姜崴

分層護理宣教對高血壓患者血壓波動類型的影響

姜崴

目的探討在藥物治療基礎上采取不同護理宣教模式, 對不同血壓波動類型高血壓患者血壓波動的影響。方法100例心內科門診及住院高血壓患者, 均行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。按晝、夜平均血壓水平分為四組：杓型、非杓型、深杓型、反杓型。不同血壓波動類型在藥物治療基礎上, 對患者采取分層強化護理宣教。結果根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結果, 杓型、非杓型、深杓型、反杓型各種波動類型分別為33例(33%)、48例(48%)、9例(9%)、10例(10%)。采取分層護理宣教后, 血壓波動類型明顯改善,晨峰血壓例數(shù)明顯減少, 杓型、非杓型、深杓型、反杓型各種波動類型分別為66例(66%)、21例(21%)、8例(8%)、5例(5%)。結論高血壓治療不僅要關注血壓數(shù)值的達標, 還要關注血壓波動類型調控, 既要重視藥物治療, 也要關注不同血壓波動類型的分層護理宣教。

高血壓；波動類型；護理宣教

臨床上對高血壓患者血壓的檢測有3種方法：診室血壓、家庭自測血壓、動態(tài)血壓(ABPM)檢測。血壓控制不單純是數(shù)值控制, 也包括血壓節(jié)律的控制。通過動態(tài)血壓檢測可以了解患者血壓波動類型, 根據(jù)血壓波動類型, 對患者采取不同層次護理宣教, 對改善和調整高血壓患者血壓波動類型有重要作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～10月本院心內科門診及住院的高血壓患者100例。其中男68例, 女32例, 平均年齡(63±10.2)歲。高血壓病史均在1年以上, 用藥或未用藥治療。高血壓診斷標準參照2010年中國高血壓治療指南≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 并除外繼發(fā)性高血壓。

1.2 儀器與方法 全部患者均行24 h動態(tài)血壓檢測, 動態(tài)血壓檢測儀(SPACELABS HEALTHCARE LTD, 90217-18Q型)。工作參數(shù)：6 am～10 pm定為晝間, 血壓檢測1次/h。10 pm～6 am定為夜間, 血壓檢測每2小時1次。記錄并描記24 h血壓波動曲線。夜間平均血壓較晝間平均壓下降10%～15%為杓型；夜間平均血壓較晝間平均壓下降幅度＜10%為非杓型；夜間平均壓較晝間血壓下降幅度＞15%為深杓型；如夜間平均壓較晝間平均壓高出5%為反杓型；晨起之后2 h最高血壓較夜間平均壓高35 mm Hg, 為晨峰高血壓。分層護理宣教：對杓型、非杓型、深杓型、反杓型、晨峰高血壓采取不同的護理宣教內涵, 宣教內容分別為：關注血壓達標, 目標為晝間＜135/85 mm Hg, 夜間＜120/70 mm Hg, 教育患者健康生活方式；關注血壓達標, 強調晚餐低鹽飲食, 忌酒；關注血壓達標,選用中長效降壓藥物。教育患者健康生活方式；關注血壓達標, 強調晚餐低鹽飲食, 勿飽食, 忌酒, 睡前加用中長效降壓藥物；關注血壓達標, 選用分子長效機制降壓藥, 或睡前加服中長效降壓藥物, 忌酒、低鹽飲食。藥物加護理宣教治療1個月后, 復查24 h動態(tài)血壓檢測。

2 結果

根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結果, 杓型、非杓型、深杓型、反杓型各種波動類型分別為33例(33%)、48例(48%)、9例(9%)、10例(10%)?；颊叱霈F(xiàn)晨峰高血壓總計33例, 杓型、非杓型、深杓型、反杓型各種波動類型出現(xiàn)晨峰高血壓數(shù)據(jù)分別為5例(15.2%)、18例(54.5%)、8例(24.2%)、2例(6.1%)。針對不同血壓波動類型, 采取分層護理宣教后, 血壓波動類型明顯改善, 晨峰血壓例數(shù)明顯減少, 杓型、非杓型、深杓型、反杓型各種波動類型分別為66例(66%)、21例(21%)、8例(8%)、5例(5%)。采取分層護理宣教后, 晨峰高血壓例數(shù)從原來33例減少至17例, 杓型、非杓型、深杓型、反杓型各種波動類型分別為1例(5.9%)、8例(47.0%)、7例(41.2%)、1例(5.9%)。

3 小結

人類血壓變化存在著一定的晝夜節(jié)律性, 其血壓變化特征是, 夜間血壓水平較低, 清晨醒后血壓開始升高, 而在白天清醒和活動時血壓變化比較平穩(wěn), 這就是血壓變異性, 是指一定時間內血壓波動的程度[1,2]。目前, 國際觀點認為非杓型血壓患者較杓型患者有更多、更嚴重的靶器官(心腦腎等)損害, 并主張通過控制鹽攝入[3], 因為非杓型、反杓型、部分晨峰高血壓其發(fā)生機制與高鹽飲食、鹽敏感、晚餐飲酒、睡前不良生活習慣等相關。本研究對高血壓患者經24 h動態(tài)血壓監(jiān)測, 不僅使血壓數(shù)值達標, 也使更多的非杓型、深杓型、反杓型患者調整為杓型血壓。同時也發(fā)現(xiàn), 通過藥物調整加分層護理宣教, 晨峰高血壓發(fā)生幾率也有所降低。

綜上所述, 高血壓的治療不僅要關注血壓數(shù)值是否達標,還要關注血壓波動類型。既要重視藥物治療, 也要關注不同血壓波動類型的分層宣教, 使降壓治療效果最大化。

[1]劉昱昕, 何朝珠, 張慧慧, 等.社區(qū)高血壓患者生存質量與護理需求的相關性分析.中國實用護理雜志, 2013, 29(1):15-17.

[2]徐素華.高血壓并發(fā)腦梗死患者血壓控制與自我管理行為、生活方式的相關性及護理對策.中國實用護理雜志, 2012, 28(20): 16-18.

[3]田莉梅, 王東梅.分層干預社區(qū)老年高血壓效果分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2010, 12(10):127.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.200

2015-07-17]

110000 沈陽市第四人民醫(yī)院心內科