于志娟

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，南通市第五人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

觀察經(jīng)支氣管鏡注入立止血治療鏡下檢查出血及大咯血的療效

于志娟

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，南通市第五人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 觀察經(jīng)支氣管鏡注入立止血治療鏡下檢查出血及大咯血的臨床效果。方法 抽取2012年2月至2014年4月在我院經(jīng)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶或出血患者120例，先以1∶10000腎上腺素2 mL注入出血部位或病灶病位，后以標準活鉗對支氣管黏膜進行活檢與刷檢，對部分患者的肺組織進行活檢與刷檢。后對出血部位進行負壓吸引，并注入冰凍鹽水與腎上腺素的混合液，數(shù)秒后吸除積血，并查看是否仍有出血情況。若仍有血液涌出，則需行立止血處理，給藥方法為經(jīng)吸引口用長硅膠管直接注灑立止血1～2 ku，并以支氣管鏡進行觀察，直至出血停止再將支氣管鏡取出。結(jié)果 120例出血患者在使用立止血后出血迅速停止，無不良事件發(fā)生。結(jié)論 對于鏡下檢查出血及大咯血患者以立止血進行止血治療效果顯著，能在短時間內(nèi)達到止血的目的，預(yù)防不良事件發(fā)生。

支氣管鏡；立止血；鏡檢出血；大咯血

支氣管鏡目前已廣泛應(yīng)用至呼吸系統(tǒng)疾病診療過程中，如肺結(jié)核、支氣管炎等。支氣管鏡檢可引發(fā)支氣管出血，同時部分肺疾病可引發(fā)大咯血病癥，因此，支氣管鏡檢具有一定的“危險性”[1]。但由于許多疾病的診斷離不開支氣管鏡檢，因此臨床上只能通過相應(yīng)的方法處理鏡檢引發(fā)的出血及大咯血癥狀，減少出血對患者造成的危害。立止血是巴西蝮蛇毒液提取的凝血酶素，可在短時間內(nèi)達到快速止血的目的，目前已廣泛運用至鏡下檢查出血及大咯血治療中。在本次調(diào)查中，我院重點分析了2012年2月至2014年4月收治的鏡下檢查出血或大咯血患者120例在使用藥物立止血后的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年2月至2014年4月在我院接受治療的鏡下檢查出血及大咯血患者120例作為本次調(diào)查對象，其中男75例、女45例，患者年齡為23～72歲，平均（50.2±2.5）歲。根據(jù)病癥類型對患者進行劃分，包括支氣管擴張58例、肺癌20例、肺結(jié)核空洞20例、肺部炎癥22例。根據(jù)出血量對患者進行劃分：出血量50～300 mL的患者有72例、出血量≥300 mL的患者有48例。根據(jù)出血原因?qū)颊哌M行劃分，包括支氣管鏡活檢引發(fā)出血83例、疾病引發(fā)大咯血患者37例。本次納入的120例患者均對本次治療情況知情，并愿意積極配合。

1.2方法：本次鏡檢儀器為Pentax EB-1530T2型電子支氣管鏡檢查前需禁食4～6 h，于檢查前30 min為患者注入阿托品0.5 mg，減少呼吸道分泌物。檢查時對鼻腔內(nèi)噴入2%利多卡因進行麻醉，另在鏡檢過程中準備10 mL的利多卡因用以滴注麻醉。先以1∶10000腎上腺素2 mL注入出血部位或病灶病位，后以標準活鉗對支氣管黏膜進行活檢與刷檢，對部分患者的肺組織進行活檢與刷檢。后對出血部位進行負壓吸引，并注入冰凍鹽水與腎上腺素的混合液，數(shù)秒后吸除積血，并查看是否仍有出血情況，若仍有血液涌出，則需行立止血處理，給藥方法為經(jīng)吸引口用長硅膠管直接注灑立止血1～2 kU，并以支氣管鏡進行觀察，直至出血停止再將支氣管鏡取出。

2　結(jié) 果

本次120例患者均在注灑立止血后順利止血，其中經(jīng)支氣管鏡活檢出血的83例患者中，79例患者使用1 ku立止血后見效，4例患者使用2 ku立止血后見效，37例大咯血患者均在經(jīng)支氣管鏡注入立止血后見效。本次無患者發(fā)生不良反應(yīng)，亦無凝血后血塊堵塞引發(fā)窒息事件發(fā)生。

3　討 論

支氣管檢查可引發(fā)患者出血等并發(fā)癥，其主要原因為在細胞刷檢過程中刷破或撕裂黏膜，以及在檢查過程中導(dǎo)致瘤體出血等。同時，部分肺部疾病也可引發(fā)大咯血癥狀。出血可造成患者血壓與紅蛋白下降，具有一定的危險性。通常情況下對出血較少的患者以冰凍鹽水與腎上腺素混合液進行處理，但若止血無效以及出血較多的患者，需及時采取有效的措施，以避免出血引發(fā)窒息等危險事件[2]。因此在支氣管鏡檢過程中能夠及時處理出血是十分必要的。

在本次調(diào)查中我院重點分析了藥物立止血治療鏡下檢查出血及大咯血的臨床效果。立止血由巴西蝮蛇毒液制備而成，其本質(zhì)為凝血酶素，在分離與提純后可作用于人體，并具有十分有效的止血作用，能在短時間內(nèi)對于出血部位進行消毒并促進創(chuàng)口愈合，進而達到止血的目的。除此以外，立止血可促進血小板不可逆聚集并促進血小板釋放，加速血液快速凝固[3]。但值得注意的是，在給藥過程中往往先盡量排出積血，而后給藥治療，避免藥液被血液沖散而無法達到基本治療效果。同時也可預(yù)防因積血過多而造成血塊過大，進而對支氣管進行堵塞，引發(fā)窒息事件。由本次調(diào)查結(jié)果可知，120例出血患者在使用立止血后均能夠有效迅速地止血，無因出血而引發(fā)不良事件，治療安全性較高。

筆者對鏡下檢查的注意事項進行總結(jié)：①鏡檢操作者應(yīng)具備專業(yè)的操作技能，減少對患者支氣管造成刺激，避免患者出現(xiàn)咳嗽，預(yù)防加重咯血癥狀；②術(shù)前充分麻醉；③若在檢查前患者就已存在明顯的大咯血癥狀，即需避免在此時對患者進行支氣管鏡檢，并避免用藥，預(yù)防出血血液在用藥后凝集成較大血塊，堵塞呼吸道，導(dǎo)致患者窒息；④不可將立止血作為大咯血的根本治療藥物，仍需針對咯血病因?qū)颊哌M行及時有效的治療[4]。

綜上所述，經(jīng)支氣管注入立止血治療鏡下檢查出血及大咯血具有較好的臨床效果，該種藥物起效迅速、給藥方便，可作為鏡下檢查出血及大咯血的主要使用藥物，但在給藥過程中需注意藥物使用注意事項，進而提高支氣管鏡檢安全性。

[1] 劉偉光,肖凡,張言斌,等.立止血在支氣管鏡檢查治療中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(2):68-70.

[2] 王秀茹,王艷榮,付麗娜,等.立止血胃管內(nèi)注入治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2011,39(10):979-980.

[3] 曾其毅.經(jīng)纖支鏡注入立止血治療肺癌纖支鏡活檢后出血療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(11):1351-1352.

[4] 周晅.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療大咯血的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(1):38-39.

Observed the Effect of Reptilase for Bleeding and Big Haemoptysis under Bronchoscope by Bronchoscopy Injection

YU Zhi-juan
(Tumour Hospital of Nantong, the Fifth People's Hospital of Nantong, Nantong 226000, China)

Objective To observed the clinical effect of Reptilase for bleeding and big haemoptysis under bronchoscope by Bronchoscopy injection. Methods 120 cases of patients were selected, who were found lesions or hemorrhage under bronchoscope, they were all treated with 2 mL adrenaline (1∶10000) by bronchoscopy injection and followed by bronchial mucosal biopsies and brush by standard live pliers, and then Pressure suction bleeding, injected mixture of adrenalineznd frozen brine, Gettering hemorrhage after a few seconds, If there was still bleeding, it needs 1-2 ku Reptilase until the bleeding stop, drug delivery method was direct injection with silicone tube through Attract mouth. Results All patients stopped bleeding quickly after using reptilase, no adverse events. Conclusion For treatment of patients with hemorrhage and massive hemoptysis, Reptilase has significant curative effect and could hemostasis in a short period of time and prevent adverse events.

Bronchoscopy; Reptilase; Endoscopic bleeding; Massive hemoptysis

R56

B

1671-8194（2015）32-0005-02