張華勛

食管癌患者術(shù)后呼吸功能不全臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張華勛

目的探討食管癌患者術(shù)后呼吸功能不全臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法268例食管癌手術(shù)患者,其中27例患者出現(xiàn)術(shù)后呼吸功能不全,作為觀察組,其余241例行食管癌手術(shù)而未發(fā)生呼吸功能不全的患者作為對(duì)照組。分析兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、手術(shù)時(shí)間、輸血情況、低蛋白血癥及術(shù)后吻合口瘺對(duì)患者術(shù)后呼吸功能不全的影響。結(jié)果觀察組體質(zhì)量指數(shù)大于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者平均年齡大于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者中吸煙史所占比例高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)中輸血發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者中低蛋白血癥所占比例高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、低蛋白血癥、術(shù)后吻合口瘺是食管癌術(shù)后呼吸功能不全發(fā)生的危險(xiǎn)因素,值得臨床醫(yī)師注意。

食管癌；術(shù)后；呼吸功能不全

研究表明,食管癌患者術(shù)后的早期,其肺功能出現(xiàn)嚴(yán)重下降,在術(shù)后的第1天患者的肺功能和術(shù)前肺功能比較,會(huì)降低超過(guò)40％,術(shù)后第8天可恢復(fù)到術(shù)前肺功能的60％。食管癌患者開(kāi)胸術(shù)后對(duì)其呼吸功能損害嚴(yán)重,需要臨床分析其相關(guān)因素,通過(guò)臨床相關(guān)干預(yù),改善食管癌患者術(shù)后呼吸功能不全,提高患者生存質(zhì)量。本文選擇本院食管癌術(shù)后患者,觀察影響此類(lèi)患者呼吸功能的臨床因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2014年1月本院收治食管癌手術(shù)患者268例,其中27例患者出現(xiàn)術(shù)后呼吸功能不全,作為觀察組,男15例,女12例,平均年齡61.8歲；其余241例行食管癌手術(shù)而未發(fā)生呼吸功能不全的患者作為對(duì)照組,本組患者中男128例,女113例,平均年齡55.1歲。觀察組患者中鱗癌患者24例,腺癌患者3例,其中中段食管癌患者19例,下段食管癌患者6例,上段食管癌患者2例。

1.2 方法 ①術(shù)后觀察所選患者肺功能改變情況,患者呼吸頻率＞25次/min,血氧分壓＜80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或二氧化碳分壓＞45 mm Hg,但未達(dá)到呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),即可診斷為呼吸功能不全。②測(cè)定兩組患者體重、身高等,計(jì)算患者的體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2),比較觀察組和對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)是否存在差異；觀察患者年齡對(duì)術(shù)后呼吸功能不全的影響。③記錄兩組患者吸煙情況,觀察吸煙(每年吸煙＞400支)對(duì)術(shù)后呼吸功能的影響。④分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后輸血情況、低蛋白血癥、術(shù)后吻合口瘺對(duì)患者術(shù)后呼吸功能不全的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組患者體質(zhì)量指數(shù)對(duì)術(shù)后呼吸功能不全的影響：觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)為(24.13±2.17)kg/m2；對(duì)照組患者體質(zhì)量指數(shù)為(22.07±1.49)kg/m2；觀察組體質(zhì)量指數(shù)大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者平均年齡大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②觀察組患者中有吸煙史患者23例,占85.2％；對(duì)照組患者中有吸煙史患者69例,占28.6％；觀察組患者中吸煙史所占比例高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為(2.72±0.59)h和(2.79±0.47)h,兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。④觀察組患者中輸血病例3例,對(duì)照組患者術(shù)中輸血27例,兩組患者術(shù)中輸血發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑤觀察組患者中低蛋白血癥患者8例,占29.6％；對(duì)照組患者中低蛋白血癥患者28例,占11.6％；觀察組患者中低蛋白血癥所占比例高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑥觀察組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生5例,占18.5％；對(duì)照組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生6例,占2.5％；觀察組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

食管癌術(shù)后發(fā)生呼吸功能不全是食管癌患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致患者呼吸功能下降,影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。分析引起食管癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸功能不全的相關(guān)臨床因素,對(duì)減少此類(lèi)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有著重要的臨床意義[1-3]。本文選擇本院食管癌術(shù)后發(fā)生呼吸功能不全患者,分析患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、低蛋白血癥、術(shù)后吻合口瘺等對(duì)術(shù)后呼吸功能不全發(fā)生的影響。結(jié)果顯示,觀察組患者年齡高于對(duì)照組,說(shuō)明老年食管癌患者術(shù)后容易發(fā)生呼吸功能不全,這與老年肺組織及呼吸功能減退有關(guān)[4]。觀察組體質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組,說(shuō)明肥胖影響著患者術(shù)后呼吸功能不全的發(fā)生[5]。觀察組吸煙史患者所占比例高于對(duì)照組,說(shuō)明術(shù)前患者有吸煙史是此類(lèi)患者術(shù)后呼吸功能發(fā)生危險(xiǎn)的因素之一。再者,觀察組低蛋白血癥發(fā)生率高于對(duì)照組,說(shuō)明低蛋白血癥影響著患者術(shù)后呼吸功能不全的發(fā)生。觀察組術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率高于對(duì)照組,而吻合口瘺的發(fā)生容易導(dǎo)致胸腔感染[6,7]。

綜上所述,年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、低蛋白血癥、術(shù)后吻合口瘺是食管癌術(shù)后呼吸功能不全發(fā)生的危險(xiǎn)因素,值得臨床醫(yī)師注意,臨床上針對(duì)上述危險(xiǎn)因素,要做出預(yù)防和防治措施,降低術(shù)后呼吸功能不全對(duì)患者的不良影響。

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2014-11-05]

473058 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院胸外科