何苗

坐骨神經(jīng)痛患者的臨床分析

何苗

目的總結(jié)坐骨神經(jīng)痛患者的臨床治療特點(diǎn)以及影響, 為臨床合理治療提供參考。方法回顧性分析36例坐骨神經(jīng)痛患者的臨床資料。結(jié)果36例患者經(jīng)過有效治療, 34例患者病情得到了控制,經(jīng)過一段時(shí)間治療后, 康復(fù)出院, 2例患者病情較重, 伴有并發(fā)癥出現(xiàn), 病情好轉(zhuǎn)較慢, 需要進(jìn)一步住院治療。結(jié)論提高和加強(qiáng)對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者的治療方法有利于提高臨床效果, 改善患者的生活質(zhì)量。

坐骨神經(jīng)痛；神經(jīng)內(nèi)科

坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域出現(xiàn)的疼痛綜合征稱為坐骨神經(jīng)痛, 可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又稱坐骨神經(jīng)炎, 病因未明, 與感染、受寒、糖尿病等因素有關(guān),繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的病因較復(fù)雜。本院對(duì)36例患者的臨床資料進(jìn)行屬性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院 2011年4月～ 2012年11月收治36例坐骨神經(jīng)痛患者, 其中男26例, 女10例。年齡26～74歲,平均年齡52歲。根據(jù)其病變部位可分為：①椎管內(nèi)疾病8例：如脊髓和馬尾的炎癥、腫瘤、外傷及血管畸形等；②脊椎疾病10例：如腰椎間盤突出、腰椎骨關(guān)節(jié)病、結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄等, 其中以腰椎間盤突出最多見；③骨盆及盆腔疾病18例：包括骶髂關(guān)節(jié)病、炎癥、結(jié)核、脫位及盆腔內(nèi)子宮附件感染、腫瘤等。

1.2 診斷要點(diǎn)

1.2.1 好發(fā)于成年人, 以青壯年較多見, 疼痛位于一側(cè)腰部、臀部, 并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射, 沿坐骨神經(jīng)區(qū)有壓痛。根性坐骨神經(jīng)痛在咳嗽、噴嚏、用力等增加腹壓動(dòng)作時(shí)疼痛加重, 病變水平的腰椎棘突及橫突(椎旁點(diǎn))壓痛明顯, 頦胸試驗(yàn)及壓頸靜脈試驗(yàn)陽性。干性坐骨神經(jīng)痛壓痛點(diǎn)則以臀點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)及踝點(diǎn)壓痛明顯, 壓頸靜脈及頦胸試驗(yàn)陰性。

1.2.2 患肢感覺及肌力減退, 臀部及小腿肌輕度萎縮, 踝反射減低或消失, 拉塞格征陽性。為了減輕疼痛常有特殊姿勢(shì),如站立時(shí)患肢微屈, 脊柱側(cè)凸, 身體彎向健側(cè)等。

1.2.3 輔助檢查 腰骶椎、骨盆X線拍片。肌電圖及神經(jīng)電圖檢查, 能了解坐骨神經(jīng)及其分支受損的程度, 并有定位診斷價(jià)值。腦脊液常規(guī)及生化檢查, 測(cè)壓時(shí)尚可作通暢試驗(yàn),了解有無椎管阻塞情況。疑為椎管內(nèi)疾病、腰椎間盤突出或盆腔內(nèi)疾病者, 做脊髓腔造影、CT掃描或MRI檢查, 有重要輔助診斷價(jià)值［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 鎮(zhèn)痛劑 如去痛片0.5 g, 3次/d；芬必得0.3 g, 2次/d；萘普生250 mg, 3次/d；泰必利0.1 g, 3次/d；曲馬多50 mg, 3次/d或漢桃葉片3～5片, 3次/d, 酌情選用1～2種。阿司匹林1.0 g, 3次/d, 口服。消炎痛25 mg, 3次/d, 口服。布洛芬200 mg, 3次/d, 口服。急性期用潑尼松10 mg或地塞米松1.5 mg, 3次/d, 口服, 服藥7～10 d后, 疼痛緩解, 逐漸減量停藥［2］。

1.3.2 B族維生素等藥物 維生素B1100 mg、B12500 μg肌內(nèi)注射或口服, 1次/d；甲鈷胺500 μg, 3次/d, 或其注射劑500 μg肌內(nèi)注射, 隔日1次；配合地巴唑10～20 mg, 3次/d；或氫溴酸山莨菪堿10 mg, 肌內(nèi)注射, 1～2次/d。每療程1～2個(gè)月［3］。

1.3.3 神經(jīng)阻滯療法 可用0.5%普魯卡因20 ml加入醋酸強(qiáng)的松龍25 mg做局部阻滯。如為根性坐骨神經(jīng)痛, 可作椎旁點(diǎn)或骶管阻滯；如為干性坐骨神經(jīng)痛則可直接封閉坐骨神經(jīng)周圍, 穿刺點(diǎn)為股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)間連線中點(diǎn), 隔日1次, 4～6次為1個(gè)療程。

1.3.4 腎上腺皮質(zhì)激素 強(qiáng)的松5～10 mg, 3次/d, 或醋酸可的松25 mg, 肌內(nèi)注射, 1次/d, 對(duì)減輕炎癥反應(yīng)及局部水腫有較佳效果。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)過本院的有效治療, 34例患者病情得到了控制, 經(jīng)過一段時(shí)間治療后, 康復(fù)出院, 2例患者病情較重,伴有并發(fā)癥出現(xiàn), 病情好轉(zhuǎn)較慢, 需要進(jìn)一步住院治療。

3 討論

坐骨神經(jīng)痛從病變的主要部位, 一般可分為神經(jīng)根、叢和干的損害, 且依原因不同而有差異。神經(jīng)的病理變化主要為炎癥性或炎癥變性反應(yīng), 大多數(shù)為壓迫性損害, 基本上是髓鞘脫失、不同程度的軸突減少、神經(jīng)外膜水腫等。感染或變態(tài)反應(yīng)所致者, 則有明顯的炎癥細(xì)胞浸潤、節(jié)段性脫髓鞘等［4］。由于發(fā)病原因眾多, 而臨床表現(xiàn)又彼此類似, 因此須詳細(xì)詢問病史、全面的體格(包括神經(jīng)系統(tǒng))檢查和針對(duì)性強(qiáng)的輔助檢查, 加以仔細(xì)的綜合分析, 才能得出較正確的診斷。通常依據(jù)疼痛的性質(zhì)與分布等臨床特征, 加上相應(yīng)的輔助檢查, 診斷不難, 確定為坐骨神經(jīng)痛之后, 必須按前述的臨床征象, 區(qū)分神經(jīng)根還是神經(jīng)干受損, 最后才是病因的判斷。坐骨神經(jīng)沿徑有壓痛, 局限于棘突(L4或L5)旁、骶髂點(diǎn)、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、股后點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)、腓腸肌點(diǎn)、踝點(diǎn)等。牽拉坐骨神經(jīng)引發(fā)疼痛即牽引痛, 也稱坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn), 如直腿抬高和交叉性直腿抬高試驗(yàn)陽性等［4］。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)輕微體征, 如患側(cè)臀肌松弛、小腿輕微萎縮、足背外側(cè)及小腿外側(cè)的感覺減退、跟腱反射減弱或消失等。

應(yīng)依據(jù)病因來選取不同的治療方法, 局部壓迫嚴(yán)重的患者并且應(yīng)用多種方法而無效者, 視情況可擇期手術(shù)。對(duì)炎癥病變, 盡可能依據(jù)感染的病原, 選用相應(yīng)的抗炎藥物, 如抗病毒的利巴韋林(病毒唑)、阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎或盆腔疾病, 也應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性治療。坐骨神經(jīng)痛的預(yù)后依病因及治療而異, 通常經(jīng)上述綜合治療, 大都在4～8周逐漸恢復(fù), 且預(yù)后良好。少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性, 癥狀時(shí)輕時(shí)重, 甚至數(shù)月、數(shù)年不愈, 并常反復(fù)發(fā)作, 可遺留腰部及坐骨神經(jīng)分布區(qū)酸痛。腰椎椎管狹窄癥手術(shù)治愈率達(dá)70%以上, 有效率超過90%。因此, 應(yīng)提高和加強(qiáng)對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者的治療方法, 以提高臨床效果, 改善患者的生活質(zhì)量。

［1］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社, 1998:198.

［2］陸保全, 盧愛玲, 常育紅, 等.坐骨神經(jīng)痛40例綜合物理治療療效分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(9):52-53.

［3］戴力揚(yáng).下肢疼痛區(qū)域?qū)τ谘旧窠?jīng)根壓迫癥的定位診斷意義.頸腰痛雜志, 1998, 19(4):263-265.

［4］周德忠, 張升銘.苗藥“克痹液”治療坐骨神經(jīng)痛168例療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥雜志, 1999, 54(5):257-258.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.031

2014-11-06］

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