蔡春芳

（武漢市第十一醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430015）

ProTaper機用鎳鈦器械在磨牙根管治療中的臨床研究

蔡春芳

（武漢市第十一醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430015）

目的研究鎳鈦機用器械ProTaper在磨牙根管治療中的效果。方法選取患牙髓炎和根尖周炎的磨牙79例，采用機用ProTaper預備根管，側(cè)向加壓法充填根管，根據(jù)治療術(shù)前、中、后的X線根尖片來評估根管預備和根管充填的效果。結(jié)果所有治療的磨牙均無根尖阻塞、根管移位、臺階形成等并發(fā)癥，臨床操作時間短，術(shù)后并發(fā)癥少；有4例鎳鈦銼折斷發(fā)生。結(jié)論機用ProTaper用于磨牙根管預備速度快、效率高，效果好，極少根管內(nèi)并發(fā)癥，但有器械折斷的風險。

機用ProTaper 磨牙；根管預備

磨牙位于牙列的后部，臨床上可供操作的空間有限，且彎曲根管，C形根管系統(tǒng)多見，給醫(yī)師進行根管治療的過程中增加了不小的難度，從而導致治療時間過長，治療效果大受影響。根管預備是根管治療過程中十分關(guān)鍵的步驟，臨床上普遍使用的標準不銹鋼根管挫，由于彈性差，錐度較小，尖端有切削力等，預備根管費時費力，且在預備后牙細小彎曲或是鈣化根管時時常造成根管偏移、臺階形成、根尖孔敞開、側(cè)壁穿孔、根管阻塞等并發(fā)癥，從而使根管內(nèi)的清理不徹底，或是充填不到位、不致密，導致根管治療失敗或是遠期效果不理想。Ni-Ti根管器械具有良好的柔韌性和成形能力，可以有效降低根管內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生概率。尤其是新型的機用Ni-Ti器械，與傳統(tǒng)手動器械相比，使用熟練后可明顯縮短臨床操作時間，減少術(shù)者和患者的疲勞[1]。新一代ProTape機用系統(tǒng)是在眾多機用Ni-Ti系統(tǒng)中醫(yī)師認可度較高的，在安全性、高效性方面優(yōu)勢明顯[2]。本研究將機用Ni-Ti根管器械ProTaper用于預備磨牙的根管，通過X線根尖片對其預備根管效果、臨床療效和意義進行綜合評估。

1 材料與方法

1.1 器械和材料：ATR Tecnika電動馬達，ProTaper機用鎳鈦器械，樹脂類根管封閉劑AH Plus，ISO手用不銹鋼K挫（以上均為Dentsply-Maillefer公司產(chǎn)品）；Root ZX根尖定位儀（Morita，日本），標準牙膠尖。

1.2 病例選擇：選擇2011年1月至2013年12月在本院口腔科就診的患者為研究對象，按以下標準選擇納入研究的患牙：①根管通暢、根尖孔已形成且無根吸收的恒磨牙。②初診，臨床診斷為急、慢性牙髓炎或根尖周炎的恒磨牙。③沒有根管治療史。④患者簽署知情同意書。排除標準：①牙縱折。②患牙有中重度牙周炎者（松動度達Ⅱ度以上或可探及根分叉，附著喪失達3 mm以上）。③有嚴重系統(tǒng)性疾病或有精神疾患無法合作的患者。根據(jù)以上標準選擇了72 例患者共79顆磨牙，年齡18～69歲。

1.3 治療步驟：所有患牙采用機用鎳鈦器械ProTape預備根管，用DR牙片機拍攝患牙的術(shù)前片、初尖片、主尖片及根管充填完成片。具體操作步驟如下：患牙常規(guī)開髓、拔髓并進行初步的髓腔清理，用10#或15#K 銼探查根管中上段，成形銼S1、Sx敞開根管中上段；以15#K銼進入根尖部，用Root ZX根管長度測量儀測量根管的工作長度，配合拍攝初尖挫X線片，定位患牙工作長度，一般為距根尖孔0.5～1 mm處；再用成形挫S1、S2依次到達操作長度，進行根尖段1/3的預備；用完成挫F1、F2、F3對整個根管進行修整，根管預備步驟完成。對于彎曲細小或是輕度鈣化的根管，只要求預備至F1號挫。每次更換器械均用大量的雙氧水和0.9%氯化鈉液交替沖洗根管。預備輔助以EDTA根管潤滑劑，并以15#K挫疏通根管以防堵塞。一般復診2～3次法完成根管治療術(shù)，治療期間將碘仿氫氧化鈣糊劑導入根管內(nèi)，氧化鋅丁香油水門汀暫封。采用以側(cè)向加壓為主、垂直加壓為輔的充填法充填根管，根管充填材料使用的是標準牙膠尖（杭州）和樹脂類封閉劑AH Plus（德國）。囑患者1周、1個月、3個月復查。以上根管治療的臨床操作過程均由同一位牙髓治療經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師完成。

1.4 療效評價：根據(jù)患牙的術(shù)前片、初尖片、主尖片及根管充填完成的X線根尖片評價根管治療效果，由其他兩名主治醫(yī)師讀片和參與評價，若意見不同，則由另一名副主任醫(yī)師參與。記錄臨床操作時間（只記錄疏通根管后用ProTape預備根管的時間）、工作長度的變化、根管形態(tài)的變化（包括錐度，根管偏移，根尖偏移、根尖阻塞）以及根管充填的效果。同時還記錄根管預備后發(fā)生疼痛的病例數(shù)及器械發(fā)生根管內(nèi)折斷的病例數(shù)等。判斷根管預備是否達標：主尖挫能夠以比較垂直的狀態(tài)插入根管，根管整體形態(tài)為冠1/3部分寬大、根段逐漸變小，錐度是連續(xù)平滑流暢的，根尖處主尖片較之初尖片無明顯偏移，評判為流暢度、錐度達標；如果根管中下段有臺階，彎曲根管有拉直的現(xiàn)象，或出現(xiàn)無錐度變化的根管形態(tài)，則為錐度、流暢度不達標[3]。根管充填的評估標準為：根充材料距離根尖≤2 mm，根管封閉緊實，密度大則評價為適充；如果根充材料距離根尖孔超過2 mm以上或根管充填空隙較大，密度小，則評價為欠充；牙膠尖材料超出根尖孔則視為超充（糊劑的溢出不包括在內(nèi)）[4]。根管治療術(shù)的短期療效根據(jù)復查的X線片結(jié)果、患者的疼痛、瘺管愈合狀況、臨床叩診探診結(jié)果等進行評價。

2 結(jié) 果

所治療的79例磨牙的根管數(shù)為251，彎曲根管數(shù)為96（按Scheider法[5]在X線片上測量根管彎曲度＞10者）。所有病例均未出現(xiàn)根尖阻塞、根管偏移、臺階形成、根尖孔敞開等并發(fā)癥。根管預備的時間為（3.57±0.75）min，有5例術(shù)后有輕度不適，沒有經(jīng)過臨床處置，幾日后癥狀逐步消失。在預備過程中有4例器械折斷：2例發(fā)生在下頜第二磨牙C形根管近中頰根，患者轉(zhuǎn)至武漢大學口腔醫(yī)院將折斷器械取出；2例發(fā)生在上頜第一磨牙MB2根尖部，沒有取出，直接進行了根管充填。根管充填結(jié)果顯示：ProTaper機用鎳鈦器械預備的根管形態(tài)及流暢度極佳。有7個根管根尖處有少量糊劑溢出，沒有欠充的情況發(fā)生。發(fā)生超充和Ni-Ti挫折斷的患者在根充完成后3個月、6個月復診，均未出現(xiàn)自發(fā)痛及咬合不適，X線根尖片顯示無牙周膜增寬，無明顯根尖暗影。

3 討 論

根管預備的質(zhì)量在根管治療中至關(guān)重要，它關(guān)系到根管內(nèi)的感染源是否被徹底清除，并且是否為下一步的根管充填創(chuàng)造適宜的形狀（尤其是熱牙膠充填術(shù)對根管的流暢度和管壁的光滑度要求更高）。磨牙的根管系統(tǒng)比前牙和前磨牙復雜得多，常出現(xiàn)彎曲和細小的根管，以及C形根管。在預備過程中，常因器械本身的缺陷和牙位、開口度的影響，導致預備過程中出現(xiàn)根管壁側(cè)穿，臺階形成、根尖阻塞和偏移等并發(fā)癥。如果出現(xiàn)這些并發(fā)癥，根管的形態(tài)被破壞，根管內(nèi)難以進行徹底的清理消毒，同時（或是）難以被完善地充填，影響根管治療成功率和遠期療效。

近幾年，鎳鈦根管器械在臨床上已經(jīng)得到了越來越廣泛的應用，就是其中的佼佼者。最早被大家接受的是ProTaper手用器械。整套ProTaper鎳鈦系統(tǒng)有著十分突出的優(yōu)勢。最為突出的特點是，其每根挫具有切削作用的刃部錐度是不同的，可以根據(jù)預備根管不同部分而有選擇性地進行切削。而且變化的錐度，能增加器械的彈性。另外，該器械的尖端只有部分的切削力且具有引導性，橫截面為弧形邊緣的三角形，增加了螺旋的深度，同時減小了刃部與根管壁的接觸面，對根管壁的切削效率得到提高[2]。ProTaper 鎳鈦系統(tǒng)預備彎曲根管時極少有側(cè)穿、偏移等情況的發(fā)生，切削能力尤勝K挫，通常只需要2～4根挫就能完成整個預備操作，并且得到十分優(yōu)美的根管形態(tài)。而配合根管馬達使用的機用ProTaper器械較之手用ProTaper，其所需的臨床操作時間比手用器械更短，更有利于減輕醫(yī)師和患者的疲勞，對于細小彎曲根管的預備尤為適用。本套器械可以順利預備出流暢度和錐度俱佳的根管，且根管壁更加光滑。由于采用了先進的雙敞預備技術(shù)，先行敞開的根管上段，有利于在根尖段預備時沖洗液將碎屑有效地沖出，避免了更換大號挫預備時將根管內(nèi)的感染性碎屑推出到根尖周組織，患者術(shù)后發(fā)生疼痛的概率降低，且程度很輕。

本次研究在根管預備過程中發(fā)生器械折斷病例為4例，其中2 例轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院取出，另外2 例由于位于彎曲根管的根尖部，取出十分困難且風險較高難，最后直接進行了充填。鎳鈦根管器械的斷裂與器械本身的設(shè)計、根管細小彎曲程度和醫(yī)師的操作方法及日常保養(yǎng)均有關(guān)系。為盡可能降低鎳鈦根管器械折斷給臨床根管治療帶來的風險和困難，操作者在選擇病例時首先要對患牙的根管系統(tǒng)進行充分探查和了解，尤其是磨牙的根管預備。在本次研究中，就有數(shù)十例上頜第二磨牙的病例，因為患者的開口度難以提供足夠的機用ProTaper器械操作空間，最后選擇使用了手用ProTaper器械進行預備。因而可以理解由于機用ProTaper器械使用的靈活性和適應范圍小于手用器械，當下大多數(shù)的基層口腔醫(yī)師還是首選不銹鋼K挫配合手用ProTaper器械進行根管預備。我們可以通過更加細致規(guī)范的操作來防范折斷風險，比如使用根管潤滑劑；使用專用的根管治療機，設(shè)置適當?shù)呐ち头€(wěn)定轉(zhuǎn)速；每次使用后用放大鏡對器械表面的痕跡進行仔細檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有裂痕或形變應果斷丟棄[5-6]。由醫(yī)師本人記錄和控制每根挫的使用次數(shù)，防止過度使用導致金屬疲勞而折斷。但我們不能單純記錄使用次數(shù)，器械的使用方式和部位、根管的彎曲度、每次使用的時間也與折斷關(guān)系密切，術(shù)者須結(jié)合臨床實際情況綜合考慮。

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1671-8194（2015）02-0071-02