任艷蕾，于淑艷，黃忠秀

（1.吉林大學校醫(yī)院和平校區(qū)門診部，吉林長春130052；2.吉林大學校醫(yī)院，吉林長春130012）

29262名新生體檢肝功異常原因分析

任艷蕾1，于淑艷2，黃忠秀2

（1.吉林大學校醫(yī)院和平校區(qū)門診部，吉林長春130052；2.吉林大學校醫(yī)院，吉林長春130012）

新生入學體檢是檢查新生身體素質(zhì)的一項重要工作，為進一步了解吉林大學新入學大學生肝功異常情況，對2010－2014年五年新生體檢資料進行總結(jié)分析，探討肝功異常原因，以便及早給予針對性干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 吉林大學校醫(yī)院預(yù)防保健科2010—2014級新生入學體檢資料29262份，其中男生16394人，女生12868人，年齡17－22歲，平均年齡18.21±1.41歲。

1.2 方法 新生在體檢當天空腹采靜脈血3ml，分離血清，采用BioMajesty，JCA－BM6010全自動生化分析儀檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（T－BIL）三項指標，ALT≧40U／L、AST≧40U／L為異常，T－BIL≧23 μmol／L為異常。初次體檢異常者，2周后復(fù)查，復(fù)查時除檢測以上肝功三項外，還要進行乙型肝炎和丙型肝炎病毒血清標志物檢測，必要時進行腹部B超學檢查。同時對復(fù)查對象采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括體力活動、熬夜、疲勞、患病、服用藥物、飲食等。

2 結(jié)果

2.1 肝功異常情況 吉林大學2010—2014級大學生受檢29 262人，肝功異常1 677人，異常率為5.73%，其中男生1286人（占76.68%），女生391人（占23.32%），男女比較差異顯著（P＜0.05）。1677肝功異常中57例T－BIL單項升高，范圍為23－32μmol／L，234例ALT單項升高，范圍為40－140U／L，1 386例ALT、AST同時升高，其中ALT范圍為55－625U／L，AST范圍為48－542U／L。

2.2 異常病因分布 病因依次為一過性肝損害1 099例占72.09%，脂肪肝252例占9.06%，身體疾患109例占7.69%，病毒性肝炎88例占5.25%，藥物性肝炎66例占3.94%，另有63例原因不明占3.76%。

2.3 異常病因分析 在一過性肝損害1099新生中，627名學生為省外考生報到期間有路途疲勞、睡眠不足史；254名有打工從事強體力勞動、勞累史；113名新生體檢時外感風寒感冒或身體不適；其余105名學生均有報到前數(shù)日有頻繁聚餐、暴飲暴食或酗酒史。252名脂肪肝新生均有不同程度的超重或肥胖。在身體疾患的109名新生中，慢性膽囊炎、膽結(jié)石18例；甲狀腺功能亢進癥29例；先心病、心肌炎、腎炎、紅斑狼瘡等33例；糖尿病6例；肺結(jié)核23例。88名病毒性肝炎新生均為乙型病毒性肝炎。66名藥物性肝炎新生，服用藥物有抗結(jié)核藥、抗甲亢藥物、抗生素、減肥藥物、治療皮膚病藥物、中藥及各種保健藥物。另有63例肝功異常原因不明。

3 討論

血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）和膽紅素是檢測肝膽疾病的常用指標。ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟等組織中，輕微的肝細胞損傷，就能使ALT明顯升高，因此ALT是肝功能損害的敏感檢測指標［1］。AST是廣泛存在心肌、肝、骨骼肌、腎臟等組織器官中的一種酶，在肝功檢查中，是反應(yīng)肝細胞壞死的標準［1］。T－BIL主要來自衰老的紅細胞崩解，當肝細胞病變時，T－BIL升高。除了病理因素能引起ALT、AST升高外，ALT、AST還受到許多其他生理影響，如肥胖、疲勞、劇烈運動、飲酒及某些藥物的影響；另外血液的保存、溶血、溫度等也會影響ALT、AST的測定［2］。

本組調(diào)查顯示：五年來，吉林大學本科生新生肝功異常率為5.73%，男構(gòu)占76.68%，女性占23.32%，男女比較差異顯著（P＜0.05），男性明顯多于女性，可能與男生的社會活動多于女性及男性的免疫力低于女性有關(guān)［3］。從該項研究可以看出，雖然新生中肝功異常并不是少數(shù)，但以一過性肝損害為多數(shù)。我校醫(yī)院的體檢工作按照學校的安排隨到隨檢，致使一些路途遙遠，疲勞過度新生未得到充分的休息就來醫(yī)院體檢，加之新環(huán)境的不適，情緒焦慮、身體不適等多種原因，均可使轉(zhuǎn)氨酶升高，也有的考生入學前有頻繁聚餐史及飲酒史，這些因素均可使肝功異常。

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，脂肪肝患病率迅速增加［4］，高校學生也不例外。本組調(diào)查顯示，脂肪肝居肝功異常的第二位，脂肪肝的學生大多為超重和肥胖，由于營養(yǎng)過剩，運動減少所致。因此對這些學生加強健康教育指導(dǎo)、控制飲食、加強體育鍛煉、減輕體重是很有必要的，也是治療脂肪肝最有效的方法。感冒、心肌炎、肺結(jié)核、糖尿病、甲亢、膽囊炎等許多疾病均可使AST、ALT增高。隨著人們生活水平及傳染病防控意識的提高及乙肝疫苗的普及接種，乙肝發(fā)病率逐年降低，在學生群體中的AST、ALT增高并不一定是肝炎病毒所致。本組調(diào)查顯示乙型肝炎在新生肝功異常中占第四位，但乙型肝炎仍然是高校學生休學的主要傳染病之一，因此高效乙肝的預(yù)防工作不能松懈，應(yīng)加強對學生乙型肝炎相關(guān)知識的教育，使他們了解疫苗接種的重要性及必要性，提高乙肝疫苗的接種率，能有效的預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生。

能引起轉(zhuǎn)氨酶異常的藥物總類很多，由于不同的疾病用藥不同，致病機制也各不相同，近些年來藥物性肝損害不僅發(fā)生在患病用藥學生中，還常見于一些家庭經(jīng)濟條件優(yōu)越，經(jīng)常吃補藥的學生，因此大學生如何安全用藥也是開展大學生健康教育必不可少的一項內(nèi)容。另外還有63名新生肝功異常原因不明。

大學生是一特殊的群體，學生高度密集，因此傳染病的防范工作是校醫(yī)院一項常抓不懈的工作。鑒于新生入學體檢的肝功異常情況，醫(yī)護人員還應(yīng)注重指導(dǎo)他們健康的生活方式及行為習慣，規(guī)范合理用藥，對于肝功異常尋找原因，及早干預(yù)或治療，可避免慢性遷延，造成肝細胞的不可逆損害。

［1］李 黎，楊學濤.1485例在校大學生肝功能四項結(jié)果分析［J］.醫(yī)學綜述，2012，18（3）：477.

［2］周巧群.無償獻血者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高原因分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19（9）：88.

［3］倪用輝.某高校新生體檢肝功能異常情況分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學，2009，21（8）：28－30.

［4］李 珍，陳曉燕，周慧卿，等.廣東某大學學生乙肝免疫效果觀察［J］.中國學校衛(wèi)生，2008，29（3）：256.

2014－11－30）

1007－4287（2015）09－1581－02