陳忠平

（磐石市醫(yī)院腫瘤科，吉林 磐石 132300）

晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌采用卡培他濱維持化療治療的臨床體會(huì)

陳忠平

（磐石市醫(yī)院腫瘤科，吉林 磐石 132300）

目的 探究卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌的臨床效果。方法 選取全身化療后病灶緩解及穩(wěn)定的胃癌患者和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，均于化療后給予常規(guī)支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予卡培他濱維持化療，觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率、1年及2年生存率均顯著高于對(duì)照組，白細(xì)胞減少、血小板減少、手足綜合征及腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌具有明顯的臨床效果，值得推廣。

卡培他濱；維持化療；晚期胃癌；術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌

胃癌是一種高發(fā)性惡性腫瘤，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期[1]，而早期胃癌手術(shù)患者有很大概率在治療的2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌或晚期胃癌患者主要治療方法為全身化療，然而化療后病情穩(wěn)定或緩解患者在常規(guī)支持治療后生存期仍較短[2]。近年來有研究顯示，維持化療可有效延長惡性腫瘤患者的無疾病生存時(shí)間[3]。本次研究通過對(duì)74例經(jīng)化療后病灶緩解及穩(wěn)定的胃癌患者進(jìn)行分析，探討卡培他濱維持化療的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院于2010年5月至2012年8月收治的經(jīng)6周期全身化療后病灶緩解及穩(wěn)定的胃癌患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組37例患者中，男22例，女15例，年齡24～68歲，平均（43.2± 7.6）歲；其中病灶緩解的胃癌患者16例，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者21例；對(duì)照組37例患者中，男23例，女14例，年齡26～66歲，平均（44.1 ±8.2）歲；其中病灶緩解的胃癌患者14例，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者23例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法：兩組患者在全身化療結(jié)束后均接受常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予卡培他濱維持化療，口服方式每天1.0 g，每周服用5 d，當(dāng)出現(xiàn)疾病進(jìn)展、不耐受情況則停藥。兩組患者每月進(jìn)行1次復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包含MRI（磁共振）、CT（胸腹部CT）、CA125（腫瘤標(biāo)志物）、CEA（腫瘤標(biāo)志物）。

1.3觀察指標(biāo)：治療完成后分析兩組患者近期療效，療效判定依據(jù)為RECIST1.1中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：患者所有病灶（非淋巴結(jié)）均徹底消失，病理性淋巴結(jié)短徑不足10 mm；部分緩解：患者所有靶病灶長徑之和與治療前相比縮小程度＞30%；穩(wěn)定：患者所有靶病灶長徑之和與治療前相比縮小程度不足30%，或增大不足20%；進(jìn)展：患者所有靶病灶長徑之和與治療前相比增大20%及以上，或有新病灶出現(xiàn)。以完全緩解與部分緩解計(jì)算總有效率。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。展開為為期2年隨訪，記錄患者1、2年生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者近期療效分析：對(duì)照組完全緩解13例，部分緩解10例，穩(wěn)定8例，進(jìn)展6例，治療總有效率為62.2%；觀察組完全緩解16例，部分緩解14例，穩(wěn)定5例，進(jìn)展2例，治療總有效率為81.1%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：兩組患者均未發(fā)生化療相關(guān)性死亡，不良反應(yīng)發(fā)生情況為：對(duì)照組白細(xì)胞減少7例（18.9%），血小板減少2例（5.4%），惡心、嘔吐3例（8.1%），貧血1例（2.7%），腹瀉1例（2.7%）；觀察組白細(xì)胞減少13例（35.1%），血小板減少6例（16.2%），惡心、嘔吐4例（10.8%），貧血2例（5.4%），腹瀉4例（10.8%），手足綜合征6例（16.2%）；觀察組白細(xì)胞減少、血小板減少及腹瀉、手足綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者1年及2年生存率分析：對(duì)照組1年、2年生存率分別為37.8%（14/37）、10.8%（4/37），觀察組1、2年生存率分別為56.8%（21/37）、32.4%（12/37），觀察組1年及2年生存率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

胃癌屬于消化系統(tǒng)常見腫瘤疾病，其致死率為所有惡性腫瘤之最。據(jù)統(tǒng)計(jì)40%左右的胃癌患者在檢出時(shí)已屬晚期胃癌[4]，無法接受手術(shù)治療，且早期胃癌患者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或無手術(shù)指征胃癌患者，化療是首選治療方法。現(xiàn)階段晚期胃癌及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌主要治療方法是在評(píng)估6周期全身化療療效基礎(chǔ)上選取完全緩解、部分緩解及穩(wěn)定的患者進(jìn)一步展開隨訪或給予最佳的支持治療，然而臨床實(shí)踐顯示，此治療方法下患者中位生存期時(shí)間最多為10個(gè)月，治療效果并不理想[5]。

近年來維持化療在多種惡性腫瘤的臨床治療中顯示了一定價(jià)值。已有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于胰腺癌、白血病、卵巢癌及小細(xì)胞肺癌患者展開維持化療，可促使患者生存期延長，甚至可使患者實(shí)現(xiàn)生存獲益。目前國內(nèi)關(guān)于胃癌患者的維持化療報(bào)道較少，為探討其應(yīng)用價(jià)值，我院選擇74例晚期胃癌患者及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者，且所有患者經(jīng)6周期全身化療后病灶緩解或穩(wěn)定，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組患者均于化療后給予常規(guī)支持治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予卡培他濱維持化療。卡培他濱是細(xì)胞毒類、口服藥物，在口服后可完整經(jīng)患者胃腸壁，在肝臟羥酸酯酶的催化作用下生成5’-脫氧-5-氟胞苷，在腫瘤細(xì)胞及肝臟細(xì)胞內(nèi)胞苷脫氧酶作用下可進(jìn)一步生成5’-脫氧-氟尿嘧啶，在胸苷酸磷酸化酶催化下可生成5-Fu?？ㄅ嗨麨I和5’-脫氧-氟尿嘧啶本身并無殺傷細(xì)胞作用，然而胸苷酸磷酸化酶在腫瘤組織中含量較高且活性較高，可促使5-Fu于腫瘤部位選擇性釋放，從而確保5-Fu在全身的暴露程度最小，能夠有效減輕藥物毒性。在本次研究中，通過對(duì)兩組患者近期療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組治療總有效率為62.2%，觀察組治療總有效率為81.1%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)經(jīng)隨訪觀察組1年及2年生存率均顯著高于對(duì)照組，說明在晚期胃癌與術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌治療中，卡培他濱維持化療可取得理想的近期及遠(yuǎn)期療效。另外，觀察組白細(xì)胞減少、血小板減少及腹瀉、手足綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，且兩組患者均未發(fā)生化療相關(guān)性死亡，說明卡培他濱雖會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大，但患者均可耐受。

綜上所述，卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌具有明顯的臨床效果，可有效提高患者1年及2年生存率，不良反應(yīng)均在患者可耐受范圍內(nèi)，值得推廣。

[1] 鄭江虹,王思本.卡培他濱單藥二線治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(29):67-69.

[2] 何清,馮仲珉,孫鵬.卡培他濱聯(lián)合紫杉醇治療晚期胃癌的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(26):92-94.

[3] 姜永生,王芙蓉.卡培他濱單藥與聯(lián)合用藥治療老年晚期胃癌的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(6):467-468.

[4] 胡欣,李光明,文世民,等.卡培他濱聯(lián)合放療治療消化道腫瘤的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(6):545-547.

[5] 陳浮,朱海杭,王璐.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑術(shù)前新輔助化療治療中晚期胃癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(1):53-55.

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1671-8194（2015）32-0061-02