劉佳棋

腎腫瘤的超聲診斷價(jià)值分析

劉佳棋

目的探討腎腫瘤的超聲診斷價(jià)值。方法分析32例腎腫瘤患者的超聲診斷臨床資料。結(jié)果本組32例腎腫瘤患者均手術(shù)及病理切片檢查確診, 超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)98％以上。結(jié)論腎腫瘤的診斷以超聲檢查作為首選方法, 特異性、敏感性均較高, 且由于超聲無創(chuàng)、價(jià)格低廉, 在檢查腎臟占位性病變時(shí), 優(yōu)于X線、CT、ECT及血管造影。

腎腫瘤；超聲診斷；分析

腎細(xì)胞癌占成人惡性腫瘤的2％, 人群發(fā)病率為0.06％,分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型本病, 多見于50歲以上成人, 常為單側(cè)腎受累, 主要通過血行轉(zhuǎn)移, 晚期常出現(xiàn)腎靜脈癌栓, 并進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至下腔靜脈、肺、骨等器官。超聲檢查對(duì)于腎腫瘤的診斷具有重要價(jià)值, 并已成為首選的影像診斷方法。選取臨床2012～2013年本院收治的腎腫瘤患者32例超聲診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取的32例腎腫瘤患者, 其中男22例,女10例, 年齡6～80歲。均行超聲檢查。

1.2 方法 空腹8～12 h, 凸弧形探頭頻率介于3.5～5.0 MHz,經(jīng)側(cè)腰部冠狀切面, 主腎動(dòng)脈頻譜一般應(yīng)于腎門部檢測(cè), 段動(dòng)脈于腎竇部檢測(cè), 葉間動(dòng)脈于腎柱內(nèi)檢測(cè)、弓狀動(dòng)脈于腎錐體與腎皮質(zhì)交界處檢測(cè), 小葉間動(dòng)脈于皮質(zhì)內(nèi)檢測(cè), 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。

2 超聲表現(xiàn)

2.1 彩色多普勒 患腎形態(tài)不規(guī)則, 包膜局部隆起, 實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形團(tuán)塊, 可發(fā)生于腎的任何部位。腎細(xì)胞癌癌灶內(nèi)部多呈等回聲或強(qiáng)弱混雜回聲, 體積較大的癌灶內(nèi)可有特征性液化壞死所呈現(xiàn)的無回聲區(qū)；可有增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲散在分布, 為鈣化回聲。部分瘤體可呈“結(jié)中結(jié)”征。周圍多見弱回聲聲暈, 其周圍邊界多數(shù)清楚, 有球體感, 向內(nèi)擠壓腎竇,使之局部呈凹形, 部分小腎癌多切面掃查可顯示有假包膜,甚至包膜區(qū)出現(xiàn)弧狀的鈣化強(qiáng)回聲；瘤體后方回聲衰減, 定期連續(xù)觀察可發(fā)現(xiàn)腫塊進(jìn)行性增大。發(fā)展至晚期可形成腎靜脈、下腔靜脈癌栓, 表現(xiàn)為患側(cè)腎靜脈、下腔靜脈增寬, 其內(nèi)充填以實(shí)性強(qiáng)回聲, 可見其腎周圍靜脈曲張；右腎靜脈受累時(shí), 其隨心臟搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的撲動(dòng)多會(huì)消失[1]。腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí), 腎門區(qū)可出現(xiàn)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；浸潤(rùn)周圍組織時(shí), 可見腎被膜模糊、中斷, 腎周脂肪強(qiáng)回聲局部缺失。腫瘤內(nèi)部可見較豐富的血供, 但其血流信號(hào)密度低于周邊正常腎組織, 呈“負(fù)性充盈缺損”, 超聲造影時(shí)尤其明顯。多數(shù)瘤體周邊血管走行呈環(huán)形；內(nèi)部血流信號(hào)呈樹枝形或迂曲線形分布。晚期患側(cè)腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性癌栓, 造成管腔狹窄, 局部血流加速呈五彩鑲嵌樣, 癌栓附著處呈“充盈缺損”。

2.2 頻譜多普勒 以腎動(dòng)脈峰值流速正常值定為50～125 cm/s,阻力指數(shù)0.70, 流量500～800 ml/min, 則部分腎癌患者的患側(cè)腎動(dòng)脈呈高速、高阻、高流量特點(diǎn)。瘤體內(nèi)部血管多為動(dòng)脈,阻力較高, 部分患者其峰值血流速度可達(dá)到100 cm/s以上。為腎癌較特異性的指征。瘤體內(nèi)可檢出靜脈血流, 而良性腎腫瘤一般不顯示靜脈血流, 瘤體周邊血管一般呈高速低阻改變。

2.3 鑒別診斷

2.3.1 腎腫瘤與正常腎變異的鑒別 正常腎常因“腎柱肥大”(腎實(shí)質(zhì)連接反常)等先天性變異, 在聲像圖上出現(xiàn)低回聲區(qū)。這種低回聲區(qū)常見于上下腎盞之間, 在該處的腎輪廓并不隆起, 與腎腫瘤的鑒別主要為觀察低回聲區(qū)有無球體感。正常腎先天變異的“腎柱肥大”無球體感, 作多切面探測(cè),總有一個(gè)或幾個(gè)切面證實(shí)該低回聲區(qū)不呈球型腎分葉致腎輪廓隆起, 常出現(xiàn)于左腎外側(cè)中下部, 也即splenic hump, 也因無球體感可與腎腫瘤鑒別, 腎腫瘤的彩色血流圖檢查可與腎先天性變異鑒別, 腎腫瘤顯示典型的抱球樣血流和豐富的火球樣血流, 或少血流、星點(diǎn)樣血流, 而腎先天性變異(如“腎柱肥大”), 腎內(nèi)彩色血流顯示正常走向, 或向所謂的肥大腎柱周圍繞行, 但不出現(xiàn)逆向動(dòng)脈血流, 且小葉間動(dòng)脈走向總是正常的。

2.3.2 小腎癌與腎良性腫瘤的鑒別 一般把≤3 cm的腎癌稱為小腎癌。通常認(rèn)為小腎癌內(nèi)部回聲較高。但據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)小腎癌又可分為兩部分, 一部分為2～3 cm的腎癌, 尤其是接近3 cm的腎癌, 內(nèi)部回聲較高, 如果內(nèi)部回聲出現(xiàn)結(jié)節(jié), 或彩色血流圖出現(xiàn)抱球征或豐富血流的火球征, 則可確診為腎癌無疑。如若沒有上述表現(xiàn), 則難與錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別, 需結(jié)合其他影像診斷考慮。對(duì)＜2 cm的腎癌, 尤其是1 cm左右的腎癌,體積小, 雖然邊界(假包膜)清楚, 但內(nèi)部均為低回聲, 且彩色血流圖很少血流, 難與血管瘤和腺瘤等良性腫瘤鑒別, 其他影像診斷往往也難作出鑒別, 常需隨訪觀察或穿刺活檢才能鑒別[2]。

2.3.3 含液腔腎癌與腎囊腫的鑒別 大腎癌因內(nèi)部出血和壞死出現(xiàn)低回聲或液性區(qū), 這是容易識(shí)別的。但是有一些中等大小(3～4 cm)的腎癌也有出現(xiàn)囊性區(qū)的, 且常為多個(gè)囊性區(qū), 頗像多房性囊腫或多個(gè)腎囊腫集合在一處。作者的經(jīng)驗(yàn)是：多房性囊腫或多個(gè)囊腫的集合, 囊壁薄, 內(nèi)部除菲薄的隔膜和小囊壁外, 無厚實(shí)的實(shí)質(zhì)部分或乳頭樣突起, 而腎癌經(jīng)仔細(xì)探測(cè), 必定存在實(shí)質(zhì)部分, 還?？稍趯?shí)質(zhì)部分顯示彩色血流。

3 結(jié)果

本組32例腎腫瘤患者均手術(shù)及病理切片檢查確診, 超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)98％以上。

4 討論

腎腫瘤約90％以上為惡性, 且在各種影像診斷中均以占位性病灶出現(xiàn)。在腎占位性病變中, 以腎囊腫、腎癌、腎母細(xì)胞瘤和腎血管平滑肌脂肪瘤最為常見。腎癌與腎母細(xì)胞瘤同屬惡性, 其他2種為良性。這4種疾病的聲像圖不同, 在實(shí)用意義上超聲已基本上能區(qū)別腎占位性病變的良惡性, 較其他影像診斷為有用。ECT不僅分辨力差, 而且不能鑒別腎占位病灶的性質(zhì), X線、CT尚不能區(qū)別小囊腫與血管平滑肌脂肪瘤。動(dòng)脈造影對(duì)缺血管的腎腫瘤有時(shí)也難與腎囊腫相區(qū)別, 加之超聲具有靈活、方便、無痛苦、無放射線和費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn), 已成為腎腫瘤的首選檢查方法, 甚至已用于普查腎腫瘤, 取得較好的效果。

腎盂腫瘤體積一般較小。超聲對(duì)腎盂小腫瘤會(huì)有漏診,效果不及腎盂造影。超聲成像法除能檢出和鑒別原發(fā)部位腫瘤, 對(duì)腎靜脈內(nèi)、下腔靜脈內(nèi)、腹主動(dòng)脈旁、輸尿管內(nèi)和膀胱內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶也能檢出, 為腎盂造影和動(dòng)脈造影所不及。

[1]楊斌.超聲造影:一種新型的超聲診斷和治療方法.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008,21(40):337-338.

[2]周佩, 梁萍.超聲對(duì)腎腫瘤的診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(12):748-750.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.033

2014-12-11]

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