。證見口干口苦，食少納差，腹脹痛，大便日10余次，夜間重。常伴有下午發(fā)熱、寒戰(zhàn)。舌質紫暗，苔白膩，脈弦滑?；颊呋加袦\表-萎縮性胃炎，十二指腸球部腫物，為潰瘍性結腸炎術后，2009年確診為回腸克羅恩病，自服艾迪莎。中醫(yī)診治認為患者年老氣虛，脾胃虛弱，濕濁壅滯，熱毒內蘊日久導致濕熱泄瀉。謝教授以白頭翁湯合小柴胡湯為基礎加減，予以黃芩、黃連、黃柏、白頭翁、柴胡、甘草等清熱解毒、涼血止痢，透泄少陽之邪、清泄少陽之熱;配以赤石脂、白芨、血竭、兒茶等澀腸止血、斂瘡生肌，馬齒莧、青黛等涼血止血、清熱解毒;輔以訶子、炒白術、薏苡仁、蒼術等健脾燥濕、利濕澀腸止瀉，黃芪、魚腥草等補氣固表、消癰排膿、斂瘡生肌。諸藥合用，直達病所?；颊叻幒?周，癥狀緩解，排便次數(shù)略有減少，瀉痢得緩，但仍口干口苦、腹脹，謝師在原方基礎上去黃連，增以梔子、枳實、檳榔。辨證3個月后，癥狀基本消除，排便趨于正常。后續(xù)鞏固治療3月余，期間未見復發(fā)。

克羅恩病為病理診斷，中醫(yī)腸癰病似于此［3］，謝師著重從病因病機方面治療，由濕熱蘊結于腸、脾胃虛弱入手，調理氣血及五臟六腑，故治療效果較佳。

［1］阮孟選，吳清和，榮向路.柴胡桂枝湯的研究進展［J］.中國科技信息，2007(2):194-195.

［2］襲柱婷，馮學斌，李治淮，等.柴胡桂枝湯對反復呼吸道感染兒童淋巴細胞轉化率及T細胞亞群的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，1997，4(5):30.

［3］何家鳴，陳延.克羅恩病的中醫(yī)研究進展［J］.中醫(yī)藥學報，2012，40(4):141-144.