林梅珍 李群

手功能訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的效果觀察

林梅珍 李群

目的了解手功能訓(xùn)練結(jié)合針灸治療肩手綜合征的臨床效果。方法30例肩手綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各15例。對(duì)照組給予綜合康復(fù)治療,觀察組應(yīng)用手功能訓(xùn)練配合針灸治療。1個(gè)療程后觀察兩組治療結(jié)果。結(jié)果觀察組總有效率93.3％優(yōu)于對(duì)照組總有效率73.3％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手功能訓(xùn)練配合針灸治療腦卒中后肩手綜合征,可明顯緩解疼痛,促進(jìn)患肢的功能恢復(fù),值得臨床推廣。

功能訓(xùn)練；肩手綜合征；觀察

肩手綜合征(shoulder hand syndrone,SHS)是腦卒中后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,多發(fā)生在患病后1～3個(gè)月,若不及時(shí)治療,可造成患側(cè)肢體功能的喪失,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和肢體功能的恢復(fù)。為進(jìn)一步提高治療效果。本科于2013年4月～2014年4月對(duì)肩手綜合征的患者采用手功能訓(xùn)練結(jié)合針灸治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院康復(fù)科腦卒中住院患者30例,所有患者均符合肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],選擇診斷明確,病情穩(wěn)定,積極配合治療的患者。排除認(rèn)知障礙和重大器官損傷、有嚴(yán)重危及生命并發(fā)癥的患者。其中男21例,女9例,年齡56～78歲,平均年齡64.3歲,腦出血10例,腦梗死20例。將30例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各15例。兩組患者在性別、年齡、病情、治療、護(hù)理等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均積極治療原發(fā)腦卒中疾病,對(duì)照組給與保持良肢位、主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、中頻脈沖電治療、電子生物反饋療法等綜合康復(fù)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予手功能訓(xùn)練結(jié)合針灸治療：①壓迫性向心性纏繞：用1個(gè)直徑1～2 mm的線繩先壓好游離端,由手指的遠(yuǎn)端向近端逐一纏繞,快速而有力,纏至指根部時(shí),迅速?gòu)闹付死_(kāi)線繩,由護(hù)士指導(dǎo)家屬或患者完成,每天重復(fù)多次,連續(xù)4周。②進(jìn)行Bobath握手上舉訓(xùn)練,即運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者作患手的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如用健手協(xié)助患手及患側(cè)上肢活動(dòng),雙手掌心相對(duì)10指交叉握手上舉,手指的抓握與放松等,2次/d,每次不少于20 min[2]。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：活動(dòng)患側(cè)肩、肘、腕、指關(guān)節(jié),包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、肩外展、肩外旋,直臂上舉前伸,肘關(guān)節(jié)的屈伸、腕,指關(guān)節(jié)的活動(dòng)及背屈,2次/d,20 min/次。④在確保肩胛骨正確位置的前提下,指導(dǎo)患者進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練,如抓握動(dòng)作訓(xùn)練：擰毛巾、抓握木棒、握球等[3]。并進(jìn)行電針針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn),頭針取運(yùn)動(dòng)區(qū),感覺(jué)區(qū)中點(diǎn)穴,針刺患肢側(cè)的肩髃、肩髎、肩貞、曲池、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖等穴位,治療時(shí)常規(guī)消毒后,直刺,行針以得氣,留針20 min后取針,1次/d。治療5次/周,4周后評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患側(cè)肩手無(wú)自發(fā)性疼痛,皮膚顏色接近正常,無(wú)明顯的手指關(guān)節(jié)腫脹；有效：患側(cè)肩手輕微疼痛,皮膚顏色輕微變化,指關(guān)節(jié)輕度腫脹；無(wú)效：患側(cè)肩手疼痛加重,皮膚顏色明顯變色,指關(guān)節(jié)腫脹?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.3％,對(duì)照組總有效率為73.3％,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n,n (％)]

3 討論

SHS是由于腦卒中后肌肉泵不能消散突發(fā)的機(jī)械原因或組織、神經(jīng)炎性反應(yīng)損傷等引起的炎性反應(yīng)產(chǎn)物,造成惡性循環(huán),最后累及交感神經(jīng)而出現(xiàn)以肩部疼痛、活動(dòng)受限,手部皮膚溫度升高、腫脹等主要臨床表現(xiàn)的疼痛綜合征[4]。其發(fā)病原因尚不明確,袁媛等[5]認(rèn)為SHS主要是與腦卒中后患肢的血管運(yùn)動(dòng)功能障礙而導(dǎo)致的末梢血流增加有關(guān)。

康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患肢的重復(fù)被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉,促進(jìn)局部血液循環(huán),松解關(guān)節(jié)粘連,減輕炎性水腫,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療SHS的常用手段[6]。但本組數(shù)據(jù)顯示,對(duì)照組總有效率73.3％,療效欠佳。

手功能訓(xùn)練主要是通過(guò)纏繞手指,驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng),減輕腫脹,也可促使患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,改善血液循環(huán)。同時(shí),可以增加組織代謝,防止肌肉攣縮,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。針刺可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立、改善腦供血、促進(jìn)血漿纖溶系統(tǒng)活性,增強(qiáng)及改善血液的粘、聚、凝狀態(tài)；可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血和臟腑功能,有助于偏癱肢體的恢復(fù)[7]。針刺與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)相關(guān)的突觸鏈,進(jìn)行功能重組使功能得以恢復(fù)[8]。

本組數(shù)據(jù)顯示,觀察組總有效率93.3 ％優(yōu)于對(duì)照組總有效率73.3％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示手功能訓(xùn)練結(jié)合針刺治療SHS療效確切。手功能訓(xùn)練結(jié)合針刺治療能有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,緩解疼痛,改善肢體功能,療效優(yōu)異,且操作簡(jiǎn)便、安全,副作用小,易于被患者接受,值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療.北京:華夏出版社,1996:149.

[2]麥志明,曹秀文,何笑敏,等.92 例腦卒中后肩-綜合征的護(hù)理干預(yù).醫(yī)學(xué)信息,2010,23(4):1117.

[3]朱芬,陳尚杰,查思想,等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后肩手綜合療效觀察.上海針灸雜志,2009,28(5):272-273.

[4]賈澄杰,倪光夏,譚輝,等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床療效觀察.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)報(bào),2012,28(4):711-712.

[5]袁媛,張紅娟,魏小利.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征的影響.護(hù)理研究,2012,26(7):1965.

[6]劉玲玉,黃家彬,趙義,等.急性卒中后手法治療對(duì)肩手綜合征患者P 300的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(5):443-446.

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[8]袁云芬,徐莉,彭力群.護(hù)理與針刺結(jié)合對(duì)腦卒中后腕手功能重建療效觀察.四川中醫(yī),2013,31(7):145-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.182

2014-11-04]

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