楊紅玉

內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療臨床分析

楊紅玉

目的探討內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療臨床效果。方法100例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各50例。對照組行止痛和促進鈣質(zhì)吸收療法, 觀察組應(yīng)用綜合方案治療, 對兩組的臨床效果進行比較。結(jié)果觀察組總有效率為84%, 對照組為52%, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后均有增高, 但觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用綜合方案治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥, 可提高臨床治療效果, 改善預(yù)后, 保障患者生存質(zhì)量, 具有非常積極的臨床意義, 值得臨床推廣。

內(nèi)分泌失調(diào)；骨質(zhì)疏松癥；綜合治療；臨床分析

骨質(zhì)疏松癥主要以骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)退變及骨量減少為特征,屬全身性骨病類型。患者骨質(zhì)脆性增加, 病情重時, 輕微外傷即可引發(fā)骨折。老年人為本病高發(fā)群體, 特別是中老年女性, 近年來隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化進程加劇, 骨質(zhì)疏松癥病發(fā)率顯著上升, 成為對中老年健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的常見疾病之一[1]。絕經(jīng)后的女性, 雌性激素水平明顯下降, 骨吸收速度快于形成速度, 骨小梁減少、骨量丟失, 誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生, 對治療方案合理選擇, 是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本次選取相關(guān)病例, 就促進鈣質(zhì)吸收和止痛治療與聯(lián)合性激素替代療法等綜合治療效果進行比較, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選取內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者100例, 均符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 均為女性, 年齡59～88歲, 平均年齡(71.9±10.2)歲,平均病程(4.2±2.2)年。均經(jīng)甲狀旁腺激素檢測、β-膠原蛋白檢測、骨密度檢測, 相較同性別正常成年人平均值, 骨密度居較低水平。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書, 并排除腦梗死后繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者。隨機分為觀察組和對照組, 各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組應(yīng)用綜合方案治療。①調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝：取阿侖膦酸鈉片口服, 70 mg/次, 1次/周, 于清晨進餐前30 min服用；并取鮭魚降鈣素噴鼻劑200 IU/次, 每2天1次,鼻內(nèi)給藥。②促鈣質(zhì)吸收：取骨化三醇膠丸0.25 μg/次, 2次/d口服, 或碳酸鈣維生素D 600 mg/次, 1次/d口服。③性激素替代療法：依據(jù)病情差異, 應(yīng)用替勃龍片, 1.25 mg/次, 1次/d；或甲基睪丸素片5～10 mg/次, 2次/d；或鹽酸雷洛昔芬片60 mg/次, 1次/d, 均為口服。④止痛治療：依據(jù)患者耐受能力及疼痛程度取羅痛定片酌情口服, 30 mg/次, 3次/d,或口服塞來昔布膠囊, 0.2 g/次, 1次/d。對照組患者僅行止痛及促鈣質(zhì)吸收治療, 方法同觀察組。

1.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用數(shù)字疼痛評分法評估, 0分代表無痛, 10分代表最嚴(yán)重疼痛。顯效：疼痛癥狀在治療后, 完全消失；有效：疼痛癥狀在治療后, 有所減輕；無效：與治療前比較, 癥狀無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為84%(42例), 對照組為52%(26例), 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 其中兩組股骨頸密度值分別為(709.01±90.21)、(710.24±90.86)g/cm2, 兩組股骨大轉(zhuǎn)子密度值分別為(619.37±85.56)、(620.18±80.24)g/cm2；治療后觀察組股骨頸密度值為(772.97±98.09)g/cm2、股骨大轉(zhuǎn)子密度值為(673.65±85.73)g/cm2, 對照組股骨頸密度值為(742.58±92.36)g/cm2、股骨大轉(zhuǎn)子密度值為(655.48±80.14)g/ cm2, 兩組內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者股骨頸及股骨大轉(zhuǎn)子骨密度值均有增高, 但觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

分析內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制, 與雌性激素在女性絕經(jīng)后分泌失調(diào)相關(guān), 以絕經(jīng)后5～15年的女性為好發(fā)群體[2]。患者以骨脆性增加、骨小梁骨組織破壞、全身骨量減少為主要表現(xiàn)。因骨組織破壞, 全身通常有多處骨痛癥狀,且因骨脆性增加, 易有骨折發(fā)生, 嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量及身心健康[3]。

本病由骨代謝與激素相互作用引發(fā), 雌性激素對破骨細(xì)胞有抑制作用, 使成骨細(xì)胞活性增加, 并與甲狀旁腺激素、1, 25-(OH)2D3等相互作用, 對骨質(zhì)生成有促進作用, 使骨量增加。而雌性激素在絕經(jīng)后婦女體內(nèi)分泌減少, 甲狀旁腺激素相關(guān)功效增加, 使骨鈣向血鈣釋放增加。另外, 患者腎臟功能有隨年齡增長而減退, 分泌1, 25-(OH)2D3量減少,腎臟及腸道吸收鈣減少, 增加甲狀旁腺激素分泌, 增加骨吸收, 使血鈣水平提高, 進而促骨質(zhì)疏松癥病發(fā)。

臨床應(yīng)用的性激素替代療法是依據(jù)本病的發(fā)病機制而定, 應(yīng)用雌激素前, 需全面檢查, 排除乳房或子宮癌變, 注意控制雌激素的劑量, 并選用選擇性強的藥物控制藥物副作用。活性維生素D對腸道吸收鈣有促進作用, 為骨形成提供了條件, 故取活性維生素D適當(dāng)補充, 利于緩解骨質(zhì)疏松癥。降鈣素可控制骨質(zhì)疏松, 并緩解疼痛, 另外, 對于有壓縮性骨折患者, 應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù), 能增強骨質(zhì)穩(wěn)定性, 避免因長期臥床而誘導(dǎo)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。結(jié)合本次研究結(jié)果示, 觀察組臨床有效率高于對照組, 骨密度改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 采用綜合方案治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥,可提高臨床治療效果, 改善預(yù)后, 保障患者生存質(zhì)量, 具有非常積極的臨床意義, 臨床可推廣應(yīng)用。

[1]黃明煒, 陶連方, 何小波, 等. 補腎益骨方延緩老年雌性骨質(zhì)疏松大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌衰老的研究. 中國老年學(xué)雜志, 2009, 29(15): 1926-1928.

[2]馬春燕, 王振國. 女性內(nèi)分泌與骨質(zhì)疏松. 中國骨質(zhì)疏松雜志, 2013, 19(8): 889-891.

[3]高偉. 寶石CT的骨密度測量應(yīng)用于內(nèi)分泌治療乳腺癌患者骨質(zhì)疏松程度評價的可行性研究. 中國骨質(zhì)疏松雜志, 2013, 19(4): 360-362.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.129

2014-12-31]

458000 鶴壁市鶴煤總醫(yī)院內(nèi)分泌科