鄭 笑，趙瑞珍，唐啟盛

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京100029)

廣泛性焦慮障礙(Generalized anxiety disorder，GAD)是以精神焦慮、軀體焦慮、覺醒度提高等癥狀為特征的精神疾患［1］。GAD 被預(yù)測為2020 年影響傷殘率與死亡率主要疾患之一［2］，有病程長、易復(fù)發(fā)及需長期鞏固支持治療的特點，對治療有效性和耐受性提出很高條件。西醫(yī)治療由心理和藥物組成，相關(guān)研究表明心理治療的療效無論是作為第一線或輔助手段皆有很大的局限性、不確定性［3］，鑒于其療效干擾因素較多故目前多作為二線推薦［4］。西藥治療GAD 有效率雖較高，但存在著一定的依賴性，藥物間相互作用，不良反應(yīng)副作用大等缺點［5］。鑒于西醫(yī)治療GAD 的短板，中醫(yī)針灸治療具有論治針對性、理法方藥靈活性、療效安全性的優(yōu)勢，在目前的臨床應(yīng)用中顯示出獨有優(yōu)勢。所以，針灸對今后GAD 的治療研究具有極大的現(xiàn)實應(yīng)用意義。故從針刺論治、針刺聯(lián)合中藥、針刺聯(lián)合西藥、其它針刺方法4 個角度，論述近年來針灸治療GAD 臨床研究發(fā)展，期能較科學(xué)客觀及全面地評價其療效，為尋求可廣泛應(yīng)用于臨床的安全有效的抗焦慮針灸療法提供有力的科學(xué)依據(jù)，豐富和發(fā)展針灸治療GAD 的理論。

1 針刺論治研究

1.1 背俞穴論治

汪瑜菡等［6］治療GAD 依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論選取背俞穴(五臟各背俞穴，均取雙側(cè)，針尖朝向脊柱方向，快速進(jìn)針達(dá)0.5 寸左右)，對照組予針刺常規(guī)穴，4周后，兩組間比較治療組優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(P ＜0.01)，提示針刺背俞穴的臨床療效和生存質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)取穴，臨床值得進(jìn)一步推廣。鄭祖艷等［7］同樣取背俞穴論治GAD，治療組總有效率為91.4%，對照組予阿普哇侖片，總有效率為84%。對照組雖見效快，但存在不良反應(yīng)明顯的缺點，故提示針刺背俞穴治療GAD 具有安全性優(yōu)勢。類似研究［8］在取百會等安神定志之主穴外，根據(jù)患者癥狀，選相應(yīng)背俞穴及相應(yīng)五志穴，結(jié)果治療組療效可以與對照組多慮平相媲美，提示針刺背俞穴可以改善患者焦慮及其伴隨癥狀，且不存在長期服用抗焦慮藥引致的藥物依賴性。有研究［9］從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)調(diào)控機(jī)制理論出發(fā)解釋背俞穴治療GAD 的科學(xué)性，提示針刺膀胱經(jīng)背部的俞穴可改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的動態(tài)平衡，通過脊髓背角中軀體內(nèi)臟聯(lián)系途徑和自主神經(jīng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)，調(diào)整內(nèi)臟器官功能。另有研究［10］表明針刺心俞穴可經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)整合，降低神經(jīng)功能缺損評分，通過改善心臟功能，促進(jìn)腦功能改善。由上可見無論是從臨床治療還是科研實驗上均進(jìn)一步提示背俞穴治療GAD 的客觀性、科學(xué)性及臨床可推廣性。

1.2 任督穴論治

尚有醫(yī)家［11］創(chuàng)制針刺通調(diào)任督法，將71 例隨機(jī)分為治療組36 例(交替針刺任督脈穴)與對照組予黛力新35 例，治療后結(jié)果顯示治療組總有效率94.4%，對照組91.4%，兩組差異無顯著性意義(P ＞0.05)。結(jié)果表明治療組臨床癥狀改善可與對照組媲美，且無副作用和藥物依賴性。類似研究［12］亦獲得較好的療效。由此提示針刺督任二脈之穴治療GAD 具有安全性與療效穩(wěn)定性的優(yōu)勢。任、督二脈分為“陰脈之海”、“陽脈之?！保ㄟ^針刺任督二脈之穴，使GAD 患者“陰平陽秘、精神乃治”。

1.3 電針論治

有醫(yī)家［13］采用zcEA 型智能電針儀治療GAD，取印堂等穴，電量以患者感到舒適為度，6 周后患者臨床癥狀有明顯緩解，治療前后漢密爾頓焦慮量表評分比較，減分明顯，且無明顯副作用產(chǎn)生。與之相似的研究［14-15］根據(jù)CCMD-2 診斷標(biāo)準(zhǔn)選取26 名女性GAD患者，停服抗焦慮藥物，選取百會等穴，行電針治療，留針30 min，電刺激40 次/min。1 次/天，10 天為1 個療程。經(jīng)過3 個療程治療，治愈7 例，好轉(zhuǎn)14 例，無效5例，總有效率為80.8%。另一類似研究［16］臨床上亦取得了滿意的療效。另有研究［17］證實，電針的治療作用是多層次、多靶點的整體調(diào)節(jié)，可以增強(qiáng)中樞NE、5-HT 的代謝，協(xié)調(diào)NE 與5-HT 之間的關(guān)系，調(diào)整紊亂的HPA 功能，增加海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)，保護(hù)海馬神經(jīng)元。不難發(fā)現(xiàn)電針在目前GAD 臨床治療中，通過針與電兩種刺激相結(jié)合，在增強(qiáng)療效、提高普通針刺方法刺激度、使患者得氣感增強(qiáng)，并于治療過程中感到舒適、放松、易于接受并堅持、依從性好、比較正確地掌握刺激參數(shù)上具有優(yōu)勢。

1.4 陰陽五行論治及針灸治療GAD 療效量化研究

周秀芳等［18］醫(yī)家依據(jù)陰陽五行理論治療GAD，治療組40 例予針刺十二經(jīng)腧穴法(快速針刺每條經(jīng)脈特定穴位，如肺經(jīng)列缺、大腸經(jīng)合谷、心經(jīng)神門等，得氣后視病情虛實施以補(bǔ)瀉手法，不留針)，對照組40例予氯硝西泮。針刺組在治療2、4、6 周后漢密爾頓焦慮量表總分改善明顯優(yōu)于氯硝西泮組(均P ＜0.05)，表明針刺十二經(jīng)脈腧穴對改善患者焦慮情緒、減少HAMA 量表積分具有一定的優(yōu)勢，該研究在評價針刺十二經(jīng)腧穴治療GAD 療效的同時并探討了腦電波的基本節(jié)律的變化，發(fā)現(xiàn)治療后患者α 波節(jié)律增強(qiáng)、頻率降低，θ 波減少(均P ＜0.05)。別懷璽［19］對GAD針刺療效評價的客觀指標(biāo)也有進(jìn)一步研究，通過對32例患者針刺治療前后的心率變異性指標(biāo)進(jìn)行對照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺治療后GAD 患者心率變異指標(biāo)改善，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)比值降低。通過針刺治療，調(diào)整大腦皮層對自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控功能，使交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)趨于平衡，達(dá)到治療目的。由此進(jìn)一步證明使用心率變異的分析，使針刺治療GAD 療效更加量化，使用數(shù)字對比更具有說服力，避免了簡單的有效、無效的描述。故心率變異分析可以作為GAD 患者癥狀改善的客觀指標(biāo)。由上提示，現(xiàn)代醫(yī)家針刺治療GAD 時，除觀察療效外，療效量化相關(guān)問題不容忽視。

2 針刺聯(lián)合中藥辨治研究

2.1 針?biāo)幝?lián)合的理論研究

針刺聯(lián)合中藥在GAD 臨床治療中越來越廣泛，二者的聯(lián)合并不是算數(shù)式的簡單相加，而是有機(jī)的結(jié)合，它們之間可能存在著一定的增效協(xié)同的關(guān)系，促進(jìn)了治療GAD 有效率的提高［20-23］。研究證實［24-31］，中藥通過調(diào)節(jié)NPY、ANP、NE 濃度水平，調(diào)節(jié)與焦慮發(fā)生相關(guān)的PI 介導(dǎo)的信號通路，從而發(fā)揮抗焦慮作用，對GAD 有顯著的抗焦慮效果。針灸可以調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)中樞NE、5- HT、PRL、COR、HPA 的代謝，逆轉(zhuǎn)海馬PKA、PKC 的陽性表達(dá)，改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能，從而改善焦慮狀態(tài)。二者的治療作用是多層次、多靶點的整體調(diào)節(jié)，是一種良性的雙向調(diào)節(jié)，且與治療GAD 方面相關(guān)，提示了針灸聯(lián)合中藥的治療優(yōu)勢和作用靶點。

2.2 針?biāo)幝?lián)合的臨床研究

張濤等［20］醫(yī)家對GAD 依據(jù)肝郁化火辨證運用針(百會、神庭、風(fēng)池)藥(養(yǎng)心安神湯)聯(lián)合進(jìn)行治療，對照組予多慮平、阿普唑侖治療，療程結(jié)束發(fā)現(xiàn)治療組明顯改善GAD 的主要癥狀，療效優(yōu)于多對照組(P ＜0.01)，治療組不良反應(yīng)少于對照組(P ＜0.01)。許紅等［32］同樣依據(jù)肝郁化火辨證應(yīng)用針刺配合疏肝清熱方治療62 例GAD 患者，針?biāo)幗M總有效率84.38%，中藥組73. 33%，兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。類似研究［33］亦獲得滿意臨床療效。另有研究［34］發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗M療效優(yōu)于中藥組，提示可以拮抗由于服用抗焦慮藥物治療所產(chǎn)生的副作用，且針?biāo)幗Y(jié)合治療組的持續(xù)療效優(yōu)于西藥對照組。此外，還有研究［35］應(yīng)用中藥刺五加注射液配合針灸(水溝、四神聰、間使、腎俞)對49 例GAD 患者進(jìn)行為期6 周的干預(yù)治療，以HAMA 評分減分率為評價標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示治療組HAMA 評分更優(yōu)于對照組，對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對照組雖較治療組雖見效快，但不良反應(yīng)明顯，由此提示針?biāo)幗Y(jié)合治療于用藥安全性方面的優(yōu)勢。不難發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合中藥治療GAD 具有多靶點、整體調(diào)節(jié)的特點，可以針對性改善癥狀，在治療早期既能及時緩解焦慮患者常見的睡眠、進(jìn)食及諸多軀體癥狀，在改善精神焦慮、軀體焦慮、覺醒度提高、疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體方面較單純藥物組更具優(yōu)勢，并且克服了西藥的不足和局限性，無成癮性，不存在戒斷反應(yīng)，減少患者每天服藥和胃腸道反應(yīng)等痛苦，從而增加GAD 患者治療信心及依從性，對于改善GAD 患者的中醫(yī)證候和生活質(zhì)量，使患者從身心上達(dá)到痊愈的效果明顯優(yōu)于西藥對照組。提示針刺聯(lián)合中藥可以作為臨床治療GAD 的一種安全、可靠的方法。

3 針刺療法聯(lián)合西藥治療研究

化學(xué)合成抗焦慮藥的副反應(yīng)、成癮性使許多臨床醫(yī)生感到非常棘手，同時也影響患者對治療的信心。針刺治療憑借其論治癥狀針對性強(qiáng)、理法選穴靈活性、治療安全性等優(yōu)點，于GAD 西藥治療臨床應(yīng)用中顯示出獨具的優(yōu)勢。隋愛民［36】將76 例患者隨機(jī)分為藥物組(予帕羅西汀為主，酌情加用中短效安定類藥物)和針?biāo)幗M各38 例，結(jié)果示兩組總療效相當(dāng)，且針?biāo)幗MEI評分顯著高于藥物組(P ＜0.01)，不同時點的TESS 總分小于藥物組(P ＜0.01)。提示西藥聯(lián)合針灸療法具有療效穩(wěn)定且不良反應(yīng)減少的優(yōu)點。宮媛等［37］應(yīng)用電針聯(lián)合度洛西汀治療GAD，6 周后，度洛西汀組(57例)顯效率71.9%、針?biāo)幗M(56 例)76.7%，兩組療效差異無顯著性，提示電針聯(lián)合度洛西汀治療GAD 起效快，不良反應(yīng)輕微，治療依從性好。另有研究［38］應(yīng)用針刺瀉血療法加曲舍林治療GAD 160 例，對照組予舍曲林。結(jié)果表明針刺瀉血療法治療GAD 有良好療效，于緩解癥狀、提高治療信心、增加依從性上具有優(yōu)勢。相關(guān)研究證實穴位埋線療法可以升高抑郁模型大鼠下丘腦和海馬的5-HT 及NE 水平，通過調(diào)節(jié)中樞單胺類N 遞質(zhì)而發(fā)揮治療作用［39］。故有研究［40］運用穴位埋線配合鹽酸曲唑酮治療GAD，結(jié)果表明兩組治療期間HAMA 評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組(穴位埋線配合鹽酸曲唑酮)臨床療效優(yōu)于對照組(鹽酸曲唑酮)，且兩組TESS 評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組不良反應(yīng)明顯低于對照組，可以較快地減輕患者的痛苦，又可以減輕藥物的毒副作用，能有效地縮短患者治療時間和降低意外事件的發(fā)生，患者依從性較好。劉蘭英等［41-42］應(yīng)用穴位刺激調(diào)控法聯(lián)合舍曲林對GAD 患者進(jìn)行治療，6 周后結(jié)果顯示研究組比對照組起效更快，長期療效明顯優(yōu)于對照組。以上研究提示針灸聯(lián)合西藥治療GAD 具有起效快、療效更佳、及時緩解癥狀、提高治療信心，增加依從性、安全有效的優(yōu)點。針刺依據(jù)整體觀念、臟腑經(jīng)絡(luò)理論對機(jī)體失衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使機(jī)體達(dá)到氣血陰陽平衡狀態(tài)，來降低西藥不良反應(yīng)，起到增效減毒作用。

4 其它針刺方法治療研究

4.1 針刺聯(lián)合灸療

相關(guān)研究［43］選取百會、神庭等穴配合灸法治療GAD，總有效率92.9%，對照組(予佳樂定、谷維素)71.1%，兩組差異有顯著性意義(P ＜0.01)?？梢娽樉穆?lián)合對GAD 的治療具有療效，且無副作用和藥物依賴性，在操作上具有便捷優(yōu)勢。

4.2 針刺聯(lián)合音樂療法

音樂療法是一種集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的自然療法。鄭蔚等［44］針刺聯(lián)合音樂治療GAD60 例，治療組予針刺配合音樂療法，對照組予鹽酸帕羅西汀片。結(jié)果顯示兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。6 周后，治療組TESS 評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，提示針刺聯(lián)合音樂療法能改善患者焦慮情緒，增強(qiáng)主動性，且具有治療安全性方面優(yōu)勢。

4.3 針灸聯(lián)合心理療法

有研究［45］對針灸結(jié)合心理療法治療GAD 患者73例的臨床療效進(jìn)行了觀察，治療組為針灸聯(lián)合心理組，對照組分別為心理組、針灸組。治療組SAS 評分明顯低于對照組，3 組比較差異具有顯著性(P ＜0.05)。提示兩種方法聯(lián)合，效果更好。

4.4 電針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)

rTMS 是一種非侵入性、無痛性、安全性高的新型治療技術(shù)，相關(guān)研究表明［46-47］對針刺與rTMS 結(jié)合是否具有抗焦慮協(xié)同效應(yīng)做了進(jìn)一步的探討，證實電針、rTMS、電針結(jié)合rTMS 等3 種治療方法均可不同程度減輕焦慮模型大鼠的情緒反應(yīng)，且電針結(jié)合rTMS 療效更佳，并有較好的抗焦慮協(xié)同效應(yīng)。何林麗等［48］選取85 例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組(40 例)予電針百會等穴，配合rTMS 治療;對照組(45 例)rTMS 治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療10 天后觀察組治療抑郁、焦慮顯效率分別為87.11%(27/31)、90.13%(28/31)，明顯高于對照組的61.18%(21/34)、61.18%(21/34)，均P ＜0.05。提示電針結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療焦慮抑郁共病效果肯定，較單純rTMS 治療療效佳。電針結(jié)合rTMS 治療較單純rTMS 治療起效快、療效佳，是一種治療焦慮癥、抑郁癥的有效輔助手段。

4.5 針刺聯(lián)合水針

有關(guān)研究［49］應(yīng)用針刺配合水針治療GAD，將325例患者隨機(jī)分為治療組186 例(采用針刺董氏奇穴上三黃聯(lián)合背俞穴天麻注射液和當(dāng)歸注射液各1 ml 注入穴位治療)和對照組139 例(丁螺環(huán)酮)。結(jié)果治療組總有效率91.4%，對照組93.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，提示治療組療效與對照組相當(dāng)，但是對照組不良反應(yīng)發(fā)生率33.8%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率1.6%?？梢娽槾搪?lián)合水針是治療GAD的一種有效方法，且無明顯副作用產(chǎn)生。

4.6 腹針

白艷甫［50］將58 例GAD 患者隨機(jī)分為腹針(引氣歸元及雙側(cè)氣穴、氣旁)治療組和常規(guī)針刺組，每組29例。結(jié)果治療組總有效率89.6%，對照組86.2%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，證實腹針療法是一種通過調(diào)理氣機(jī)及調(diào)和陰陽臟腑來治療GAD 的有效方法。腹針療法作為一種新的針灸方法，主要是通過調(diào)節(jié)內(nèi)臟的平衡來使機(jī)體逐漸地處于穩(wěn)定來治療全身疾病，體現(xiàn)了中醫(yī)“治病必求其本”的辨證施治原則。

5 展望

綜上所述，現(xiàn)代針灸醫(yī)家治療GAD 針灸方法靈活應(yīng)用上有了進(jìn)一步深化。臨床過程中各家的治療方法均展現(xiàn)出療效好、副作用小的優(yōu)勢，但仍存在缺乏可靠的質(zhì)量控制，評價方法缺乏中醫(yī)特色，缺少隨訪，難發(fā)現(xiàn)針灸對該病預(yù)后確切作用等不足，亟待進(jìn)一步改善。目前GAD 仍然是臨床的難題，所以進(jìn)行GAD 針灸理論探討，并探索新的療法方案及配穴方法具有深遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)及社會意義。

［1］ 郝偉.精神病學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:119-122

［2］ Murry，Weissman CJ，LoPez AD. Alternative Projections Of mortality and disability by cause1990- 2020［J］. Global Burden of Disease Study JLaneet，1997，349:1498-1504

［3］ MilIan M J. The neurobiology and control of anxious states［J］. Prog Neurobiology，2003，70(2):83-244

［4］ Lakhan SE，Vieira KF.Nutritional and herbal supplements for a anxiety and anxiety- related disorders:systematic review［J/OL］. Nutri J 2010，9:43.http://www.nutritionj.com/content/9/1/42

［5］ Ballenger JC. Clinical guidelines for establish-ing remission in patients with depression andanxiety［J］. Journal of Clinical Psychiatry，1999，60(22):29-34

［6］ 汪瑜菡，陳立偉.針刺五臟俞穴鬼穴治療廣泛性焦慮障礙臨床對照研究［J］.四川中醫(yī)，2012，30(3):114

［7］ 鄭祖艷，朱崇霞.針刺背俞穴治療焦慮癥的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6(3):208

［8］ 張洪，曾征，鄧鴻.針刺治療焦慮性神經(jīng)癥巧7 例［J］.針灸臨床雜志，2001，17(10):12-13

［9］ 汪克明，周美啟，王月蘭，等. 電針脾俞對胃竇部潰瘍大鼠胃腸平滑肌電活動的干預(yù)作用及其機(jī)制探討［J］. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，22(6):29-31

［10］ 朱紅影，張雋，王月蘭，等.針刺心俞、厥陰俞穴結(jié)合藥物治療急性缺血性腦卒中的臨床研究［J］.針刺研究，2003，28(3):203-209

［11］ 熊永強(qiáng).針刺通調(diào)任督法治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28(12):2589

［12］ 路明.針刺治療焦慮癥80 例體會［J］.中國臨床康復(fù)，2004(18):359

［13］ 干超英，梁建平，羅和春，等.電針治療焦慮癥20 例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2003，19(3):26-27

［14］ 海日罕，陳惜真，耿建紅.電針治療廣泛性焦慮障礙療效觀察［J］.中國針灸，2002，22(6):385-38

［15］ 海日罕，陳惜貞，靜進(jìn).電針治療對廣泛性焦慮障礙患者個性特征與行為模式的影響［J］.中國針灸，2004，24(3):165-166

［16］ 郭乃琴，聶鴻丹. 針刺加電針治療焦慮癥30 例［J］. 針灸臨床雜志，2002，18(11):36

［17］ 陳穎，劉志凌.電針聯(lián)合小劑量藥物治療抑郁焦慮障礙共?。跩］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，7(12):14-15

［18］ 周秀芳，李燕，朱鴻，等. 針刺十二經(jīng)脈腧穴對廣泛性焦慮癥患者腦電波的影響［J］.中國針灸，2013，33(5):395

［19］ 別懷璽.刺治療焦慮障礙患者心率變異性變化特點分析［J］.針灸臨床雜志，2013，29(2):11

［20］ 張濤，邵沛，陳妙，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療焦慮癥35 例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2006，22(12):13-14

［21］ 符文彬.針灸對抑郁性神經(jīng)癥的治療作用［J］. 中國針灸，2002(5):679

［22］ 肖達(dá)，陳躍來，王宇.針灸之道-簡述陳漢平教授學(xué)術(shù)思想［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，24(3):1-4

［24］ 王竹風(fēng)，汪寶軍，岳廣欣，等. 逍遙散對慢性束縛應(yīng)激大鼠相關(guān)腦區(qū)NMDAR2A 和NMDAR2B mRNA 基因表達(dá)的調(diào)節(jié)作用［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(1):44-48

［25］ 周奇志，劉雨星，劉旭光，等. 針刺對嗎啡戒斷后焦慮模型小鼠腦去甲腎上腺素和血乳酸含量影響的研究［J］. 中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(1):42-43

［26］ 朱天明，金榮疆，鐘曉鳴，等. 電針結(jié)合心理干預(yù)對網(wǎng)癮患者焦慮狀態(tài)及血清NE 變化的影響［J］. 中國針灸，2008，28(8):561-564

［27］ 陳華德，金靈青，婁冉，等. 電針百會穴對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠HPA 軸的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34(2):252-253

［28］ 陸汎，朱紅梅，謝俊杰，等. 電針對抑郁癥模型大鼠行為學(xué)、血漿COR 及海馬PKA、PKC 表達(dá)的影響［J］.中國針灸，2008，28(3):214-218

［29］ 杜元灝，李桂平，顏紅，等.針刺治療郁證的臨床和基礎(chǔ)研究［J］.天津中醫(yī)藥，2004，21(2):171

［30］ 李浩，張華.電針對避暗實驗大鼠行為及中縫背核5-HT 作用機(jī)制探討［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(8):23

［31］ 周奇志，蔡定均.嗎啡戒斷后焦慮小鼠下丘腦p-EP、5-HT、5-HIAA 含量變化及其電針的作用效應(yīng)［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，29(4):43-46

［32］ 許紅，王惠茹，嚴(yán)曉麗.針?biāo)幗Y(jié)合治療肝郁化火型焦慮癥臨床療效評價［J］.中成藥，2012，34(6):1198

［33］ 石國臣，趙志軒，李墨，等.針刺配合中藥治療廣泛性焦慮癥60 例臨床觀察［C］//中華中醫(yī)藥學(xué)會全國第二次神志病學(xué)術(shù)年會論文集.牡丹江:中華中醫(yī)藥學(xué)會，2010:44-47

［34］ 黃立芳，顏紅.針?biāo)幗Y(jié)合治療焦慮癥36 例［J］.中醫(yī)研究，2010，23(5):70-71

［35］ 高桂龍.刺五加注射液配合針灸治療產(chǎn)后焦慮癥的療效觀察［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2013，35(3):239-240

［36］ 隋愛民.帕羅西汀聯(lián)合針刺治療焦慮癥38 例療效觀察［J］. 福建中醫(yī)藥，2010，41(3):24-25

［37］ 宮媛，賀納斯，劉榮.電針聯(lián)合度洛西汀治療廣泛性焦慮的療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(23):2877

［38］ 張香芝，劉平. 針刺瀉血療法加曲舍林治療焦慮障礙臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27(8):1069-1070

［39］ 徐世芬，莊禮興，唐純志，等. 針刺與埋線干預(yù)對抑郁大鼠中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］.中國針灸，2007，27(6):435-437

［40］ 李光海，耿寅卯.穴位埋線配合鹽酸曲唑酮治療廣泛性焦慮癥的療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(10):1529-1530

［41］ 劉蘭英，馮斌.穴位刺激調(diào)控法聯(lián)合舍曲林治療廣泛性焦慮癥的臨床研究［C］//2011 年浙江省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會學(xué)術(shù)年會暨浙江省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第四屆年會論文匯編. 慈溪:浙江省醫(yī)學(xué)會耳鼻喉咽科學(xué)分會，2011

［42］ 劉蘭英，顧成宇，王佩蓉，等. 穴位刺激調(diào)控法聯(lián)合舍曲林治療廣泛性焦慮癥的隨機(jī)對照研究［C］. //中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會第十一屆學(xué)術(shù)年會論文匯編.義烏:中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會，2012

［43］ 高莉萍，鄒勇.安神清腦法針灸治療焦慮癥42 例療效觀察［J］.上海針灸雜志，2006，25(5):26-27

［44］ 鄭蔚，劉海靜，祁靜，等. 針刺配合音樂療法治療廣泛性焦慮癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32(11):897-898

［45］ 太鑫.針灸結(jié)合心理療法治療廣泛性焦慮障礙的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2010，27(2):72-73

［46］ 魏焦祿，方楊琪，周奇志，等. 電針結(jié)合經(jīng)顱磁刺激抗焦慮協(xié)同效應(yīng)的行為學(xué)研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34(2):45

［47］ 方楊琪，蔡定均，周奇志，等. 針刺與經(jīng)顱刺激抗焦慮協(xié)同效應(yīng)探討［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30(5):414

［48］ 何林麗，鄭重，蔡定均，等. 電針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療焦慮抑郁共病隨機(jī)對照研究［J］.中國針灸，2011，31(4):294

［49］ 張洪，鄧鴻.針刺配合穴位注射治療地震后廣泛性焦慮癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(9):576

［50］ 白艷甫.腹針療法治療廣泛性焦慮癥療效觀察［J］. 上海針灸雜志，2014，33(1):29-30