劉 麗，岳增輝，陳小麗，魏歆然

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208)

糖尿病胃輕癱(DGP)是繼發(fā)于糖尿病的因胃腸自主神經(jīng)功能紊亂所致的以胃動(dòng)力低下、排空延遲為特點(diǎn)的癥候群，為糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、上腹飽脹等［1］。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)糖尿病胃輕癱的病名，其多屬中醫(yī)“胃脹”、“痞滿”等范疇。《雜病源流犀燭·腫脹》曰:“痞滿，脾病也。本由脾氣虛，及氣郁不能運(yùn)行，心下痞塞脹滿，故有中氣不足，不能運(yùn)化而成者。”《脾胃論》曰:“嘔吐穢皆屬肝胃虛弱，或寒熱所侵，或飲食所傷，致氣上逆而食不得下。”其基本病機(jī)為久病傷陰、氣陰兩傷、中焦虛弱、脾胃升降失調(diào)、脾虛不運(yùn)、氣滯血瘀、痰阻食積等。［2］

2 中醫(yī)臨床治療進(jìn)展

近年來(lái)，DGP 的中醫(yī)治療方案逐漸增多，臨床中主要有中藥、針灸、中藥針灸合用等治療方法，具有一定的療效和進(jìn)展，現(xiàn)將主要臨床研究概述如下。

2.1 中藥治療

陳明等［3］使用胃動(dòng)湯對(duì)糖尿病胃輕癱60 例進(jìn)行治療，通過(guò)與對(duì)照組比較，證實(shí)胃動(dòng)湯可改善患者胃動(dòng)素和胃泌素水平，縮短胃排空時(shí)間，緩解胃排空時(shí)間，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。鄔小霞等［4］使用滋陰降胃湯對(duì)糖尿病胃輕癱200 例進(jìn)行治療，通過(guò)與對(duì)照組比較，證實(shí)試驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳秀玲［5］使用逍遙方合二陳湯化裁對(duì)2 型糖尿病胃輕癱80 例進(jìn)行治療，通過(guò)與對(duì)照組64 例用西藥多潘立酮、大黃蘇打片、維生素進(jìn)行比較，證實(shí)逍遙方合二陳湯化裁治療效果優(yōu)于對(duì)照組。陸彥春等［6］使用香砂六君子湯合旋覆代赭湯對(duì)糖尿病胃輕癱72 例進(jìn)行治療，通過(guò)與對(duì)照組70 例給予莫沙必利進(jìn)行比較，證實(shí)香砂六君子湯和旋覆代赭湯治療效果優(yōu)于對(duì)照組。孫秀琴［7］使用半夏瀉心湯對(duì)糖尿病胃輕癱96 例進(jìn)行治療，通過(guò)與對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)嗎丁啉治療進(jìn)行比較，證實(shí)半夏瀉心湯治療效果優(yōu)于對(duì)照組，值得在糖尿病胃輕癱的臨床治療中推廣。張春暉等［8］使用糖胃煎加味對(duì)糖尿病胃輕癱32 例進(jìn)行治療觀察，通過(guò)與對(duì)照組服用西沙比利進(jìn)行比較，證實(shí)糖胃煎加味治療效果優(yōu)于對(duì)照組，有顯著療效。

2.2 針灸治療

2.2.1 針刺治療 周勇等［9］用針刺治療DGP 與口服嗎丁啉對(duì)照，取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、養(yǎng)老。結(jié)果:在給予治療后，空腹血糖、餐后2 h 血糖和消化道癥狀改善明顯，具有很大差異性(P ＜0.01)，針刺治療糖尿病胃輕癱有顯著療效。趙紅等［10］將針刺治療DGP 與口服泰胃美作比較，取穴胃俞、中脘、梁門(mén)、內(nèi)關(guān)、脾俞、足三里、肝俞，30 天為一療程。結(jié)果:針刺組對(duì)糖尿病胃輕癱臨床癥狀緩解取得較好療效，與對(duì)照組相比差異有顯著性意義(P ＜0.05)。袁輝戌等［11］將常規(guī)飲食與降壓藥的服用作為兩組病人的基礎(chǔ)設(shè)定，用針刺治療DGP 與口服普瑞博思對(duì)照，取膈俞、陽(yáng)陵泉、足三里、上脘、中脘、下脘、肺俞、脾俞、三陰交，30 天為一療程。結(jié)果:針刺能使植物神經(jīng)的緊張度降低，血液粘度顯著降低，紅血球壓積、血沉及其方程K 值下降，血糖下降，同時(shí)，針刺對(duì)改善胃部微循環(huán)狀態(tài)有重大作用，并能促進(jìn)胃輕癱癥狀恢復(fù)。金海珍［12］用針刺治療GDP 與口服嗎丁啉對(duì)照，取中脘、足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、公孫(雙)、天樞(雙)。結(jié)果:70例患者中治愈15 例，好轉(zhuǎn)17 例，無(wú)效3 例，治療組有效率為91.43%，對(duì)照組有效率為74.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，提示糖尿病胃輕癱的針灸治療值得進(jìn)一步深入推廣。莊禮興等［13］用針刺治療DGP 對(duì)照口服莫沙必利治療，以中脘、足三里、天樞為主穴，兩組治療后總體癥狀積分都明顯下降(P ＜0.01)，與治療前比較差異都有顯著性意義;兩組治療后D 值下降率分別為68.4%、54.7%，治療組D 值下降率高于對(duì)照組(P ＜0.01);兩組患者各種癥狀治療前后比較都有改善(P ＜0.01);治療組癥狀的改善較對(duì)照組更為明顯(P ＜0.05，P ＜0.01);治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率83.3%，療效差異有顯著性意義(P ＜0.05)。

2.2.2 電針治療 陳楚云等［14］用俞募合配穴電針?lè)ㄅc服用西藥莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱進(jìn)行對(duì)照，取中脘、梁門(mén)、天樞、足三里、胃俞為主穴，3 周為一療程。結(jié)果:治療組總有效率60.87%，對(duì)照組總有效率38.15%，差異有顯著性意義(P ＜0.01)，有效證明合募配穴電針?lè)苊黠@改善DGP 患者消化道癥狀，療效超過(guò)莫沙必利。何永昌等［15］將電針治療DGP 與口服西沙比利治療對(duì)比，以胃脘下俞、中脘、足三里、太沖、天樞、脾俞、胃俞為主穴。結(jié)果:兩組在臨床癥狀和胃電頻率改善方面差異無(wú)顯著性意義(P ＞0.05)，但治療組胃電功率提升明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)。

2.2.3 針?biāo)幗Y(jié)合治療 張永生［16］使用內(nèi)服旋覆代赭湯配合針刺治療與口服多潘立酮(嗎丁啉)進(jìn)行對(duì)照，旋覆代赭湯為煎劑，每日1 劑(2 袋，早晚各1 袋口服)，針刺以中脘、胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、下脘、脾俞為主穴，每日1 次，兩組療程均為1 個(gè)月。結(jié)果:治療組臨床治愈26 例(74.3%)，臨床好轉(zhuǎn)7 例(20%)，臨床未愈2 例，有效率為94. 3%，對(duì)照組臨床治愈11 例(37.9%)，臨床好轉(zhuǎn)9 例(31%)，臨床未愈9 例，有效率為68.9%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。李業(yè)展［17］通過(guò)予補(bǔ)中益氣湯合香砂六君子湯加減配合針刺治療與口服莫沙必利進(jìn)行對(duì)照，補(bǔ)中益氣湯合香砂六君子湯為濃縮液，1 劑早晚各1 次，每次服200 ml，針刺以天樞、足三里、中脘為主穴，一療程30 天。結(jié)果:治療組臨床有效率高于對(duì)照(85. 42%VS60.42%)，差異有顯著性(P ＜0.05)。孫霞等［18］通過(guò)予自擬方加減配合針刺治療與口服多潘立酮進(jìn)行對(duì)照，針刺以胃脘下俞(雙)、肝俞(雙)、膈俞(雙)、腎俞(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、建里、公孫(雙)、足三里(雙)為主穴，30 天為一療程。結(jié)果:治療組治療總有效率為82.69%，對(duì)照組總有效率為63.41%，兩組比較P ＜0.05，有顯著性意義;兩組治療前后空腹血糖值、餐后2 h 血糖值比較P ＜0.05，有顯著性差異。

2.2.4 其他治療 李智濱［19］運(yùn)用隔姜溫針灸的治療方法治療糖尿病性胃輕癱，針刺以中脘、關(guān)元、足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)為主穴，將艾條切成2 cm 的艾段，把老姜切成0.1 cm 厚的姜片，在姜片的中央穿一小孔以便針柄穿過(guò)。每穴連續(xù)灸3 壯，每日治療1 次，15 天為一療程。結(jié)果:治療組顯效29 例(54%)，有效22例(41%)，無(wú)效3 例(6%)，總有效率為94%，復(fù)發(fā)率為10%，其中療效為顯效者復(fù)發(fā)率低，只有1 例，而療效為有效的則復(fù)發(fā)率稍高。鄧聰?shù)龋?0］通過(guò)采用背俞穴溫針配合神闕隔附子餅灸治療DGP 與口服莫沙必利治療方法進(jìn)行對(duì)照。溫針治療以脾俞、胃俞、三焦俞穴為主穴，加艾柱溫針并留針40 min，每日1 次;隔附子餅灸取神闕穴，連續(xù)灸2 壯，每日1 次。兩組療程均為1 個(gè)月。結(jié)果:與同組治療前比較，兩組治療后總體癥狀積分及血清胃動(dòng)素水平改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組臨床療效總有效率為92.0%，對(duì)照組為72.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，提示治療組療法優(yōu)于對(duì)照組。沈黎等［21］通過(guò)采用針刺合穴位敷貼治療DGP 與口服嗎丁啉治療方法進(jìn)行對(duì)照。針刺以內(nèi)關(guān)(雙)、中脘、氣海、足三里、三陰交為主穴，留針30 min，穴位敷貼以胰俞、脾俞、胃俞、天樞為主穴，在使用針刺的同時(shí)每日應(yīng)用穴位敷貼治療貼，每次貼24 h，1 周為一療程，連續(xù)治療4 療程，每日治療1 次，每周治療6 次。結(jié)果:治療組總有效率為遠(yuǎn)高于對(duì)照組(93.3% ＞76%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);療程結(jié)束后兩組DGP 癥狀均減輕，差異較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組患者治療前后胃排空時(shí)間、空腹血糖均有顯著改善(P ＜0.01)，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張冰等［22］通過(guò)采用中醫(yī)辨證內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷、穴位推拿治療及TDP 特定電磁波治療DGP 與口服嗎丁啉治療方法進(jìn)行對(duì)照。治療組在基礎(chǔ)治療上服用香砂平胃散，推拿穴位以脾俞、肝俞、胃俞、膽俞為主穴，每穴位3 ～4 min，推拿后予中藥外敷胃脘部，療程均為4 周。結(jié)果:治療組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(94.7% ＞73.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

糖尿病胃輕癱的西醫(yī)臨床治療主要為控制血糖，予促動(dòng)力藥等促進(jìn)胃排空，以改善患者的癥狀，但具有副作用大等劣勢(shì)。而中醫(yī)治療以中藥、針灸治療為主，具有療效好、復(fù)發(fā)率低、副作用小等特點(diǎn)。但在臨床上仍有一些問(wèn)題存在:①DGP 的中醫(yī)治療以一種治療方式為主，較為單一;②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道較少，臨床治療缺乏一定的機(jī)理支撐。臨床治療中以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療有待于進(jìn)一步的研究，但具有較好的治療前景。在今后的臨床研究中，加深對(duì)不同療法結(jié)合治療的研究，充分發(fā)揮各治療方法的特點(diǎn)，使中醫(yī)在治療糖尿病胃輕癱方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

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