張立琴 武知榮 王悅敏

30例雙胎妊娠的臨床護(hù)理分析

張立琴 武知榮 王悅敏

目的探討雙胎妊娠的臨床護(hù)理效果。方法對30例雙胎妊娠孕婦的護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果30例孕婦, 陰道分娩 10例, 剖宮產(chǎn)20例, 經(jīng)臨床護(hù)理效果滿意, 均康復(fù)出院。結(jié)論注意妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的護(hù)理工作, 降低早產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后休克及胎兒受傷的危險(xiǎn)性。加強(qiáng)心理護(hù)理減輕產(chǎn)婦的焦慮感。

雙胎妊娠；臨床護(hù)理；并發(fā)癥；預(yù)防

近年來由于促排卵藥物及輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用, 雙胎及多胎的發(fā)生率有上升趨勢。雙胎妊娠時(shí), 孕婦的并發(fā)癥多,早產(chǎn)發(fā)生率和危產(chǎn)兒死亡率增高, 故列為高危妊娠范疇。選取2011年1月～2014年6月期間收治的雙胎妊娠產(chǎn)婦30例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的30例雙胎妊娠產(chǎn)婦中, 年齡22～36歲, 其中初產(chǎn)婦13例, 經(jīng)產(chǎn)婦17例。早孕反應(yīng)嚴(yán)重, 甚至出現(xiàn)妊娠劇吐, 妊娠中期后孕婦體重增長迅速, 腹部增大明顯, B型超聲檢查可明確雙胎診斷, 在妊娠6～8周可見兩個(gè)妊娠囊, 15周以后可見兩個(gè)胎頭和軀干。妊娠12～13周兩個(gè)胎兒及胎動清晰可見。陰道分娩 10例, 剖宮產(chǎn)20例, 分娩時(shí)足月妊娠18例, 孕周<37周12例。產(chǎn)時(shí)發(fā)生早產(chǎn)8例, 妊娠高血壓5例, 貧血12例, 產(chǎn)后出血2例, 羊水過多2例, 前置胎盤1例。確診雙胎妊娠者, 應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的頻率, 注意休息, 加強(qiáng)營養(yǎng), 預(yù)防貧血、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生, 預(yù)防早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)前出血等。產(chǎn)程分娩時(shí)觀察胎兒心率, 如果發(fā)現(xiàn)有子宮收縮乏力或產(chǎn)程過長, 應(yīng)及時(shí)治療。第一個(gè)胎兒娩出后, 應(yīng)立即斷臍, 助理扶正第二胎兒的胎位, 保持縱產(chǎn)式等待第二胎自然分娩。如果等待15 min不收縮, 靜脈滴注催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮或行人工破膜。作為第一胎兒臀位, 二胎頭位置, 應(yīng)注意防止胎頭交鎖導(dǎo)致難產(chǎn)。為了防止產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期發(fā)生, 第二個(gè)胎兒娩出后應(yīng)立即肌內(nèi)注射或靜脈滴注催產(chǎn)素, 腹部放置沙袋, 防止腹壓驟降引起的休克。

2 護(hù)理

2.1 妊娠期 雙胎孕婦應(yīng)該爭取在懷孕早期做出雙胎診斷,一旦診斷明確應(yīng)建立高危妊娠管理檔案。雙胎妊娠孕婦的負(fù)擔(dān)格外沉重, 應(yīng)特別注意營養(yǎng), 及時(shí)補(bǔ)充富含鐵劑及葉酸的食物, 預(yù)防貧血［1］。妊娠期早孕反應(yīng)較重、壓迫癥狀明顯(腰背酸痛、呼吸困難、下肢水腫及靜脈曲張等), 易出現(xiàn)貧血、妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、前置胎盤、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒畸形等并發(fā)癥。在妊娠中、晚期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查, 定期做妊娠期高血壓綜合征檢查與早產(chǎn)預(yù)報(bào), 定期進(jìn)行胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù), 有問題及時(shí)處理。即使整個(gè)孕期沒有異常情況, 也應(yīng)該在妊娠34～36周入院監(jiān)護(hù)待產(chǎn)。囑孕婦妊娠晚期注意休息、減少活動、避免勞累, 以防早產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生。休息時(shí)抬高下肢, 避免長時(shí)間站立, 減輕水腫和下肢靜脈曲張。

2.2 一般護(hù)理 ①休息:孕期減少活動, 避免過勞。30周后多臥床休息, 左側(cè)臥位, 以防止早產(chǎn)；坐或臥時(shí)抬高下肢,增加靜脈回流, 減輕水腫或下肢靜脈曲張；有呼吸困難、心悸等壓迫癥狀的產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位, 并給氧。②飲食:給予飲食指導(dǎo), 鼓勵(lì)孕婦少量多餐, 加強(qiáng)營養(yǎng), 補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、鐵、鈣、葉酸、維生素等, 以滿足兩個(gè)胎兒的生長發(fā)育需要, 預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

2.3 病情監(jiān)護(hù) 雙胎妊娠時(shí)并發(fā)癥多, 應(yīng)嚴(yán)密觀察, 注意有無貧血、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、雙胎輸血綜合征、胎兒生長受限、宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥出現(xiàn)［2］。

2.4 產(chǎn)前檢查, 子宮比孕周大, 胎頭較小, 與子宮大小不成比例, 可觸及2個(gè)胎頭及多個(gè)肢體, 在不同部位聽到2個(gè)頻率不同的胎心, 胎心率1 min相差10次以上, 或2個(gè)胎心之間隔有無音區(qū)。雙胎妊娠的孕婦, 應(yīng)加強(qiáng)孕期保健, 積極防治并發(fā)癥。

2.5 治療配合 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心率變化, 協(xié)助做好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。若發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長及胎兒異常等情況時(shí)配合醫(yī)生及時(shí)處理。若發(fā)生胎膜破裂, 囑產(chǎn)婦立即臥床, 并抬高臀部, 避免站立行走, 防止臍帶脫垂。正確處理第二產(chǎn)程。①第一個(gè)胎兒娩出后, 立即斷臍, 夾緊胎盤端的臍帶, 防止第二個(gè)胎兒失血。②檢查并固定第二個(gè)胎兒的胎位, 使其保持縱產(chǎn)式。③嚴(yán)密觀察胎心、陰道流血等情況, 并等待自娩。通常在20 min左右第二個(gè)胎兒娩出。④若等待15 min無宮縮, 則行人工破膜, 加縮宮素靜脈滴注,促進(jìn)第二個(gè)胎兒娩出［3］。⑤如發(fā)現(xiàn)胎盤早剝或臍帶脫垂征象,應(yīng)及時(shí)行手術(shù)助產(chǎn)娩出第二個(gè)胎兒。第二個(gè)胎兒娩出后, 腹部置沙袋或用腹帶緊裹腹部, 以免腹壓驟降引起休克。立即按醫(yī)囑注射宮縮劑, 防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整, 同時(shí)判別是單卵或雙卵雙胎。胎盤娩出后, 檢查胎盤胎膜判斷是單卵雙胎或雙卵雙胎。產(chǎn)后2 h嚴(yán)密觀察陰道流血量及宮縮情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

雙胎妊娠的孕婦及其家屬既感到非常高興和驕傲, 但同時(shí)也會為孩子的養(yǎng)育、父母的工作、家庭的經(jīng)濟(jì)等問題而擔(dān)憂。當(dāng)?shù)弥p胎妊娠屬于高危妊娠, 并發(fā)癥多, 更會擔(dān)心母兒的安危, 出現(xiàn)焦慮不安。向孕婦及其家屬介紹雙胎妊娠的有關(guān)知識, 并協(xié)助孕產(chǎn)婦家庭作好思想上和物質(zhì)上的準(zhǔn)備,解除其憂慮, 積極配合治療及護(hù)理。

3 結(jié)果

30例孕婦, 陰道分娩 10例, 剖宮產(chǎn)20例, 經(jīng)臨床護(hù)理效果滿意, 均康復(fù)出院。

4 健康指導(dǎo)

注意休息, 加強(qiáng)營養(yǎng), 保持愉快情緒, 使乳汁充足。少活動, 一旦胎膜破裂立即平臥, 并及時(shí)送入醫(yī)院。宣傳新生兒護(hù)理的有關(guān)知識, 教會產(chǎn)婦正確的哺乳, 以滿足撫育兩個(gè)孩子的需要。囑產(chǎn)婦注意外陰清潔, 防止感染, 指導(dǎo)產(chǎn)婦采取避孕措施。

［1］林瓊霞, 左緒三磊.89例雙胎妊娠的臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(9):566-567.

［2］王佰娟.雙胎妊娠的分娩式與妊娠結(jié)局探討.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2004, 20(8):490-491.

［3］陳凌瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期翻身的臨床探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2004.20(8):30-31.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.108

2014-11-13］

163001 大慶油田總醫(yī)院