于峰 施瑜

子宮肌瘤兩種微創(chuàng)療法的療效對比

于峰 施瑜

目的對比經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)(TVM)與腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(LM)的療效。方法89例子宮肌瘤患者, 按治療方式不同分為TVM組(43例)與LM組(46例)。對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)費用等指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果TVM組術(shù)中出血量低于LM組, 差異有統(tǒng)計學(xué)差異(t=18.868, P＜0.05)；手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；TVM組治療費用低于LM組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.681, P＜0.05)。結(jié)論兩種微創(chuàng)治療各有其優(yōu)缺點, 臨床選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、接受能力、經(jīng)濟(jì)狀況、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件, 醫(yī)生的技術(shù)水平, 肌瘤的情況等綜合考慮。

經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)；腹腔鏡；微創(chuàng)；療效

子宮肌瘤(myoma of uterus)是育齡期女性最常見的婦科良性腫瘤, 臨床上多數(shù)無明顯癥狀, 部分患者根據(jù)肌瘤生長部位不同可表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)量增多、下腹部包塊、白帶增多等, 癥狀明顯影響日常生活者常需手術(shù)治療[1]。隨著社會發(fā)展和對術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高, 保留子宮的肌瘤切除術(shù)成為大多數(shù)子宮肌瘤患者的首選治療方式。近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步, TVM和LM兩種微創(chuàng)治療方式在臨床應(yīng)用日益廣泛。本文對子宮肌瘤兩種微創(chuàng)治療方式的療效進(jìn)行對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中信中心醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年6月～2014年6月行微創(chuàng)治療的子宮肌瘤患者89例, 年齡 32～62歲, 平均年齡(44.8±8.2)歲。按微創(chuàng)治療術(shù)式不同分為TVM組(43例)與LM組(46例)。TVM組平均年齡(43.3±8.4)歲,平均肌瘤數(shù)目(1.3±1.1)個, 平均肌瘤大小(5.5±0.4)cm, 平均胎產(chǎn)次(1.4±0.5)次, 有子宮手術(shù)史31例；LM組平均年齡(46.2±7.9)歲, 平均肌瘤數(shù)目(2.1±0.7)個, 平均肌瘤大小(5.8±0.6)cm, 平均胎產(chǎn)次(2.1±0.2)次, 有子宮手術(shù)史35例。所有患者均屬已婚, 入院后經(jīng)彩超檢查確診為子宮肌瘤, 術(shù)前常規(guī)宮頸刮片排除惡性病變。兩組患者年齡、肌瘤數(shù)目和大小、胎產(chǎn)次、子宮手術(shù)史等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 TVM組 患者腰麻后取膀胱截石位, 外陰常規(guī)消毒,根據(jù)肌瘤位置取陰道前或后穹窿切口進(jìn)入腹腔, 探查肌瘤位置和大小, 采用鈍性剝離或碎解取瘤, 縫合瘤腔和外陰切口。

1.2.2 LM組 患者全身麻醉, 取膀胱截石位, 臍部及下腹部穿刺后置入鏡頭并充氣形成氣腹, 腹腔鏡觀察肌瘤大小及位置, 選擇合適的切口剔除肌瘤, 止血縫合創(chuàng)面后使用子宮旋切器粉碎肌瘤并將其完全取出。

1.3 觀察指標(biāo) 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)費用。手術(shù)時間自麻醉成功手術(shù)開始計時, 至手術(shù)結(jié)束截止。術(shù)中出血量按容積法進(jìn)行準(zhǔn)確評估[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間 TVM組為手術(shù)時間為(81.4±17.9)min, LM組為(95.7±15.8)min, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.146, P＞0.05)。

2.2 術(shù)中出血量 TVM組術(shù)中出血量為(112.9±23.3)ml低于LM組(138.2±29.3)ml, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.868, P＜0.05)。

2.3 術(shù)后肛門排氣時間 TVM組術(shù)后肛門排氣時間為(20.3±4.9)h, LM組為(24.2±5.9)h, 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.534, P＞0.05)。

2.4 住院時間 TVM組為(5.1±1.3)d, LM組為(6.0±2.2)d,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.134, P＞0.05)。

2.5 治療費用 TVM組治療費用為(3055.3±324.4)元低于LM組(4021.7±476.1)元, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.681, P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見病和多發(fā)病, 在中老年女性中發(fā)病率在20%～50%[2], 其治療方法多種多樣。近絕經(jīng)期或癥狀較輕、全身狀況不佳難以耐受手術(shù)者常采用藥物保守治療,但其僅能控制癥狀, 往往因藥物無法維持長時間藥效而影響治療效果[3]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)適應(yīng)證廣泛, 易于操作, 對病灶的大小、生長位置等要求低, 且一次手術(shù)可消除多處、多個病灶, 同時還可處理其他合并癥和并發(fā)癥, 是子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方式和主要治療手段[4]。近年來隨著人性化醫(yī)學(xué)理念的普及以及人民群眾生活質(zhì)量的提高, 越來越多的患者傾向于保留子宮完整性的微創(chuàng)治療手段, 尤其是有生育要求的女性。經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是目前臨床最常用的兩種微創(chuàng)治療手段, 二者同開腹手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷和出血少、術(shù)后并發(fā)粘連等并發(fā)癥少、可保留子宮的正常生理功能等共同優(yōu)點[5]。但是這兩種微創(chuàng)療法在臨床的療效對比, 國內(nèi)文獻(xiàn)報道意見不一致, 劉燕玲[6]報道顯示經(jīng)陰道行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù), 周秀芬等[2]的研究則傾向于兩種微創(chuàng)療法的療效相近。本研究89例病例對比研究結(jié)果顯示：TVM組術(shù)中出血量(112.9±23.3)ml低于LM組的(138.2±29.3)ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療費用TVM組低于LM組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與后者的研究相近。結(jié)果表明經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)是一種更經(jīng)濟(jì)的微創(chuàng)治療手段, 其術(shù)中出血量少考慮與采用的術(shù)式有關(guān), 經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)在直視下切開、縫合瘤腔, 因而切口縫合較腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)更徹底, 止血效果更好。但有報道[7]稱由于其操作空間及手術(shù)視野受限, 大大增加了膀胱、直腸損傷和盆腔感染的幾率。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低, 但是常遺留深部小肌瘤而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率增加[8]。

綜上所述, 兩種微創(chuàng)治療各有其優(yōu)缺點, 臨床選擇應(yīng)綜合考慮患者的年齡、接受能力、經(jīng)濟(jì)狀況, 當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件和醫(yī)生的技術(shù)水平, 肌瘤的情況(如生長位置、數(shù)目、大小等),制訂更適合的個性化的治療方案。

[1]謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 311-313.

[2]周秀芬, 徐運川.兩種微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)式療效分析.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(2):12-14.

[3]周英惠.子宮肌瘤藥物治療臨床應(yīng)用概況.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2013, 16(1):80-82.

[4]張冬梅. 214例開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果觀察.中外健康文摘, 2014, 1(5):67-68.

[5]蘇明蘭, 楊法.不同子宮肌瘤剔除術(shù)對比分析.吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(3):438-439.

[6]劉燕玲.淺談經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)的體會.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2011, 14(11):71.

[7]鐘書平.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志, 2014, 2(7):129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.054

2015-05-29]

471003 中信中心醫(yī)院婦產(chǎn)科