文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1002-4379（2015）01-0057-01

DOI：10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.01.017

作者單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京100040

通訊作者：劉紹燕，

E-mail：eyeshaoyan@126.com

患者女，55歲，因“右眼眶后疼痛3 d，伴惡心”于2010年7月29日來(lái)我院門(mén)診就診。2 d前曾就診于外院，未予明確診斷及治療。專(zhuān)科檢查：視力：右眼：0.5，左眼：1.0。右眼外眼（-），眶上神經(jīng)出孔壓痛（-），眼球壓痛（+），可見(jiàn)范圍的瞼球結(jié)膜及鞏膜未見(jiàn)明顯充血及水腫，眼前節(jié)未見(jiàn)明顯異常，晶狀體及玻璃體未見(jiàn)明顯混濁，眼底：視盤(pán)邊界欠清，色紅，血管走形可，A∶V≈1∶2，黃斑中心反光未見(jiàn)。左眼專(zhuān)科檢查未見(jiàn)明顯異常。眼壓：右眼：15.2mmHg（1mmHg= 0.133 kPa），左眼：16.6 mmHg。雙眼眼球各方位運(yùn)動(dòng)正常。視野檢查：右眼弧形視野缺損，平均光敏度降低，左眼大致正常。B超提示：右眼周邊部上方球壁增厚；眼外肌厚度（mm），右眼：內(nèi)直肌：5.4，外直?。?.1，上直?。?.3，下直?。?.4；左眼：內(nèi)直?。?.2，外直?。?.6，上直?。?.8，下直?。?.9。診斷：右眼后部鞏膜炎（眼外肌及視神經(jīng)受累）。

西醫(yī)治療：患眼上穹窿部半球后注射曲安耐德；地塞米松注射液10 mg+250 ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d，×3 d，然后減量為5 mg，×3 d；布洛芬緩釋膠囊300 mg，口服，2次/d。中醫(yī)治療：予祛風(fēng)清熱、涼血散結(jié)中藥，黃芩10 g、炒梔子10 g、夏枯草10 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、玄參10 g、羌活10 g、防風(fēng)10 g、防己10 g、藁本10 g、薏苡仁10 g、秦皮10 g、車(chē)前子15 g、甘草6 g。水煎服，日1劑，共14劑。

治療后2周后，患者右眼眶后無(wú)明顯疼痛，無(wú)惡心等不適，自訴視力較前明顯提高。專(zhuān)科檢查：視力：右眼：1.0，左眼：1.0。右眼眼球壓痛（-），視盤(pán)邊界清，色淡紅，黃斑中心反光未見(jiàn)，前后節(jié)其余情況大致同前。左眼前后節(jié)檢查未見(jiàn)明顯異常。眼壓：右眼：14.2 mmHg，左眼：15.9 mmHg。視野檢查：雙眼大致正常。B超提示：右眼周邊部上方球壁未見(jiàn)明顯增厚；眼外肌厚度（mm）：右眼：內(nèi)直?。?.5，外直?。?.1，上直肌：4.3，下直肌：4.4；左眼各眼肌厚度未見(jiàn)變化。

討論

后鞏膜炎病變位于眼球赤道部以后，臨床上較為少見(jiàn)，僅占鞏膜炎的2%，當(dāng)未合并前鞏膜炎外眼又無(wú)明顯體征時(shí)臨床診斷困難，很容易漏診或誤診，許多患者僅因同時(shí)患有前部鞏膜炎而得以發(fā)現(xiàn) 〔1〕。本病多為單眼發(fā)生，女性多于男性，常與前鞏膜炎聯(lián)合發(fā)生。臨床表現(xiàn)為劇烈眼部疼痛與眼球壓痛，眼瞼水腫，眼球輕度突出，球結(jié)膜水腫明顯。若病變累及眼外肌時(shí)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限，或出現(xiàn)復(fù)視；一般視力尚好，如合并脈絡(luò)膜炎、玻璃體混濁，或視盤(pán)、黃斑水腫，滲出性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，則視力減退。其嚴(yán)重程度足以導(dǎo)致眼球后部組織的破壞。本例患者后鞏膜炎因累及視盤(pán)而導(dǎo)致視力下降，同時(shí)累及眼外肌，但并未出現(xiàn)明顯的眼球運(yùn)動(dòng)受限或復(fù)視等癥狀。

單純的后鞏膜炎臨床診斷較為困難，除了眼部專(zhuān)科檢查及鑒別診斷外，相關(guān)輔助檢查尤為重要，超聲波、CT、MRI檢測(cè)后部鞏膜是否增厚有助于診斷。其中B超檢查經(jīng)濟(jì)實(shí)用，且可多次重復(fù)后鞏膜炎的特征性聲像，結(jié)合臨床表現(xiàn)能對(duì)本病作出較準(zhǔn)確的診斷，可作為臨床對(duì)后鞏膜炎的首選檢查方法之一。西醫(yī)治療主要是局部和全身應(yīng)用激素類(lèi)藥物。中醫(yī)將鞏膜歸屬于氣輪，在臟屬肺，認(rèn)為鞏膜炎發(fā)病多由肺、心、肝等臟，燥熱火邪上攻擾目而致 〔2〕，治療宜清熱涼血，瀉火祛風(fēng)。本例患者在應(yīng)用激素及非甾體類(lèi)抗炎藥物的同時(shí)，服用祛風(fēng)清熱、涼血散結(jié)中藥，2周后視力提高，疼痛癥狀消失，客觀(guān)檢查恢復(fù)正常，取得了較好的效果。