王田元

(天津市和平區(qū)新興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300070)

·名師高徒·

王季儒老中醫(yī)運(yùn)用疏風(fēng)止嗽湯治療傷風(fēng)咳嗽經(jīng)驗(yàn)

王田元

(天津市和平區(qū)新興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300070)

王季儒是天津著名中醫(yī)，業(yè)醫(yī)60載，學(xué)驗(yàn)俱高，精于內(nèi)科，對(duì)溫病尤為擅長(zhǎng)，世稱“石膏王”，先后著《溫病芻言》《時(shí)后積余集》等中醫(yī)專著，曾連續(xù)2a被評(píng)為市級(jí)勞動(dòng)模范，后任天津市第五屆政協(xié)委員，天津市第九屆、第十屆人大代表，天津市中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、顧問(wèn)，天津市和平區(qū)政協(xié)副主席等。王季儒老先生認(rèn)為：咳嗽以感受風(fēng)邪為主，又因在春秋兩季氣溫波動(dòng)較大的情況下，機(jī)體易對(duì)吸入之涼熱不定的空氣適應(yīng)不及，故臨床上傷風(fēng)咳嗽較多見(jiàn)。王季儒老先生采用疏風(fēng)止癢、消痰止咳法，運(yùn)用用疏風(fēng)止嗽湯治療傷風(fēng)咳嗽，療效顯著。

傷風(fēng)咳嗽/中醫(yī)藥療法；王季儒中醫(yī)師；經(jīng)驗(yàn)；疏風(fēng)止嗽湯/治療運(yùn)用

王季儒是天津著名中醫(yī)，業(yè)醫(yī)60載，學(xué)驗(yàn)俱高，精于內(nèi)科，對(duì)溫病尤為擅長(zhǎng)，世稱“石膏王”，先后著《溫病芻言》《時(shí)后積余集》等中醫(yī)專著，曾連續(xù)2a被評(píng)為市級(jí)勞動(dòng)模范，后任天津市第五屆政協(xié)委員，天津市第九屆、第十屆人大代表，天津市中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、顧問(wèn)，天津市和平區(qū)政協(xié)副主席等。

咳嗽是臨床常見(jiàn)疾病，系肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰涎而言。雖然造成咳嗽的原因不同，但在臨床中，傷風(fēng)咳嗽屢見(jiàn)不鮮，尤其在春、秋兩季氣溫波動(dòng)較大的情況下，最易感受傷風(fēng)咳嗽。筆者在近幾年整理總結(jié)祖父生前臨床經(jīng)驗(yàn)筆記時(shí)，發(fā)現(xiàn)每見(jiàn)傷風(fēng)咳嗽患者，其即用疏風(fēng)止嗽湯加減，療效頗佳，后又運(yùn)用于臨床實(shí)踐中屢驗(yàn)屢效?，F(xiàn)將此方介紹如下。

1 病因病機(jī)

咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲謂之嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)。究其病因，乃風(fēng)氣所致，而風(fēng)氣襲人，或侵肌表，或從口鼻而入，因風(fēng)為陽(yáng)邪，專襲機(jī)體之陽(yáng)位。《丹溪心法·喘》曰：“肺以清陽(yáng)上升之氣，居五臟之上，通榮衛(wèi)合陰陽(yáng)，升降往來(lái)，無(wú)過(guò)不及?！薄秹厶靹?cè)崞分性唬骸安≡陉?yáng)者命曰風(fēng)?！薄端貑?wèn)·咳論篇》認(rèn)為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之”所致[1]。肌表與口鼻皆居陽(yáng)位，是以肌表為機(jī)體之外部，外為陽(yáng)，而口鼻位于機(jī)體之頭部，頭為諸陽(yáng)之會(huì)。風(fēng)邪襲表者，或兼熱，或兼寒，或兼濕等，而寒、熱、濕侵襲肌表皆有征象可現(xiàn)，僅就感邪之最輕者，尚有風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒之表癥，且二者皆可伴有咳嗽；但無(wú)論是風(fēng)寒或風(fēng)熱感冒，臨床所見(jiàn)鮮有先覺(jué)咽嗓發(fā)癢而后咳嗽者，推敲病理，多系風(fēng)氣從口鼻而入，是以口鼻居陽(yáng)位，又皆為呼吸之通道，如果天氣忽涼忽熱，或冬季室內(nèi)溫度較高，機(jī)體對(duì)吸入的涼熱不定的空氣適應(yīng)不及，則吸入之空氣就變?yōu)樾皻狻ｏL(fēng)邪由口鼻循咽嗓下入于肺，風(fēng)為陽(yáng)邪，肺司呼吸，風(fēng)隨呼氣上行欲出，然邪氣自入難以自出，勢(shì)必上下騷擾刺激咽嗓而發(fā)癢，癢則引動(dòng)肺氣上逆發(fā)為咳嗽，正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》曰：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣?！?/p>

2 治則治法

傷風(fēng)咳嗽以咽癢而咳痰為主要臨床表現(xiàn)，故治療時(shí)應(yīng)以止癢為主，疏風(fēng)能止癢，癢止乃風(fēng)去，風(fēng)去則咳止。可給予具有疏風(fēng)止癢、消痰止咳的中藥湯劑口服，藥物組成：桑葉9g，蟬蛻3g，紫蘇葉3g，前胡9g，白前9g，苦杏仁9g，紫蘇子9g，百部12g，桔梗6g。方中桑葉性寒，味甘苦，可疏散風(fēng)熱，清肺潤(rùn)燥；蟬蛻味甘性寒，亦可疏散風(fēng)熱，兼利咽開音，熄風(fēng)止痙；紫蘇葉味辛性溫，歸肺脾經(jīng)，內(nèi)能行氣寬中，外可解表散寒。若風(fēng)氣擾肺，肺失宣肅，津液不布則生痰，藥用桑葉、蟬蛻、紫蘇葉，共奏輕清散邪、疏風(fēng)止癢之效。前胡辛散苦降，性寒清熱，可宣發(fā)肺氣，化痰止咳；白前性微溫而不燥烈，長(zhǎng)于祛痰，降肺氣以平咳喘，其清肅肺家功效卓絕。《別錄》曰：“白前順氣，清肅肺金，是其全體大用，此外別無(wú)效力?！鼻昂c白前相須為用，降氣化痰，氣降痰消，則金水自平?？嘈尤逝c紫蘇子均有止咳平喘、潤(rùn)腸通便的作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“肺與大腸相表里?！比糁唤獗硇位刀煌ǜ瓪猓瑒t痰熱之邪無(wú)處排泄，只有雙管齊下才能達(dá)到治療的目的；因此，加入潤(rùn)腸通便之劑可使邪有所出。百部甘潤(rùn)苦降，微溫不燥，專于潤(rùn)肺止咳，無(wú)論內(nèi)傷、外感還是新咳、久咳，皆可用之。桔梗性平，味苦辛，能開提肺氣，疏通腸胃，既可助桑葉、蟬蛻等疏風(fēng)之力，又可載引諸藥入至高之分，為舟楫之劑。諸藥合用，使肺金稱職，則清肅下行，是以先升清氣而痰濁自然下降矣，較單用降氣消痰之藥效果更佳。

若咳而無(wú)痰，乃燥傷肺陰，加鴨梨30g，以潤(rùn)肺止咳；若咳嗽痰白易出，乃感受寒涼，肺氣不能溫化，加陳皮6g，可健脾和胃，行氣寬中，降逆化痰；若咳嗽痰稠難咯，乃素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又感寒涼，加瓜蔞30g、梔子6～9g、金銀花12g、陳皮9g，以透熱達(dá)表，清熱利濕，涼血解毒；若咳嗽胸痛，乃風(fēng)氣入肺，氣機(jī)不利，加枳殼9g，以行氣開胸，寬中除脹；若咳嗽夜重，乃風(fēng)寒之氣入侵較重，加通宣理肺片，以解表散寒，宣肺止嗽；若咳嗽黃痰，乃感受風(fēng)熱，或內(nèi)熱較盛、復(fù)感寒涼，涼從熱化，去紫蘇葉、紫蘇子、白前，加馬兜鈴12g、桑白皮9g、黃芩9g，共治熱郁于肺、肺失肅降、發(fā)為咳嗽痰喘者；若鼻塞、噴嚏，加辛夷、蒼耳子，宣通鼻竅；咽喉腫痛，加玄參、牛蒡子、山豆根、馬勃，清熱解毒，利咽消腫；頭疼、目赤腫痛，加僵蠶、白芷，祛風(fēng)止痛；食欲不振，加焦三仙、雞內(nèi)金，化積消食健胃；大便秘結(jié)，加瓜蔞仁、酒大黃，潤(rùn)腸通便。臨證治療時(shí)，寒濕、痰飲、熱、燥、血瘀常相兼出現(xiàn)，寒熱錯(cuò)雜，故應(yīng)注意辨證論治，相互配用，以祛邪安內(nèi)。用藥同時(shí)應(yīng)囑患者靜養(yǎng)，佐以飲食調(diào)攝，多吃蔬菜、瓜果、豆制品、瘦肉，忌食海鮮、牛羊肉、雞肉等發(fā)物。

3 病案舉例

患者，男，47歲，2013年10月初診。主訴：咽癢而咳3a余，加重2d?；颊呓?a來(lái)每逢春暖、秋涼時(shí)必發(fā)咳嗽，遇刮風(fēng)或騎車時(shí)更加重；2d前出現(xiàn)咽癢咳嗽加重，咯白痰，伴頭痛、鼻塞流涕、周身不適，自行口服羅紅霉素片和復(fù)方甲氧那明膠囊療效不佳?，F(xiàn)癥：咽癢，咳逆氣急，咯痰黏稠、色白，夜間加重，鼻煽，無(wú)汗，小便可，大便略干，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。體征：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。輔助檢查示：血常規(guī)正常，胸部X線片未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬外感風(fēng)邪、痰熱壅肺。治宜疏風(fēng)解表，通絡(luò)止咳。給予疏風(fēng)止嗽湯，藥物組成：桑葉9g，蟬蛻3g，紫蘇葉3g，前胡9g，白前9g，苦杏仁9g，紫蘇子9g，百部12g，桔梗6g，牛蒡子15g，蔓荊子6g，知母12g，蘆根30g。1d1劑，水煎服。服藥3劑，諸癥緩解，表癥已解，但仍咽癢作咳，痰少。上方加金銀花12g、梔子6g、地龍9g、陳皮6g。繼服2周，病愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

咳嗽發(fā)病率高，頻繁咳嗽可影響患者生活質(zhì)量，且若咳嗽反復(fù)不愈，則可能演變?yōu)槠渌约膊?；因此，臨床上應(yīng)引起足夠的重視。祖父指出：該病的辨治應(yīng)抓住風(fēng)邪留戀、肺失宣降的基本病機(jī)，強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)宣肺、理氣止咳的治法；治療傷風(fēng)咳嗽當(dāng)慎用麥冬、川貝、五味子等滋潤(rùn)收斂之劑，以免風(fēng)氣不出遺留后患；在治療過(guò)程中，患者起初服藥后咽癢更甚，咳嗽加劇，乃佳兆，是風(fēng)氣欲出之征，當(dāng)繼續(xù)服藥直至痊愈。

[1]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

[2]王仲霞.“肺與大腸相表里”的理論及臨床研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)，2006，25(7)：438.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0036-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.18

2014-12-10