丁楠楠

論醫(yī)院應(yīng)收賬款管理存在的風險及規(guī)避

丁楠楠

介紹了醫(yī)院應(yīng)收賬款風險形成的誘因，探討了應(yīng)收賬款在管理中存在的風險及規(guī)避方法。認為應(yīng)嚴格控制應(yīng)收賬款所產(chǎn)生的拖欠和壞賬，加強應(yīng)收賬款的全程管理，保證醫(yī)院資金的正常運轉(zhuǎn)，以有效防范財務(wù)風險。

應(yīng)收賬款；財務(wù)管理；風險規(guī)避

醫(yī)院應(yīng)收款項是指醫(yī)院與其他單位或個人之間因醫(yī)療服務(wù)或其他款項往來而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費是指正在醫(yī)院住院的病人所發(fā)生的醫(yī)藥費用。應(yīng)收醫(yī)療款是指應(yīng)收醫(yī)院門診病人和已經(jīng)出院的在院病人所發(fā)生的醫(yī)藥費用和其他應(yīng)收未收的醫(yī)藥費用［1］。其他應(yīng)收款是指除應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費和應(yīng)收醫(yī)療款以外的其他各種應(yīng)收款項、暫付款項。醫(yī)院資產(chǎn)負債表中所體現(xiàn)的應(yīng)收賬款，通常是指醫(yī)院在組織經(jīng)濟活動時，與其他各單位、個人以及本單位內(nèi)部各職能部門及職工個人之間發(fā)生的各種應(yīng)收取的款項。在醫(yī)療行業(yè)中，應(yīng)收賬款的管理是財務(wù)管理中的主要工作。應(yīng)收賬款所產(chǎn)生的拖欠和壞賬，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟運營和正常運作，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大的障礙，其一方面影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)，另一方面，其占用時間的長短直接影響醫(yī)院的壞賬發(fā)生率，會使醫(yī)院的會計信息發(fā)生失真現(xiàn)象，進而破壞醫(yī)院經(jīng)濟運營的良好循環(huán)。因此，要嚴格控制這一薄弱環(huán)節(jié)，加強應(yīng)收賬款的全程管理，以保證醫(yī)院資金的正常運轉(zhuǎn)，從而有效防范財務(wù)風險。

1 醫(yī)院應(yīng)收賬款風險形成的誘因

在公立醫(yī)院中，應(yīng)收賬款風險形成的原因多種多樣，既有行業(yè)的特殊性，也有公立醫(yī)院的特殊性。

1.1 醫(yī)療保險范圍覆蓋面大

按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中心的規(guī)定和考核辦法結(jié)算醫(yī)療費用時，存在違反相關(guān)規(guī)定而被扣除的參保人員費用，而隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療工作的開展，這一比例將繼續(xù)增高。

1.2 公益性醫(yī)療行為的存在

公立醫(yī)院作為體現(xiàn)公益性、緩解群眾看病就醫(yī)困難、解決人民基本醫(yī)療的主體，在處理突發(fā)性醫(yī)療事件時責無旁貸，例如“110”“120”送來的無主病人、政府性救助、公益性醫(yī)療行為及突發(fā)性衛(wèi)生事件等情況形成的欠費均無法避免，因而容易形成應(yīng)收欠費［2］。

1.3 醫(yī)療糾紛的日益增加

醫(yī)療糾紛日益增加，導(dǎo)致由醫(yī)療糾紛引起的欠費在醫(yī)院欠費中也占據(jù)了一定比例，如那些以醫(yī)療糾紛為借口，長期賴在醫(yī)院不出院或者出院不結(jié)賬病人的醫(yī)療費用。

1.4 因病致貧現(xiàn)象時有發(fā)生

目前社會上有部分群體抗風險能力較弱，疾病致貧風險也是其中非常重要的一種風險，這些群體長期疾病造成生活十分困難，長期以來不僅無力維持生活，更無力償還所欠下的醫(yī)療費用。

1.5 確實無法追回的醫(yī)療費用

有些拖欠醫(yī)療費用的案例，經(jīng)過私人追討無法實現(xiàn)，經(jīng)過民事訴訟程序，法院判決執(zhí)行后仍然無法追回的醫(yī)療費用欠款也在一定范圍內(nèi)存在。

1.6 賬務(wù)處理不規(guī)范

個別結(jié)算賬戶由于發(fā)生業(yè)務(wù)多、掛賬時間長，以及會計人員調(diào)入、調(diào)出等原因，已無法查明其經(jīng)濟往來，出現(xiàn)理不清的陳賬。

1.7 醫(yī)院對應(yīng)收賬款不夠重視

由于醫(yī)院管理者關(guān)心的是每期收入與支出情況，對醫(yī)院應(yīng)收賬款并不重視，忽視病人欠費情況，造成醫(yī)院收入虛增。醫(yī)院管理的不足與漏洞，造成大量的應(yīng)收賬款風險，這些應(yīng)收賬款如果不能在有效時間得以清理，將會越積越多，而時間拖得越長，應(yīng)收賬款能夠回收的可能性也將越來越低。

2 應(yīng)收賬款管理不善引發(fā)的風險

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)收款項的數(shù)額明顯增多，這已成為醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)中的一大頑癥，應(yīng)收賬款管理不善將會引發(fā)多方面的風險。

2.1 造成醫(yī)院資產(chǎn)不實

在醫(yī)院資產(chǎn)負債表中，應(yīng)收賬款是構(gòu)成醫(yī)院資產(chǎn)的項目之一，如果醫(yī)院應(yīng)收賬款中應(yīng)收賬款比例過高，會使醫(yī)院總資產(chǎn)水分含量增大，將會虛增醫(yī)院的資產(chǎn)價值，嚴重誤導(dǎo)會計及信息使用者的決策。

2.2 虛增醫(yī)院當期收支結(jié)余

由于醫(yī)院會計制度要求醫(yī)院按照應(yīng)收賬款余額的百分比來提取壞賬準備金率，而賬面利潤的增加并不意味著醫(yī)院實際現(xiàn)金流入的增加，這樣就會給醫(yī)院帶來損失。因此。醫(yī)院應(yīng)收賬款的大量存在，虛增了醫(yī)院賬面的業(yè)務(wù)收入，在一定程度上夸大了醫(yī)院的經(jīng)營成果［3］。

2.3 資金使用率低

應(yīng)收賬款占用醫(yī)院有限的現(xiàn)金資源，造成醫(yī)院資金被長期占用，影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，降低了醫(yī)院的資金使用效率，久而久之必將影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，掩蓋醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況，影響醫(yī)院業(yè)務(wù)計劃，從而無法實現(xiàn)既定的效益目標。同時也將會損失資金被占用期間的貨幣價值。

2.4 影響現(xiàn)金流入

應(yīng)收賬款只能美化財務(wù)報表，實質(zhì)上并不能使醫(yī)院現(xiàn)金流入增加，反而使醫(yī)院不得不運用有限的流動資金墊付各種稅金和費用，從而加速了醫(yī)院的現(xiàn)金流出。

2.5 造成機會成本損失

如果應(yīng)收賬款不能按期收回，醫(yī)院在遇到較好的投資機會（如購買設(shè)備或改革）時，由于現(xiàn)金流量不充足而導(dǎo)致無力投資的情況，這樣就會造成醫(yī)院機會成本的損失。

2.6 增加醫(yī)院的額外支出

應(yīng)收賬款在追收過程中，會迫使醫(yī)院不得不投入人力、物力和財力，如訴訟費、律師費等，費用都是由債權(quán)方先行墊付，另外，追收工作也很難使全部應(yīng)收賬款得到清償。因此，這不僅給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟負擔，而且也大量增加醫(yī)院的額外支出。

3 加強應(yīng)收賬款管理的3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)

加強應(yīng)收賬款的管理，需要完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度［4］，形成一個完善的應(yīng)收賬款監(jiān)督體系。財務(wù)部門是應(yīng)收賬款的主管部門，同時和各臨床科室、醫(yī)技科室成為應(yīng)收賬款的責任單位。建立醫(yī)療欠費與科室經(jīng)濟掛鉤的責任制度，將應(yīng)收賬款的管理分成事前防范、事中監(jiān)督和事后催收3個階段，即病人入院前、病人在院期間和病人出院時。

3.1 病人入院前

醫(yī)院對在院病人病種和平均在院費用進行統(tǒng)計，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中設(shè)定與病種相對應(yīng)的預(yù)交金額度，病人入院時根據(jù)病種繳納相應(yīng)額度的預(yù)交金，這樣既能滿足病人入院期間的治療費用要求，又不會因超出病人的心理預(yù)期而造成不必要的沖突，且能在最初階段預(yù)防欠費的發(fā)生，控制應(yīng)收賬款的規(guī)模，從而減少病人入院后催費難、出院后追費難的問題［5］。

3.2 病人在院期間

臨床醫(yī)生、護士和財務(wù)科等部門需密切配合，對應(yīng)收賬款進行跟蹤監(jiān)督，在醫(yī)院內(nèi)部形成橫向和縱向的管理階梯。臨床醫(yī)生通過醫(yī)院管理系統(tǒng)隨時了解當前收治病人的費用情況，將情況及時報與科主任、財務(wù)科、主管院長，形成分級控制制度；對在院病人實行預(yù)估醫(yī)療費管理，有關(guān)檢查、治療、取藥實行先付費、后消費。對于特殊、危重、急診患者須由醫(yī)院指定專人特批，以明確責任。

3.3 病人出院時

建立出院病人醫(yī)藥費最終審核制度。病人出院結(jié)賬由專人按照病人住院記錄對照收費項目，進行逐項審查、核實、簽字后，財務(wù)結(jié)賬人員才能為病人辦理出院手續(xù)，這樣可以杜絕病人住院期間發(fā)生醫(yī)藥費用的錯收、漏收等。如病人出院前仍未繳清所欠醫(yī)療費用，財務(wù)科和臨床科室負責人應(yīng)對所發(fā)生的欠費情況加以說明并擔保。財務(wù)科應(yīng)對病人欠費按科室進行歸類，并及時編制欠費報表，報財務(wù)部門進行賬務(wù)處理。財務(wù)部門每月整理欠費明細單，對當月全院病人欠費情況逐一分析欠費原因，將欠費情況上報醫(yī)院，制定欠費清收專項計劃，由相關(guān)科室在最短時間內(nèi)進行催繳，避免問題惡化。

4 規(guī)避應(yīng)收賬款風險的具體措施

4.1 做好應(yīng)收賬款賬齡分析

病人拖欠醫(yī)療費用時間越長，催繳的難度就越大，成為壞賬的可能性也越高，醫(yī)院要密切注意賬款的回收進度和出現(xiàn)的變化。在應(yīng)收賬款賬齡結(jié)構(gòu)分析中，財務(wù)管理人員要把時間較長、金額較大的款項納入工作重點，采取多種收款方式，積極催款，努力提高應(yīng)收賬款的收現(xiàn)效率。對時間較短的應(yīng)收賬款，也不能放松監(jiān)督，盡量催收，以防發(fā)生呆賬［6］。

4.2 建立應(yīng)收賬款壞賬準備制度

醫(yī)院應(yīng)每期計提壞賬，不論其是否實際發(fā)生，均應(yīng)列入當期費用，同時，對于實際發(fā)生的壞賬，應(yīng)從其他應(yīng)收款中予以消除。醫(yī)院必須以“治病救人”作為工作宗旨，因此，在醫(yī)療活動中，如發(fā)生經(jīng)濟與治療相矛盾時，必須以治療為主，但這樣做使得醫(yī)院無法避免壞賬的發(fā)生；對于各市、縣、區(qū)醫(yī)保部門考核所發(fā)生的醫(yī)?？劭睿瑢儆卺t(yī)院無法收回的應(yīng)收賬款，它在發(fā)生時應(yīng)按一定的程序予以確認壞賬，至于這部分應(yīng)收醫(yī)療款所計提的壞賬準備比例，可以參照前一年醫(yī)?？劭畹谋壤?，按年調(diào)整，予以確認?！夺t(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定可以按照除醫(yī)療應(yīng)收款以外的應(yīng)收賬款賬面余額的2%～4%計提壞賬準備金率，以防虛增業(yè)務(wù)收支結(jié)余。

4.3 完善工作人員考核指標

病人醫(yī)療費用的擔保應(yīng)堅持“誰擔保、誰負責”的原則，要求科室與相關(guān)部門人員全權(quán)負責追款，應(yīng)將病人欠費按科室歸類，對其科室進行考核，由于內(nèi)部控制疏漏造成的最終欠費將成為考核科室業(yè)績的指標，直接影響其整體考核結(jié)果。

4.4 采取適當?shù)氖召~方式

醫(yī)院在制定收賬政策時，要在增加收賬費用與減少壞賬損失、減少應(yīng)收賬款機會成本之間進行比較、權(quán)衡，確定合理的收賬政策。一般情況下，可采用電話催收或派人面談的方式，對惡意逃債、治愈后逃跑的病人和以醫(yī)療糾紛為借口的病人，要走司法途徑，請求法院予以支持，對搶救無主病人等發(fā)生的醫(yī)療欠費，應(yīng)申請當?shù)卣嚓P(guān)部門予以補助，對確實無法收回的病人醫(yī)療款，根據(jù)具體情況，進行減免或核銷。

4.5 設(shè)立專職記賬催收崗位

各個科室建議設(shè)立專職記賬員崗位，由財務(wù)科統(tǒng)一管理，負責在院病人記賬工作和欠費的催收。這樣能隨時掌握全院病人的費用情況，可以每日打印催款單并分發(fā)給病人，對內(nèi)協(xié)助醫(yī)生、護士進行催收，對外與病人溝通。同時財務(wù)科也能及時取得應(yīng)收賬款的信息，對所發(fā)生的欠費情況及時進行記錄，及時反饋給臨床科室，以真正達到醫(yī)院內(nèi)部橫向和縱向的有效溝通和聯(lián)系，真正起到控制欠費、有效降低應(yīng)收賬款存在的風險。

總之，醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重要環(huán)節(jié)，要想降低應(yīng)帳賬款的壞賬風險，規(guī)避財務(wù)風險，就應(yīng)該對應(yīng)收賬款進行有效管理，使醫(yī)院的資金使用率大大提高，從而讓醫(yī)院運行更有秩序，促進醫(yī)院的長足良性發(fā)展。

［1］ 貢學(xué)玲， 丁春雷.如何加強醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2008， 1 : 54.

［2］ 陳傳清.談?wù)勧t(yī)院應(yīng)收賬款的管理［J］. 商業(yè)經(jīng)濟，2009，3 : 61.

［3］ 伍葉青.加強應(yīng)收賬款管理規(guī)避醫(yī)院財務(wù)風險［J］. 現(xiàn)代商業(yè)，2007， 17 : 61.

［4］ 李瓊. 淺談醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理［J］. 現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2009，21 : 139.

［5］ 于志強， 劉書芹. 淺談醫(yī)院應(yīng)收賬款管理［J］. 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2010， 2 : 126-127.

［6］ 李瓊. 淺談醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理［J］. 現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2009， 21 : 139.

Risks in the hospital account receivable management and its avoidance

Ding Nannan.
Finance Department， the Fourth People's Hospital of Huai'an City， Jiangsu 223002， China

This paper discusses the risks， its inducements and avoidance in the hospital accounts receivable management. We argue that arrears and bad debts of accounts receivable should be strictly controlled and management of accounts receivable be strengthened to ensure normal fund operation and effective prevention of fnancial risks.

Accounts receivable； Finance management； Risk Avoidance

2015-08-27）

223002 淮安市第四人民醫(yī)院財務(wù)科