桂枝加附子湯治療自汗1例

王遠(yuǎn)平鄧海燕

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

患者某，男，22歲，2014年8月2日初診。病史：1周前因發(fā)熱等癥，在某中醫(yī)院就診，服用中西藥(具體不詳)后汗出熱退?，F(xiàn)癥：全身出汗量小而微，以胸口為甚，伴惡風(fēng)，撫之皮膚濕潤而冷，膝蓋怕冷。雖是盛夏，晚上仍需蓋被子，且睡時喜用手按胸方能踏實(shí)入睡，白天容易打瞌睡，納可，大小便可，舌淡苔白膩，脈濡。去年因?qū)W校課程安排需游泳，冬天時手腳變得較前怕冷。據(jù)癥辨為太陽表虛漏汗證，選方桂枝加附子湯。處方：桂枝10 g，白芍10 g，大棗6枚，炙甘草20 g，生姜3片，制附子10 g。4劑，水煎服。

2014年8月5日二診?；颊咦允龇谝粍┧幒?，便感覺全身如暖流般在流動，頗為舒服，汗出減少，4劑藥后患者多汗之癥已徹底痊愈。

按：中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)常日間汗出不止,活動之后更甚者,稱為自汗，常見于氣虛、陽虛[1]。本例患者患自汗證是因初起外感，但因醫(yī)者過用苦寒之品，或發(fā)汗過多，損其衛(wèi)陽，致其漏汗不止。汗出，惡風(fēng)，提示表邪未解，然汗出膚涼，膝蓋怕冷，胸口喜按，但欲寐更是其衛(wèi)陽因汗而傷，陽氣不統(tǒng)攝陰液而致自汗證。桂枝加附子湯出自《傷寒論》，“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難于屈伸者，桂枝加附子湯主之”。原方由桂枝湯加附子組成，主治太陽病過汗，表未解而陽虛汗漏不止[2]。方中桂枝辛溫解肌祛風(fēng)，白芍?jǐn)筷幹购购蜖I，兩者一散一收而奏調(diào)和營衛(wèi)之功。因“衛(wèi)出于中焦”，故用生姜，大棗、炙甘草立足中土脾胃，使胃氣強(qiáng)，衛(wèi)氣自然充足，更用辛溫大熱之制附子溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗。此驗(yàn)案方證相符，故取效迅速。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995.64.

[2] 李賽美,李宇航.傷寒論講義[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.34.

收稿日期(2015-03-01)