傅雪茜楊 奕

（1 青島海慈醫(yī)院集團(tuán) 介入診療科，山東 青島 266000；2 青島海慈醫(yī)療集團(tuán) 放射科，山東 青島 266000）

鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關(guān)因素分析

傅雪茜1楊 奕2

（1 青島海慈醫(yī)院集團(tuán) 介入診療科，山東 青島 266000；2 青島海慈醫(yī)療集團(tuán) 放射科，山東 青島 266000）

目的 研究探討放射治療鼻咽癌后的鼻竇炎發(fā)生概率、臨床的特點(diǎn)以及其他相關(guān)因素。方法 對(duì)510例鼻咽癌患者在放射性方式治療前后，鼻竇以及鼻咽方面的臨床癥狀以及影像學(xué)差異，分析了解放射性治療鼻咽癌后，出現(xiàn)放射性鼻竇炎的概率以及主要影響因素。結(jié)果 510例的鼻咽癌患者在治療前，有50例（9.8%）具有鼻竇炎癥狀，460例患者（90.2%）沒有鼻竇炎癥狀。經(jīng)過放射性治療后，398例患者出現(xiàn)鼻竇炎，占86.5%（398/460），接受放射治療的鼻咽癌患者在治療前后的鼻竇炎發(fā)生概率的差異具有顯著性。398例患者分別在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年以及1年半后出現(xiàn)鼻竇炎的癥狀，發(fā)生的概率分別為10.6%（42/398），13.8%（55/398），57.8%（230/398），12.3%（49/398）和5.5%（22/398）。分段式放射性和全程連續(xù)放射性治療后，發(fā)生鼻竇炎的概率分別是36.2%（144/398）和63.8%（254/398）。結(jié)論 鼻咽癌放射性治療后，鼻竇炎的發(fā)生概率高，該情況與放射劑量相關(guān)，但與鼻炎腫瘤的浸潤(rùn)范圍沒有相關(guān)性。

鼻咽癌；放射治療；鼻竇炎

華南地區(qū)是鼻咽癌（NPC）的高發(fā)區(qū)，目前首選的治療方式為放射治療。放射療法可有效殺滅腫瘤細(xì)胞并避免周圍正常組織器官出現(xiàn)急性的放射反應(yīng)。該種反應(yīng)的程度與放射劑量的大小和照射的范圍及療程數(shù)，更與組織器官的耐受程度存在密切的聯(lián)系。通過追蹤觀察緩則的臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)多種全身性放射性反應(yīng)以及放射性中耳炎、腦病以及頜骨病等后遺癥外，多數(shù)NPC患者出現(xiàn)放射性的鼻竇炎（RNS）的癥狀，如膿涕、涕中帶血以及頭痛等[1]。本研究對(duì)2005年5月至2015年3月510例進(jìn)行反射性治療的NPC患者的臨床資料進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2005年5月至2015年3月510例接受放射治療的NPC患者為觀察對(duì)象。510例患者中男性患者309例，女性201例?；颊吣挲g為10～82歲，中間段年齡為42歲?；颊叩牟〕淘?～13個(gè)月。對(duì)患者的病理學(xué)診斷結(jié)果為：3例高分化鱗狀細(xì)胞癌，16例中分化鱗狀細(xì)胞癌，89例未分化鱗狀細(xì)胞癌，402例低分化鱗狀細(xì)胞癌。

1.2輔助檢查：采用CT以及MRI等方式對(duì)患者進(jìn)行檢查。510例患者在進(jìn)行治療前都進(jìn)行C掃描，500例在放射治療末期進(jìn)行CT對(duì)照，治療3個(gè)月后494例進(jìn)行對(duì)照，1年后430例進(jìn)行對(duì)照，1年半后453例進(jìn)行對(duì)照。全部的510例患者中，在放射性治療的前后有91例患者進(jìn)行了MRI檢查。另有343例患者進(jìn)行了纖維鼻咽鏡的檢查，以作為治療前后的對(duì)照。

1.3NPC分期：為更清查的了解NPC浸潤(rùn)的范圍和放射治療前后鼻竇炎的關(guān)系，按照T分期標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合CT以及MRI的檢測(cè)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行了分期。包括：T1期：僅出現(xiàn)在鼻咽的頂壁。T2期：鼻咽頂和側(cè)壁均有發(fā)現(xiàn)，病變延伸至黏膜下，但對(duì)咽的旁隙沒有影響。T3期：侵染達(dá)到鼻咽環(huán)并向深層發(fā)展，對(duì)咽旁隙以及頸動(dòng)脈鞘和翼外肌均產(chǎn)生影響，淋巴結(jié)出現(xiàn)區(qū)域性腫大。T4期：對(duì)周邊器官，包括顱底、鼻腔以及口咽等產(chǎn)生影響[2]。

1.4療程與劑量：采用分段式以及全程連續(xù)式放射治療。分段式每個(gè)療程為1個(gè)月，共2個(gè)療程，療程期間休息20 d，并結(jié)合消炎藥以及營(yíng)養(yǎng)等輔助性治療，放射的總劑量是80 Gy。全程連續(xù)式的放射劑量與分段式一致，在治療期間的輔助治療主要包括止痛、消炎、止血以及營(yíng)養(yǎng)等。

2　結(jié) 果

結(jié)合CT結(jié)果以及患者的臨床體征，本研究中510例患者中在放射治療前未發(fā)現(xiàn)鼻竇炎的患者460例（90.2%），具有鼻竇炎癥狀（如鼻腔內(nèi)膿性分泌物、竇腔內(nèi)出現(xiàn)高密度陰影）患者50例（9.8%）。經(jīng)過放射性治療后，RNS的發(fā)生概率為86.5%（398/460）。治療3個(gè)月、6個(gè)月、1年以及1年半后RNS的發(fā)生率分別是10.6%（42/398），13.8%（55/398），57.8%（230/398），12.3%（49/398）和5.5%（22/398）。

對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡以及纖維鼻咽鏡的檢查，在放射治療后發(fā)生鼻黏膜充血的患者達(dá)到100%（398/398），鼻甲后端出現(xiàn)水腫或者粘連概率為46.5%（185/398），鼻道內(nèi)發(fā)現(xiàn)血絲或者膿痂為88.9%（354/398），竇口黏膜發(fā)生水腫51.8%（206/398），鼻塞99.0%（394/398）。同時(shí)患者也伴隨有溢淚、眼脹以及頭痛等癥狀。對(duì)于患者的竇口黏膜和鼻道的充血水腫情況，發(fā)生粘連和出血和疼痛等多種癥狀進(jìn)行綜合性分析，并按照急性放射的并發(fā)癥相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的分級(jí)方法[3]，可將本研究中的患者劃分為Ⅰ級(jí)（6例）、Ⅱ級(jí)（13例）、Ⅲ級(jí)（21）、Ⅳ級(jí)（358）。對(duì)患者竇內(nèi)的分泌物進(jìn)行了細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)存在厭氧球菌或者溶血性鏈球菌，不存在癌細(xì)胞。內(nèi)容物中部分為黏液，發(fā)現(xiàn)膿液和出血情況，囊腫為潴留樣；另有部分內(nèi)容物出現(xiàn)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，病變處的上皮細(xì)胞出現(xiàn)萎縮及潰爛，周邊組織上皮發(fā)生增生，呈現(xiàn)化膿性的肉芽腫狀改變。

對(duì)510例患者的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，50例患者在治療前有鼻竇炎癥狀，在T1期的發(fā)生率為5.3%（2/38），T2期8.0%（14/174），T3期11.1%（22/198），T4期14.0%（14/100）。不同期的數(shù)據(jù)差異沒有顯著性（P＞0.05）。而放射治療前沒有鼻竇炎的460例患者中，有398例出現(xiàn)RNS癥狀。其中，在T1期的發(fā)生率為77.8%（28/36），T2期82.9%（131/158），T3期89.0%（162/182），T4期91.7%（77/84），數(shù)據(jù)差異無顯著性（P＞0.05）。但治療前后的鼻竇炎的發(fā)生率具有顯著性（P＜0.05）。

3　討 論

為增加NPC的治愈率，需盡量將放射治療的有效劑量集中在靶區(qū)，盡量殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)避免對(duì)周圍組織的傷害[4]。臨床中放射靶區(qū)的構(gòu)成較為復(fù)雜，每部分對(duì)放射的反應(yīng)也不盡相同，常出現(xiàn)的放射性損害包括口腔炎、放射性腦病、鼻竇炎以及中耳炎等。RNS的主要癥狀為頭痛、頭脹、鼻塞、膿涕或鼻出血等。在放射治療后因慢性炎癥而出現(xiàn)的分泌物會(huì)刺激鼻咽部和造成創(chuàng)面的覆蓋，嚴(yán)重影響后期的愈合、癥狀的觀察以及疾病的治療。因此，需采用合適的技術(shù)對(duì)患者病情進(jìn)行檢查，對(duì)放射治療前后的鼻竇炎進(jìn)行積極的治療。

目前的研究表明放射性治療前患者鼻咽部的腫瘤隨T期的增加，鼻竇炎的發(fā)生率也逐漸增加，但各期數(shù)據(jù)間的差異不存在顯著性（P＞0.05）。表明鼻竇炎可能與腫瘤對(duì)于其周圍組織的刺激具有一定相關(guān)性。放射性治療后RNS發(fā)生概率與腫瘤的浸潤(rùn)范圍沒有相關(guān)性，隨著T期的增長(zhǎng)，患者數(shù)量的增加，各期的發(fā)生概率的差異也不存在顯著性（P＞0.05）。表明放射治療前后的鼻竇炎是不同的種類。相關(guān)研究表明，放射線在組織中衰減期約為6個(gè)月，而在本研究中，RNS在經(jīng)過放射治療6個(gè)月后的發(fā)病率也為最高（57.8%）。

本研究中，采用分段式放射性治療RNS的患者出現(xiàn)鼻竇炎的概率為36.1%，全程連續(xù)性放射治療后的發(fā)生率為63.9%，結(jié)果的差異可能與治療中期的休息以及輔助治療有關(guān)。鼻咽癌容易多方向發(fā)展，對(duì)患者的鼻腔后端、翼顎窩、眶尖以及篩竇等多器官組織造成傷害。放射性治療主要是通過針對(duì)靶標(biāo)區(qū)域的設(shè)計(jì)來完成，一般鼻咽部的相鄰組織的放射劑量耐受力少于腫瘤的根治需要量。RNS大部分發(fā)生于密集腫瘤區(qū)、臨床靶區(qū)和計(jì)劃靶區(qū)內(nèi)，其中鼻前野以及耳前野出現(xiàn)RNS的概率最高。三維適形式放射性治療這一新技術(shù)手段，可使高劑量區(qū)的劑量分布情況在三維方向中與目標(biāo)靶區(qū)（病變位置）的形狀基本貼合。該技術(shù)在NPC的放射性治療中取得了良好的效果，極大的降低了腫瘤靶區(qū)的周圍組織受到的照射劑量，可極大的降低RNS的發(fā)生概率。但采用該技術(shù)是，需留意不同區(qū)域的放射性劑量參考點(diǎn)的合理設(shè)置，降低目標(biāo)靶區(qū)照射劑量不足而相鄰組織照射劑量過高的情況的發(fā)生率，避免對(duì)腫瘤局部區(qū)域未得到控制而周圍組織卻出現(xiàn)放射性損傷。

[1] 張晶晶,葉奕菁,陸小軍,等.分析鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關(guān)因素[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(23):319-320.

[2] 蔡智,高重陽(yáng).鼻咽癌常規(guī)放療后鼻竇炎發(fā)生的因素分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(17):226-227.

[3] 徐文強(qiáng),溫秀友,馬聰,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療后鼻竇炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(18):1989-1991.

[4] 劉陽(yáng)云,李正賢,江文,等.不同手術(shù)方式對(duì)鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎癥狀控制的影響[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(5): 225-227

R739.63；R765.4+1

B

1671-8194（2015）32-0079-02