徐雯霞

人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

徐雯霞

60例行人工股骨頭置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者, 通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理﹑術(shù)中監(jiān)測(cè)﹑術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo), 未出現(xiàn)并發(fā)癥, 出院后均可進(jìn)行自我護(hù)理和有效的功能鍛煉。

股骨頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)；護(hù)理

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人［1］, 這是因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松, 很小的扭轉(zhuǎn)暴力就能引起骨折。隨著老年人口的逐漸增長(zhǎng), 近年來(lái)老年患者股骨頸骨折的發(fā)病率越來(lái)越高。2011年3月～2014年3月本院60例行人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者, 其中男27例, 女33例, 年齡55～80歲, 通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理﹑術(shù)中監(jiān)測(cè)﹑術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo), 未出現(xiàn)并發(fā)癥, 出院后均可進(jìn)行自我護(hù)理和有效的功能鍛煉?，F(xiàn)具體分析報(bào)告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 針對(duì)老年患者自身的心理特征,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理,并密切觀察患者機(jī)體是否受心理變化影響, 消除老年患者的恐懼緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)從安慰﹑解釋﹑鼓勵(lì)入手, 熱情耐心地向其講述手術(shù)目的及術(shù)后注意事項(xiàng), 以使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任心理。護(hù)理人員也可介紹成功的康復(fù)病例, 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,進(jìn)而達(dá)到更好地配合手術(shù)治療及護(hù)理, 促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2 一般護(hù)理

1.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 并指導(dǎo)患者在床上解二便以適應(yīng)術(shù)后需要。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化, 一旦出現(xiàn)異常狀況,立即告知醫(yī)師并給予及時(shí)處理。

1.2.2 減少與感染源接觸的機(jī)會(huì), 術(shù)前嚴(yán)格備皮, 實(shí)施術(shù)前過(guò)敏試驗(yàn), 適量應(yīng)用預(yù)防性抗生素和鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3 合理配餐, 鼓勵(lì)攝取高蛋白及易消化食物, 以提高患者的手術(shù)耐受性。由于老年人消化功能較差,且飲食量較小,因此術(shù)前對(duì)于年老體弱患者,囑咐家屬給予富含維生素﹑營(yíng)養(yǎng)均衡﹑清淡易消化的食物,以保持大便通暢。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化, 觀察肢端血供及創(chuàng)面出血情況, 注意保持創(chuàng)口引流管通暢和敷料清潔干燥, 手術(shù)后6 h內(nèi)完全禁食, 6 h后可進(jìn)流食。

2.2 預(yù)防感染的護(hù)理

2.2.1 觀察引流液 術(shù)后負(fù)壓引流24～48 h, 更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 維持負(fù)壓, 避免分泌物聚積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)而造成感染, 注意觀察引流液的量﹑性質(zhì)及有無(wú)異味以提示感染是否存在。

2.2.2 防治肺炎和尿路感染 囑患者早活動(dòng), 早下床, 幫助患者主動(dòng)排痰咳嗽, 協(xié)助患者拍背翻身,鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸, 增加肺活量, 防治肺炎﹑肺不張。術(shù)后囑患者多飲水,避免發(fā)生尿路感染, 加強(qiáng)膀胱功能鍛煉。對(duì)留置尿管者應(yīng)行尿管護(hù)理, 更換尿管1次/周, 每天更換1次尿袋以防尿袋感染。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 并注意觀察其效果。

2.2.3 皮膚護(hù)理 由于老年患者皮下脂肪少皺褶多, 且彈力及抵抗力差, 長(zhǎng)期臥床極易形成褥瘡, 特別是骶尾部皮膚,持續(xù)受壓數(shù)小時(shí)即可形成壓力性壞死, 從而形成褥瘡。對(duì)此要教會(huì)老人抬臀動(dòng)作, 保持皮膚清潔。對(duì)骶尾部受壓位進(jìn)行按摩, 每2小時(shí)1次為宜, 也可用氣墊床﹑小棉墊等墊于骨突部, 通過(guò)以上護(hù)理方法, 患者無(wú)一例褥瘡發(fā)生。

2.3 防止血管栓塞的護(hù)理 血管栓塞可發(fā)生在盆腔﹑大腿及小腿的血管, 最多見(jiàn)于小腿深靜脈, 嚴(yán)重者可延伸至大腿部, 有時(shí)可單純發(fā)生于盆腔及腹部深靜脈, 80%～90%發(fā)生于術(shù)側(cè)肢體。

2.3.1 指導(dǎo)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)患者做股四頭肌及臀肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)﹑腿的抬舉運(yùn)動(dòng)﹑足部背側(cè)屈曲等運(yùn)動(dòng)。檢查患者的循環(huán)活動(dòng)感覺(jué), 觀察小腿有無(wú)觸痛, 以利早期發(fā)現(xiàn)﹑早期治療。

2.3.2 預(yù)防下肢深靜脈血栓 老年患者常合并多臟器的生理性退變, 加之長(zhǎng)時(shí)間臥床, 血流狀態(tài)緩慢﹑血液凝固性增加,易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成,一旦發(fā)生可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察髖部腫脹程度, 并與健側(cè)下肢對(duì)比。囑患者家屬?gòu)淖悴肯蛏现链笸劝茨贾? 如無(wú)緩解, 必要時(shí)使用抗血栓泵。

2.4 飲食調(diào)節(jié) 鼓勵(lì)老年患者多吃蔬菜﹑水果等易消化食物, 保持大便通暢, 防治便秘。同時(shí)要指導(dǎo)患者多補(bǔ)充低膽固醇﹑含鈣高的食物, 以補(bǔ)充鈣質(zhì)的匱乏。

2.5 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉 老年患者自身的活動(dòng)力較差, 加之骨折后活動(dòng)量顯著降低, 因此, 術(shù)后護(hù)理人員需為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉計(jì)劃,制定遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)［2］, 鼓勵(lì)患者盡量主動(dòng)活動(dòng)患肢, 首先在床上做些適當(dāng)活動(dòng), 離床后先扶雙拐行走, 而后單拐直至扔掉拐后行走。脫拐后從事適當(dāng)功能鍛煉及進(jìn)行按摩治療, 提高患肢的伸縮能力。

2.6 術(shù)后心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理, 幫助患者真正認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性, 從而達(dá)到鞏固手術(shù)治療效果的目的。

3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)指導(dǎo)和交待患者出院后的注意事項(xiàng), 避免盤(pán)腿和健側(cè)臥位, 防止假體脫落。飲食方面, 囑患者忌辛辣飲食,注意營(yíng)養(yǎng)搭配, 多食蔬菜水果及粗纖維食物?？裳a(bǔ)充鈣劑和服用防止鈣質(zhì)丟失的藥物, 以維持骨量的穩(wěn)定。為了解人工關(guān)節(jié)位置有無(wú)松動(dòng)征象, 囑咐患者每隔1年進(jìn)行常規(guī)X線復(fù)查, 如有任何不適及時(shí)就診。

4 結(jié)果

60例老年股骨頸骨折患者中無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生, 均康復(fù)出院。

5 小結(jié)

由于股骨頸的應(yīng)力特殊, 老年人該區(qū)都有不同程度的骨質(zhì)疏松, 且老年患者常伴有心﹑腦血管疾病, 使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性大, 并發(fā)癥多, 從而使護(hù)理難度加大。因此, 護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理方法, 對(duì)患者不同時(shí)期的護(hù)理進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo), 重視并發(fā)癥的預(yù)防, 正確指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉和健康教育, 以保證股骨頭置換成功。

［1］段清萍, 郭翠蘭, 鄭慧琳,等. 老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后的體位護(hù)理研究. 護(hù)理研究, 2007, 21(2):511-512.

［2］關(guān)森. 人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(1):326-327.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.140

2015-07-23］

132001 吉林市人民醫(yī)院