袁育虎

（吉林省遼源市中心醫(yī)院手外科，吉林 遼源 136200）

骨間后動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手背部分軟組織缺損

袁育虎

（吉林省遼源市中心醫(yī)院手外科，吉林 遼源 136200）

目的 研究利用骨間后動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手背部分軟組織缺損的臨床療效。方法我院自2010年5月至2014年8月，利用骨間后動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手背部分軟組織缺損43例。結(jié)果術(shù)后皮瓣全部成活。術(shù)后2例的皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥治療后逐漸愈合，未影響皮瓣成活。隨訪6～10個月，平均隨訪7個月，臨床效果滿意。經(jīng)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，功能良好。結(jié)論骨間后動脈逆行島狀皮瓣，血管解剖恒定，手術(shù)方法簡單，實(shí)用，是修復(fù)手背部分軟組織缺損的有效方法。

骨間后動脈；修復(fù)；外科皮瓣

手背部分軟組織缺損的修復(fù)一直是困擾臨床工作者的難題。此前我院利用以往各種皮瓣修復(fù)手背部分軟組織缺損，臨床效果并不理想。我院自2010年5月至2014年8月，利用骨間后動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手背部分軟組織缺損43例，取得了滿意的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例43例，均為手背部分軟組織缺損。其中男33例，女10例，年齡26～54歲，平均年齡36歲，均采用骨間后動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)上述皮膚軟組織缺損創(chuàng)面。皮瓣最大面積14 cm×8 cm，最小面積3 cm×5 cm。供區(qū)均采用中厚皮片游離植皮修復(fù)。

1.2手術(shù)：一般采用臂叢麻醉或全麻，上臂上1/3處上止血帶，不驅(qū)血，以便于解剖清晰，利于皮瓣切取。首先手背部分軟組織缺損創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)處理，測量軟組織缺損創(chuàng)面大小。皮瓣軸心線為尺骨小頭橈側(cè)緣和肱骨內(nèi)上髁間的連線。皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為尺骨莖突上3.0 cm［1］。根據(jù)手背創(chuàng)面的具體形狀設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣面積需要放大約10%。蒂部長度適當(dāng)加長1.0 cm左右，以便于皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面時無明顯張力。根據(jù)皮瓣軸心線在前臂背側(cè)設(shè)計(jì)縱行切口。首先切開皮瓣蒂部部分，依次切開皮膚及皮下組織，于尺側(cè)腕伸肌腱和小指伸肌腱間解剖并游離出骨間后動脈及伴行靜脈。顯露出骨間后動脈與骨間前動脈的交通支。蒂部需帶寬約3.0 cm左右的深筋膜組織，如擬行開放性隧道修復(fù)創(chuàng)面，蒂部近基底部需帶寬約1.0 cm皮膚，便于皮瓣通過開放性隧道時減張，并有利于皮瓣血液回流。邊切開邊注意保護(hù)骨間后神經(jīng)，防止損傷。切開皮瓣遠(yuǎn)端部分，解剖顯露出骨間后動脈、靜脈及其皮支。然后切開皮瓣的兩側(cè)部分，注意邊切邊將皮緣與皮下組織用細(xì)絲線間斷縫合固定，防止二者分離。確認(rèn)骨間后動，靜脈完全包含于皮瓣內(nèi)，邊切開邊切斷、結(jié)扎骨間后動脈兩側(cè)的肌支及皮支。皮瓣完全游離掀起，利用血管夾阻斷骨間后動脈及伴行靜脈。松開止血帶后注意觀察皮瓣毛細(xì)血管反流，創(chuàng)緣滲血等情況。如皮瓣血運(yùn)良好，可于起點(diǎn)處切斷骨間后動脈、靜脈血管蒂并結(jié)扎。皮瓣可以通過皮下隧道修復(fù)創(chuàng)面，亦可以將皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至受區(qū)間皮膚切開，形成開放性隧道修復(fù)創(chuàng)面。創(chuàng)面內(nèi)確切止血，皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。必須確保皮瓣蒂部無明顯張力、無壓迫及扭轉(zhuǎn)，縫合修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣下常規(guī)放置膠條引流。石膏托腕關(guān)節(jié)背伸20°固定。供區(qū)取中厚皮片游離移植修復(fù)。

2　結(jié)　果

術(shù)后皮瓣全部成活。術(shù)后2例的皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥治療后逐漸愈合，未影響皮瓣成活。隨訪6～10個月，平均隨訪7個月，皮瓣外觀，色澤良好，與受區(qū)皮膚相似，厚薄適中，臨床效果滿意。經(jīng)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，功能良好。

3　應(yīng)用解剖

經(jīng)解剖研究發(fā)現(xiàn)骨間后動脈來源于骨間總動脈，有兩條伴行靜脈。其經(jīng)過骨間膜上緣于斜索間至背側(cè)，穿行于旋后肌和拇長展肌之間。于前臂下段行于尺側(cè)腕伸肌腱和小指伸肌腱間。該動脈于尺骨莖突上2.5 cm處與骨間前動脈形成交通支，血管解剖部位較恒定。該血管走行過程中發(fā)出較多皮支和肌支，在其周圍存在著廣泛的血管網(wǎng)，滋養(yǎng)周圍的皮膚及軟組織，兩側(cè)7.0 cm范圍內(nèi)皮瓣血運(yùn)均可靠［2］。這一特點(diǎn)提供了骨間后動脈逆行島狀皮瓣的血供保障。切取骨間后動脈島狀皮瓣后其血液回流就是通過尺骨莖突上2.5 cm處與骨間前動脈形成的交通支來完成的。

4　手中及術(shù)后注意事項(xiàng)

4.1皮瓣切取時需要確定皮瓣的軸心線和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。以尺骨小頭橈側(cè)緣和肱骨內(nèi)上髁間的連線為皮瓣的軸心線，切不可偏離。以尺骨莖突上3.0 cm為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，顯露出骨間后動脈與骨間前動脈的交通支時勿損傷，必要時可不解剖顯露。設(shè)計(jì)皮瓣時面積需要放大約10%，防止術(shù)后腫脹影響皮瓣靜脈回流。蒂部長度亦適當(dāng)加長約1.0 cm，以防止皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋手背創(chuàng)面時緊張形成牽拉，影響皮瓣血運(yùn)［3］。皮瓣可以通過皮下隧道修復(fù)創(chuàng)面，亦可以通過開放性隧道修復(fù)創(chuàng)面，主要根據(jù)具體情況而定，不可勉強(qiáng)。一般通過開放性隧道修復(fù)創(chuàng)面較皮下隧道安全、可靠。

4.2切開皮瓣蒂部需帶寬約3.0 cm深筋膜組織，注意保護(hù)骨間后神經(jīng)，防止損傷。如皮瓣擬行開放性隧道修復(fù)創(chuàng)面，其蒂部近基底部可帶寬約1.0 cm皮膚，這樣既利于皮瓣通過隧道時減張，亦有利于皮瓣血液回流。

4.3皮瓣完全游離掀起后必須利用血管夾阻斷骨間后動脈及伴行靜脈，注意觀察皮瓣毛細(xì)血管反流，創(chuàng)緣滲血等情況。確認(rèn)皮瓣血運(yùn)良好后，可于起點(diǎn)處切斷骨間后動脈、靜脈血管蒂并結(jié)扎。如皮瓣血運(yùn)不好，必要時考慮放棄該術(shù)式。

4.4術(shù)后需要密切觀察皮瓣血運(yùn)及腫脹情況。保持室內(nèi)溫度，常規(guī)燈烤，應(yīng)用解痙、擴(kuò)容、抗炎治療?；颊呒訌?qiáng)石膏托制動及護(hù)理。絕對禁止主、被動吸煙。術(shù)后如皮瓣出現(xiàn)明顯腫脹，靜脈回流障礙，可以通過抬高患肢，拆除皮瓣部分縫線減張?zhí)幚?，一般并不影響皮瓣成活?/p>

綜上所述，骨間后動脈逆行島狀皮瓣避免了以往尺、橈動脈皮瓣需要犧牲前臂主要血管的缺點(diǎn)，且血管解剖恒定，血運(yùn)豐富，皮瓣成活率較高。該手術(shù)方法簡單，風(fēng)險小，實(shí)用性強(qiáng)，尤其適合基層醫(yī)院推廣及使用，是修復(fù)手背部分軟組織缺損的有效方法。

［1］路來金，王首夫.前臂骨間背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣在手術(shù)外科的應(yīng)用［J］.中華顯微外科雜志，1998，21（11）:74-76.

［2］李昶，白志剛，王潤生，等.前臂側(cè)皮動脈逆行島狀皮瓣的解剖與應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2005，25（4）:211-213.

［3］羅永湘，曹代成，吳洋管，等.骨間后動脈前臂島狀皮瓣與筋膜瓣［J］.中華顯微外科雜志，1989，12（1）:26.

R622+.1

B

1671-8194（2015）22-0157-01