王凱萍 曾雪飛 方 興

（惠州市中心人民醫(yī)院兒童重癥病區(qū)，廣東 惠州 516000）

嬰幼兒重癥肺炎的臨床治療分析

王凱萍 曾雪飛 方 興

（惠州市中心人民醫(yī)院兒童重癥病區(qū)，廣東 惠州 516000）

目的 對重癥肺炎嬰幼兒患者的臨床治療方法進行探析。方法 選取我院于2012年1月至2014年8月收治的入住PICU病房的38例重癥肺炎幼兒患者作為本次研究對象，采用以機械通氣為主的綜合治療方法對其進行治療，對38例患兒均采用同步間歇指令通氣，并加以呼氣末正壓進行通氣治療，初調(diào)參數(shù)均相同，隨患兒的血氣情況對呼吸機參數(shù)隨時進行調(diào)整。結果 經(jīng)過治療后，38例患兒中有36例患兒存活，2例患兒死亡。其中有2例患兒神經(jīng)系統(tǒng)遺留后遺癥。36例存活患兒的缺氧癥狀快速改善，恢復良好，均不存在機械通氣并發(fā)癥。結論 在早期進行機械通氣時，提升呼氣末正壓、適當提高吸氣峰壓、加長吸氣的時間等措施，能夠有效提升重癥肺炎患兒的搶救成功率。

呼吸機；重癥肺炎；嬰幼兒；療效

近年來嬰幼兒重癥肺炎成為兒科臨床醫(yī)師研究的主要對象，一般嬰幼兒重癥肺炎的臨床過程與預后關系緊密。我院兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）對嬰幼兒重癥肺炎的流行病學進行了調(diào)研，以進一步分析嬰幼兒重癥肺炎的治療難點、致病病因、病情惡化的誘因以及相關處理措施，現(xiàn)將詳細過程報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2014年8月我院收治的入住PICU病房的38例重癥肺炎幼兒患者為本次研究對象，其中有男患兒21例，女患兒17例，年齡在10個月～4歲，平均年齡1.5歲。每例患兒均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，病程在1～5 d。38例患兒均符合重癥肺炎的相關診斷標準：包括心率超過180次/分鐘，情緒煩躁不安，皮膚蒼白、發(fā)花、發(fā)灰與發(fā)涼，尿少或無尿等?；純涸诎l(fā)病3～5 d后突然病情加重，神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙，需要緊急進行氣管插管，應用呼吸機輔助患兒呼吸。

1.2方法：45例患兒均給予甲潑尼龍1～2 mg/（kg?d）；靜脈連續(xù)2 d注入丙種球蛋白，劑量為1 g/（kg?d）；速尿1.5～2 mg/（kg?d）；采用甘露醇脫水來降低顱壓，多次小劑量；血管活性藥物選用米力農(nóng)和山莨菪堿，劑量分別為0.25～0.5 μg/（kg?min）和0.5～1 mg/（kg?次）；間隔時間：起始為以此間隔15～30 min，待循環(huán)得到改善后逐漸減少，若出現(xiàn)心率明顯減慢情況，立即靜脈注射腎上腺素，劑量為10～30 g/（kg?次）；中心靜脈置管對CVP進行監(jiān)測，對血容量擴充進行指導，重視對癥和支持治療，患兒的降溫、血糖控制、靜脈營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜等對癥支持治療，維持血壓高于80 mm Hg，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，根據(jù)血氣檢1.3機械通氣治療

查結果適當選擇碳酸氫鈉的應用量，采用預防和維護結合的綜合性治療[1]。另外，霧化吸入表面激素布地奈德，觀察患兒治療療效。

1.3.1機械通氣上機指征：機械通氣的指征主要為重癥肺炎。在普通吸氧下，除開原發(fā)心肺疾病、輸液速度過快、肺損傷等情況后，一旦出現(xiàn)呼吸的節(jié)律變化、頻率加速、短時間內(nèi)肺部有噦音、胸片顯示病變等情況，都要及時插管進行機械通氣，使患兒平安度過肺水腫期[2]。

1.3.2呼吸機的使用情況：出現(xiàn)以下情況的患兒需要立即采用氣管插管進行機械通氣：①呼吸節(jié)律發(fā)生改變，呼吸頻率每分鐘超過40次或者低于20次，并出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象的患兒；②血氧飽和度＜90%，吸氧沒有改善的患兒；③雙肺有濕噦音，有粉紅色泡沫樣痰的患兒；④動脈血氣分析結果顯示呼吸衰竭的患兒；⑤短期內(nèi)，胸片片狀陰影呈現(xiàn)進行性加重的患兒。

對所有患兒均采用同步間歇指令通氣，并加以呼氣末正壓進行通氣治療，初調(diào)參數(shù)均相同，機械通氣后半小時進行血氣分析，隨患兒的血氣情況對呼吸機參數(shù)隨時進行調(diào)整。

如果患兒的意識不清、自主呼吸不穩(wěn)、血壓心率不穩(wěn)、酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等情況基本糾正，得到改善后則進行撤機，撤機指征為患兒能正常進行咳嗽、排痰，具有良好的末梢循環(huán)，動脈血氧分壓超過80 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓低于50 mm Hg，SpO2在90%至95%時，機械通氣時間應≥72 h，將呼吸機參數(shù)調(diào)低，氣管不存在血性分泌物，進行X線胸片復查，結果顯示沒有肺部滲出性病變，并且患兒血氣維持良好，此時應立即撤離呼吸機，改用鼻導管吸氧[3]。

1.4統(tǒng)計學分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料以（）表示，并采取t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學差異顯著。

2　結 果

參與本次研究的38例患兒，在經(jīng)過相應的治療后，全部患兒中，有36例患兒取得了良好的治療效果，存活了下來；另有2例患兒死亡。存活下來的患兒中，有2例患兒的神經(jīng)系統(tǒng)留下了較為嚴重的后遺癥。治療效果明顯的36例患兒的呼吸缺氧情況也得到了良好的改善，恢復情況良好。應用機械通氣進行通氣治療的患兒沒有發(fā)生并發(fā)癥情況。

3　討 論

臨床研究顯示[4]，病毒是引起嬰幼兒肺炎的主要病因之一。多數(shù)患兒在尋求治療時，其病癥就已經(jīng)發(fā)展到比較嚴重的腦損傷程度，而且，病情的發(fā)展非常迅速，如果不能及時的進行有效的治療，可能會導致嚴重的肺水腫，其病死率將達到60%～100%。如果患兒出現(xiàn)了呼吸急促、節(jié)律改變、血壓的急劇變化，皮膚出現(xiàn)花斑等情況，就應該及時有效的采取針對性治療措施，合理的放寬機械通氣的指征，同時給予較大劑量的靜脈丙種球蛋白等藥物進行治療，同時應用脫水劑幫助降低患兒的顱內(nèi)壓，抑制疾病的繼續(xù)發(fā)展，以求良好的治療效果。

在本次研究中，針對患兒的情況采取了積極有效的治療方式，雖然達到了一定的存活率，但還是有患兒出現(xiàn)了死亡現(xiàn)象，2例患兒留下了嚴重的后遺癥。這些數(shù)據(jù)說明了兩個問題。其一，這類疾病引發(fā)的后遺癥十分的嚴重，而且還有很高的病死率，不僅其病癥對患兒的傷害性大，而且還會引發(fā)更為嚴重的后果。其二，當前醫(yī)學研究對于這類疾病的治療措施還非常的有限，只能盡可能的去治療這些患兒，并不能保證百分百的治愈率[3]。這也從另一個角度闡述了這類疾病的可怕性，值得廣大人群高度警惕。

[1] 胡連秀.幼兒重癥肺炎臨床治療分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011, 20(12):113.

[2] 李新.重癥手足口病患兒的呼吸機治療及呼吸道管理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(25):231-232.

[3] 蘇春杰.小兒重癥肺炎合并心衰臨床分析和小兒哮喘臨床治療效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,14:2515-2516.

[4] 魏有山.小兒重癥肺炎的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11 (5):478-479.

Clinical Analysis of Infants with Severe Pneumonia

WANG Kai-ping, ZENG Xue-fei, FANG Xing
(Children with Severe Ward, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516000, China)

Objective Clinical treatment of severe pneumonia patients were of infants. Methods Check PICU ward 38 cases of severe pneumonia in pediatric patients in our hospital from January 2012 to August 2014 were treated as an object of this study, combined treatment with mechanical ventilation based its treatment, 38 children names are used synchronized intermittent mandatory ventilation and positive end expiratory pressure to perform ventilation therapy, initial adjustment parameters are the same, the situation of children with blood ventilator parameters at any time to adjust. Results After treatment, 38 children have 36 children survived, two children died. Which has two children with neurological sequelae. 36 surviving children with symptoms of hypoxia rapid improvement, recovery is good, do not exist complications of mechanical ventilation. Conclusion Early mechanical ventilation, improve PEEP, an appropriate increase in peak inspiratory pressure, inspiratory time and other measures to lengthen, can effectively improve the survival rate of children with severe pneumonia.

Ventilator; Severe pneumonia; Infant; Efficacy

R725

B

1671-8194（2015）32-0002-02