自擬解郁湯治療梅核氣42例

許欣

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，212200)

梅核氣是指咽中異物感，如有梅核阻塞，咯吐不出、咽之不下，但飲食吞咽并無(wú)障礙為主要特征的咽部疾病[1]。西醫(yī)學(xué)中如咽異感癥、咽神經(jīng)官能癥、癔球癥等屬于“梅核氣”范疇[2]。筆者應(yīng)用自擬解郁湯治療梅核氣42例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

42例患者均為門(mén)診患者。其中男16例，女26例；年齡21～68歲，平均46.8歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)1年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：表現(xiàn)為咽中有異物感，如物阻塞，吞之不下，咯之不出，但無(wú)進(jìn)食障礙，不適常與情緒刺激有關(guān)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，或伴胸脘脹滿(mǎn)，噯氣呃逆，惡心欲吐，不思飲食，大便易溏，苔白潤(rùn)或白膩，脈弦滑。所有患者均除外咽喉、食管及其他有關(guān)器官器質(zhì)性病變。

治療方法

42例患者采用自擬解郁湯治療，藥物組成如下：柴胡12 g，姜半夏12 g，厚樸10 g，蘇梗10 g，云茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，炒白芍10 g，當(dāng)歸8 g，炙甘草5 g。肝郁氣滯較甚者，加香附、郁金、合歡皮；脾胃氣滯者，加木香、陳皮；脅肋疼痛明顯者，加延胡索、徐長(zhǎng)卿；郁阻化熱者，加薄荷、黃芩、梔子；脾虧甚者，加黨參、山藥；陰虛者加麥冬、玄參；胃脘脹滿(mǎn)、納差者加神曲、雞內(nèi)金；寐差者加酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志；郁滯日久有血瘀表現(xiàn)者加川芎、丹參之屬。上藥水煎，每日1劑，分早晚2次服用，10 d為1個(gè)療程。服藥期間盡量避免不良精神刺激，飲食宜清淡。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：咽部不適及伴隨癥狀消失，隨訪(fǎng)3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：咽部不適及伴隨癥狀明顯減輕；無(wú)效：治療后咽部不適癥狀無(wú)明顯變化。

結(jié)果：42例患者經(jīng)治療1～3個(gè)療程后，治愈22例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率90.5%。

討論

《醫(yī)宗金鑒》云：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也?！薄吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》將其納入郁病(證)范疇討論。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生多由七情郁結(jié)，病機(jī)主要為肝郁脾虛、氣滯痰凝[4]。情志抑郁，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，郁甚則肝木乘脾，脾胃運(yùn)化失職，聚濕生痰，與氣相搏，結(jié)于咽喉，則感咽中如有物阻，咯吐不爽。其治則以行氣化痰、疏肝健脾為主，根據(jù)證候不同，適當(dāng)加減。解郁湯中以柴胡疏肝解郁，條達(dá)肝氣；半夏化痰散結(jié)，降逆和胃；厚樸、蘇梗理氣寬胸，宣通郁結(jié)；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，助半夏化痰；甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。42例病例以女性患者為多，女子為“多氣少血”之體，長(zhǎng)期抑郁亦可暗耗津血，故酌以白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，兩者補(bǔ)肝體助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。諸藥相伍，疏養(yǎng)并施，共奏疏肝健脾、理氣化痰之功。另外，負(fù)性情志刺激及不良心理狀況等均可成為梅核氣的誘因[2]。患者雖無(wú)進(jìn)食障礙，但苦于異物感不消，四處尋醫(yī)就診，行胃鏡、喉鏡等客觀(guān)檢查亦未能明確病因，西藥治療獲效不佳，因而許多患者心理壓力加大，病情加重，形成惡性循環(huán)。故據(jù)具體情況酌加心理疏導(dǎo)療法可增藥效。綜上所述，中藥治療梅核氣副作用小，復(fù)發(fā)率低，療效滿(mǎn)意。

參考文獻(xiàn)

[1] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:182.

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[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:115.

[4] 周家璇,王浩,陳曉宇,等.中醫(yī)對(duì)梅核氣的認(rèn)識(shí)、治療思路和研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(22):27.

收稿日期(2015-02-03)