李東

氯氮平與MECT控制精神分裂癥興奮癥狀對照研究

李東

目的對比氯氮平與改良電痙攣治療(MECT)控制精神分裂癥興奮癥狀的臨床療效和安全性。方法60例伴有興奮癥狀的精神分裂癥患者, 隨機分成治療組與對照組, 每組30例。治療組采用MECT治療, 對照組采用氯氮平治療。兩組分別在治療前及治療的2、4、6、8周末進行簡明精神病評定量表(BPRS)評分, 并用副反應量表(TESS)評定上述兩種治療方法的不良反應, 治療結(jié)束后評定兩組的治療效果。結(jié)果治療后治療組顯效率為66.7%, 高于對照組的46.7%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療前BPRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療的第2、4、6、8周末兩組間BPRS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后治療組不良反應發(fā)生情況少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論MECT能有效控制精神分裂癥的興奮癥狀, 且不良反應少, 程度輕, 安全性高, 是一種安全有效的控制精神分裂癥急性期興奮癥狀的方法, 但是臨床在采用MECT時, 一定要嚴格掌握適應證。

改良電痙攣治療；氯氮平；精神分裂癥興奮癥狀

氯氮平是多受體神經(jīng)阻滯劑, 因其有強大的鎮(zhèn)靜作用和良好的抗精神病作用, 目前在基層的一些精神衛(wèi)生機構(gòu)還有一定程度的應用, 但因其有較多的藥物不良反應和過度鎮(zhèn)靜作用也為臨床治療帶來很大風險[1,2]。為比較氯氮平與MECT控制急性期精神分裂癥興奮癥狀的臨床效果, 作者專門進行對比研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取本院近3年住院的單一選用氯氮平和MECT作為治療方案的伴有興奮癥狀的精神分裂癥患者60例, 隨機分為對照組和治療組, 各30例。入選標準：①精神分裂癥診斷標準符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版的要求；②精神分裂癥急性期伴有興奮癥狀的患者。治療組男16例, 女14例；年齡20～55歲, 平均年齡(30.24±9.00)歲；對照組男18例, 女12例；年齡23～60歲, 平均年齡(34.6±8.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組采用MECT治療, 前2周3次/周治療,以后調(diào)整為2次/周, 一般1個療程為6～12次。對照組采用氯氮平治療, 氯氮平服用方法根據(jù)個體差異, 采取低劑量25 mg/次, 2～3次/d口服, 至興奮狀緩解后改為維持量口服。

1.3 觀察指標及療效評定標準 對比分析氯氮平與MECT對精神分裂癥興奮控制作用及治療副反應。采用BPRS、TESS 進行評定。簡明精神病評定量表分別在治療前及治療后的第2、4、6、8周末進行BPRS評分；副反應量表在治療過程中分析不良反應, 并分別于治療前和治療后的第4、8周檢查腦電圖、心電圖, 其中服用氯氮平患者在治療的前8周進行1次/周血常規(guī)檢查(首次服用氯氮平患者, 每周血常規(guī)檢查需持續(xù)6個月)。臨床療效按照BPRS減分率及國內(nèi)4級評定標準評定, 即減分率≥75%為痊愈, 減分率≥50%為顯著進步, 減分率≥25%為進步, ＜25%為無效。顯效率=(痊愈+顯著進步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后治療組痊愈6例(20.0%),顯著進步14例(46.7%), 進步8例(26.7%), 無效2例(6.7%),顯效率為66.7%；對照組痊愈4例(13.3%), 顯著進步10例(33.3%), 進步13例(43.3%), 無效3例(10.0%), 顯效率為46.7%。兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療前及治療的2、4、6、8周末兩組BPRS評分比較 治療組和對照組于治療前和治療后的第2、4、6、8周末BPRS評分評分分別為(60±7)、(40±5)、(32±4)、(28±3)、(22±2)分；(60±7)、(50±6)、(44±4)、(33±3)、(27±2)分,兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療的第2、4、6、8周末兩組間比較治療組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療后不良反應情況比較 不良反應主要表現(xiàn)為過度鎮(zhèn)靜和流涎、心電圖和腦電圖異常, 治療組和對照組過度鎮(zhèn)靜分別為1例、12例, 流涎分別為1例、8例, 心電圖異常分別為11例、19例, 腦電圖異常分別為12例、25例。治療組不良反應發(fā)生情況少于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述不良反應經(jīng)對癥處理或減藥后很快緩解, 不影響繼續(xù)治療。

3 討論

精神分裂癥急性期伴興奮癥狀的患者, 除了幻覺、妄想外, 常伴有拒食、拒藥、自殺、自傷、自殘、易激惹、敵對、沖動攻擊行為, 對家庭和社會公共安全構(gòu)成嚴重威脅, 因此需要及時有效處理。一般認為氯氮平是控制精神分裂癥急性期興奮癥狀的藥物, 但因其不良反應多、患者耐受性及依從性較差而無法作為一線抗精神病藥物[3]。新一代抗精神病藥物因其不良反應少、耐受性好, 目前已成為抗精神病治療的一線藥物, 但新一代抗精神病藥物在用于控制急性期興奮癥狀時, 由于受其起效時間相對較慢, 治療成本相對較高, 而且也需要合并其他抗精神病藥物才能達到短期控制興奮癥狀等因素影響, 在某種程度上也影響了其在控制興奮癥狀時的應用。近幾年有研究提示MECT控制精神分裂癥興奮癥狀有效, 也為臨床醫(yī)生處理精神分裂癥急性期興奮癥狀提供了一種新的方法[4,5]。本研究治療期間MECT控制精神分裂癥興奮癥狀療效優(yōu)于氯氮平。

本文研究結(jié)果表明治療組的不良反應明顯低于對照組(P＜0.05)。對照組的度鎮(zhèn)靜和流涎、心電圖和腦電圖異常等癥狀明顯多于治療組(P＜0.05), 因其不良反應發(fā)生率高導致其依從性差。

綜上所述, MECT能有效控制精神分裂癥的興奮癥狀,療效優(yōu)于氯氮平, 且不良反應少, 程度輕, 安全性高, 是一種安全有效的控制精神分裂癥急性期興奮癥狀的方法, 但是臨床在采用MECT時, 一定要嚴格掌握適應證。

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[2]張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術(shù)出版社, 1998: 16-24.

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[4]黃文升, 邸曉蘭, 楊甫德, 等.現(xiàn)代電休克治療激越行為對照研究.臨床精神醫(yī)學雜志, 2004, 14(5):276-277.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.097

2015-05-29]

132011 吉林市第六人民醫(yī)院