張士杰

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏護(hù)理分析

張士杰

目的對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的護(hù)理措施和護(hù)理效果進(jìn)行分析研究。方法56例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者, 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(27例)和綜合干預(yù)組(29例)進(jìn)行對(duì)照研究, 觀察常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)的效果并比較。結(jié)果綜合干預(yù)組患者的軀體功能﹑角色功能﹑情感功能以及社會(huì)功能4部分的生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組, 住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者中具有顯著的效果, 值得大力推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后膽漏；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療各種膽囊疾病的首選方法之一, 雖然這種手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小﹑痛苦輕﹑高?；颊吣苣褪堠p安全有效以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn), 但是術(shù)后膽漏是這種最常見并且嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如果沒有給予有效的治療以及護(hù)理干預(yù)則有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果［1］。本院對(duì)2013年5月～2015年6月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者給予綜合護(hù)理干預(yù), 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年6月在本院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者56例, 其中女20例,男36例；年齡26～71歲, 平均年齡(48.7±7.4)歲；膽囊結(jié)石患者14例, 膽囊炎合并息肉患者18例, 慢性膽囊炎患者5例, 萎縮性膽囊炎患者11例, 膽源性胰腺炎患者8例, 以上所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組(27例)和綜合干預(yù)組(29例)。兩組患者一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理, 具體包括對(duì)患者的病情變化以及生命體征進(jìn)行密切關(guān)注, 協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療, 給予患者藥物﹑日常及生理護(hù)理等。

1.2.2 綜合干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù), 具體包括：①心理護(hù)理：病情嚴(yán)重的患者在出現(xiàn)膽漏后需要繼續(xù)采用手術(shù)進(jìn)行治療, 這給患者帶來了很大的心理壓力。針對(duì)這種情況, 護(hù)理人員要對(duì)患者說明這是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥, 對(duì)患者詳細(xì)介紹再次手術(shù)的治療方法以及注意事項(xiàng)等, 使患者的緊張﹑焦慮甚至恐懼等負(fù)面情緒得到有效緩解。②持續(xù)負(fù)壓引流護(hù)理：護(hù)理人員要根據(jù)患者的腹部體征﹑引流量等實(shí)際情況來對(duì)負(fù)壓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié), 同時(shí)要對(duì)引流液的情況密切觀察, 防止出現(xiàn)引流管阻塞等情況；加強(qiáng)無菌護(hù)理操作, 避免出現(xiàn)逆行感染情況［2］。③低燒護(hù)理：很多術(shù)后膽漏患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的低燒, 護(hù)理人員要采用體液補(bǔ)充﹑物理降溫以及退燒治療等多種方式進(jìn)行降溫, 鼓勵(lì)患者多飲水, 同時(shí)根據(jù)細(xì)菌檢查結(jié)果對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行治療。④ 出院導(dǎo)管的指導(dǎo)：護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo),如果患者采用手術(shù)治療并且?guī)е喂艹鲈? 護(hù)理人員要對(duì)患者詳細(xì)說明引流管妥善固定和保護(hù)的方法, 以及對(duì)引流袋定期更換, 一旦出現(xiàn)脫管情況要立即到院就診, 并告知患者6個(gè)月后要到院將支撐管拔除［3］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用生活質(zhì)量評(píng)分表(QOL)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量情況(軀體功能﹑角色功能﹑情感功能以及社會(huì)功能)進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較, 采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表來對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分和住院時(shí)間比較 常規(guī)護(hù)理組患者的平均護(hù)理滿意度評(píng)分為(74.3±5.2)分, 平均住院時(shí)間(15.4±2.7)d；綜合干預(yù)組患者的平均護(hù)理滿意度評(píng)分為(95.4±4.6)分, 平均住院時(shí)間(12.1±1.3)d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 常規(guī)護(hù)理組軀體功能(61.7±3.3)分﹑角色功能(31.8±4.4)分﹑情感功能(55.5±4.1)分﹑社會(huì)功能(30.2±4.3)分。綜合干預(yù)組軀體功能(78.8±4.3)分﹑角色功能(49.3±4.8)分﹑情感功能(73.2±4.3)分﹑社會(huì)功能(44.7±4.4)分。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.52, 5.67, 6.85, 5.21；P＜0.05)

3 小結(jié)

手術(shù)時(shí)機(jī)不佳﹑膽囊管殘端漏﹑迷走膽管﹑殘留膽囊黏膜等多種原因均會(huì)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥,如果患者出現(xiàn)膽漏, 則需要將積液﹑積膿﹑積血等及時(shí)清除,并且要設(shè)置外引流, 同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)﹑經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)﹑B 超等常規(guī)檢查,對(duì)膽管情況以及膽漏出現(xiàn)的原因進(jìn)行明確, 并進(jìn)行對(duì)癥處理。在本次研究中, 對(duì)56例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者采用不同方式的護(hù)理工作后, 綜合干預(yù)組患者的軀體功能﹑角色功能﹑情感功能以及社會(huì)功能4部分的生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組, 住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者中具有顯著的效果, 值得大力推廣。

［1］董宇, 靳紅旗, 李昱, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏17例臨床分析. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 14(7):531-532.

［2］葉文峰,黎家元,李津.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏及膽管損傷的臨床分析與對(duì)策探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 22(6):952-953.

［3］范育林,唐為志,盛華嵩,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的原因分析及處理對(duì)策.肝膽胰外科雜志, 2015, 15(4):331-332.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.151

2015-08-21］

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