王可安

（遼寧朝陽二院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

七氟醚復(fù)合異丙酚對胸外科手術(shù)單肺通氣患者腦氧飽和度的影響

王可安

（遼寧朝陽二院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討胸外科手術(shù)單肺通氣患者采用七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉對腦氧飽和度的影響。方法 選取2012年12月至2014年12月本院胸外科行手術(shù)單肺通氣治療的72例患者，隨機分為對照組與觀察組各36例，對照組患者采用七氟醚麻醉，觀察組患者給予七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉，觀察兩組患者手術(shù)不同時間點腦氧飽和度表現(xiàn)，并開展統(tǒng)計學(xué)處理分析。結(jié)果 觀察組患者平均麻醉誘導(dǎo)時間為（5.4±0.8）min，顯著短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但觀察組患者在T1、T2、T3與T4時間點的腦氧飽和度均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟醚復(fù)合異丙酚在胸外科手術(shù)中起效迅速，但單肺通氣時易發(fā)生腦氧飽和度下降情況，需給予重點關(guān)注。

單肺通氣；七氟醚；異丙酚；腦氧飽和度

單肺通氣是胸外科手術(shù)中常見的非理性通氣方式，可良好隔離患側(cè)肺，避免健側(cè)肺受液體分泌物損害[1]。但該種通氣狀態(tài)下常發(fā)生通氣量與血流量失衡狀況，使得動脈血氧分壓顯著降低，易誘發(fā)低血氧癥等嚴重并發(fā)癥，由于術(shù)中缺氧情況導(dǎo)致患者不可逆腦損傷風(fēng)險大大提升[2]。七氟醚與異丙酚均具改善腦內(nèi)氧代謝、保護腦組織等效用，本研究通過總結(jié)復(fù)合麻醉患者的臨床效果及腦氧飽和度表現(xiàn)，旨在為胸外科手術(shù)單肺通氣麻醉方案提供合理建議，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中72例單肺通氣手術(shù)患者均為本院胸外科2012年12月至2014年12月所收治，所有手術(shù)患者的美國麻醉師協(xié)會ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，且無合并顱內(nèi)血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)障礙或嚴重臟器功能異常等情況。隨機分為對照組與觀察組各36例，對照組患者中男性21例，女性15例，年齡38～61歲，平均年齡（54.7±12.9）歲，平均BIM（20.9±2.4）kg/m2，觀察組患者中男性20例，女性16例，年齡36～60歲，平均年齡（55.1±12.6）歲，平均BIM（21.1±2.3）kg/m2。兩組患者術(shù)前均簽署知情同意書，其一般資料組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均行硬膜外麻醉方式，術(shù)前5 min給予羅哌卡因6 mL，術(shù)中持續(xù)泵注羅哌卡因，其速率為5～8 mL/h。建立動脈壓監(jiān)測，并持續(xù)檢測血壓、心率、腦氧飽和度及血氧飽和度。誘導(dǎo)麻醉給予芬太尼5 μg/kg、異丙酚2～2.5 mg/kg與維庫溴銨1.5 mg/kg。對照組患者術(shù)中給予七氟醚3%～5%吸入麻醉，誘導(dǎo)1 min后行循環(huán)回路誘導(dǎo)，采用8%七氟醚充滿回路，氧流量設(shè)置為6 L/min，指導(dǎo)患者深呼吸至意識消失后靜注維庫溴銨0.08 mg/kg，并完成氣管插管與機械通氣。單肺通氣呼吸頻率為16次/分，潮氣量為8 mL/kg，呼吸比1∶1.5；雙肺通氣呼吸頻率為10次/分，潮氣量11 mL/kg，呼吸比1∶2。觀察組患者術(shù)中采用七氟醚聯(lián)合異丙酚麻醉，給予七氟醚2%～3%維持麻醉，持續(xù)泵入丙泊酚6～8 mg/（kg?h），單肺通氣與雙肺通氣設(shè)置如上。

1.3觀察指標：記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間，并分別于雙肺通氣5 min（T0）、單肺通氣15 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）、120 min（T4）及雙肺通氣15 min（T5）對開展腦氧飽和度檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x-±s）表示，行t值檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者平均麻醉誘導(dǎo)時間為（5.4±0.8）min，對照組患者平均麻醉誘導(dǎo)時間為（6.5±0.9）min，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在T1、T2、T3與T4時間點的腦氧飽和度均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

術(shù)側(cè)肺萎縮及非術(shù)側(cè)單肺通氣是胸外科手術(shù)的常見要求，經(jīng)單肺通氣來緩解術(shù)側(cè)血液與分泌物流入對健側(cè)形成感染[3]。但手術(shù)單肺通氣過程中非術(shù)側(cè)肺中分流不斷升高，氣道內(nèi)壓與血管阻力逐漸增強，易促使對側(cè)肺受到血流轉(zhuǎn)移侵害令動靜脈分流提升。同時，手術(shù)單肺通氣過程中術(shù)側(cè)肺多為缺氧狀態(tài)，易生成大量血管收縮活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺內(nèi)血管發(fā)生缺氧性收縮反應(yīng)。七氟醚是臨床新型麻醉劑，經(jīng)常應(yīng)用于胸外科單肺通氣麻醉中。異丙酚為快速強效麻醉劑，具有起效快、蘇醒平穩(wěn)及持續(xù)時間短等優(yōu)點，在胸部手術(shù)中也較為常見。

兩種藥物臨床應(yīng)用效果與價值已獲得大量認可，但聯(lián)合用藥對患者腦氧飽和度的影響分析仍存一定爭議，本研究中針對復(fù)合麻醉患者開展了全面的腦氧飽和度檢測，并同單純七氟醚麻醉患者進行比較，旨在為胸外科手術(shù)單肺通氣合理麻醉方式提供有效指導(dǎo)。本研究中七氟醚復(fù)合異丙酚患者的麻醉誘導(dǎo)時間顯著短于單純七氟醚麻醉者，表現(xiàn)復(fù)合麻醉方式的起效時間更為迅速。兩種方式麻醉患者單肺通氣過程中腦氧飽和度均有所降低，但復(fù)合麻醉患者在不同時間點的腦氧飽和度均明顯低于單純七氟醚麻醉者，提示復(fù)合麻醉方式會加重患者肺內(nèi)分流程度，促使動脈血氧分壓降低，進而影響其腦氧飽和度。

綜上所述，七氟醚復(fù)合異丙酚在胸外科手術(shù)中起效迅速，但單肺通氣時易發(fā)生腦氧飽和度下降情況，需給予重點關(guān)注。

[1] 王邦艷.七氟醚或丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉在胸科手術(shù)的比較[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(3):207-209.

[2] 馮銳,鄭穎,張俊貞,等.異丙酚用于胸外科手術(shù)患者的藥代動力學(xué)和血藥濃度檢測[J].河北醫(yī)藥,2014,36(1):136-138.

[3] 李同,嚴蓉,王駿,等.七氟醚全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對老年開胸手術(shù)患者心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012, 28(3):285-286.

R614

B

1671-8194（2015）36-0049-01