王星

曲美他嗪治療心力衰竭患者的應(yīng)用效果分析

王星

目的探討曲美他嗪輔助治療充血性心力衰竭的臨床治療效果及安全性。方法86例心力衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和治療組, 每組43例。觀察組患者實(shí)施常規(guī)治療；治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪口服。對(duì)兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果經(jīng)過對(duì)應(yīng)治療, 觀察組總有效率為76.74%, 治療組總有效率為93.02%, 治療組療效明顯優(yōu)于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論曲美他嗪應(yīng)用于心力衰竭的輔助治療, 可有效改善心臟功能, 提高心力衰竭治療效果, 且安全、可靠、副作用少,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

曲美他嗪；心力衰竭；療效分析；安全

心力衰竭是一種多種疾病綜合作用引起的以肺水腫、肺瘀血、心痛甚至昏迷為主要臨床癥狀的嚴(yán)重心功能不全的臨床綜合征, 其發(fā)病突然、發(fā)病率高、預(yù)后差, 嚴(yán)重威脅患者生命, 是心血管內(nèi)科常見疾病[1]。目前臨床心力衰竭的主要治療方法為應(yīng)用β-阻滯劑、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和醛固酮拮抗劑等, 改善心臟泵血功能, 降低心臟負(fù)荷等[2]。曲美他嗪(1-[2, 3, 4-三甲基苯唑]哌嗪二氫鹽酸鹽)具有可有效降低心室容積, 增加心肌收縮能力, 提高左心室射血分?jǐn)?shù), 促進(jìn)葡萄糖氧化, 優(yōu)化心肌能量代謝等作用, 常被用在心力衰竭、心絞痛等疾病的輔助治療[3]。作者通過對(duì)43例心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服曲美他嗪, 取得良好治療效果, 且毒副作用不明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年10月～2015年6月所收治的心力衰竭患者86例作為本次研究對(duì)象, 其中男51例,女35例；年齡32～77歲, 平均年齡59.32歲；心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)分類：心功能Ⅱ級(jí)35例, Ⅲ級(jí)43例, Ⅳ級(jí)8例；合并疾?。焊哐獕盒呐K病20例, 糖尿病14例, 冠心病22例, 擴(kuò)張型心臟病16例, 缺血性心臟病14例；病程最短3個(gè)月, 最長9年, 平均病程4.32年。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和治療組,各43例。兩組患者年齡、性別、病程、合并疾病、心功能、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均臥床休息, 減少活動(dòng)量, 給予內(nèi)科綜合藥物治療, 包括利尿劑、地高辛、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑等。治療組患者在上述藥物治療的基礎(chǔ)上加服鹽酸曲美他嗪片(北京萬生藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20065167), 3次/d, 20 mg/次, 三餐前服用, 治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者的心功能、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等方面進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將治療效果分為3級(jí), 效果顯著：患者心力衰竭臨床癥狀明顯減輕甚至幾乎消失, 心功能改善＞2級(jí), 與治療前心率相比, 心率下降10次/min, 患者可平躺；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到一定緩解, 心功能改善＞1級(jí), 心率與治療前相比下降不明顯；無效：患者心力衰竭臨床癥狀無改善甚至加重, 心功能改善＜1級(jí)?？傆行?效果顯著率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較 兩組患者經(jīng)過對(duì)應(yīng)治療3個(gè)月后, 觀察組心功能比治療前平均改善1級(jí), 其中效果顯著13例(30.23%), 好轉(zhuǎn)20例(46.51%), 無效10例(23.26%), 總有效率為76.74%；治療組心功能比治療前平均改善1.5級(jí), 其中效果顯著18例(41.86%), 好轉(zhuǎn)22例(51.16%),無效3例(6.98%), 總有效率為93.02%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者有惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀4例, 低血壓3例, 低血鉀4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%；治療組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀3例, 低血壓4例, 低血鉀3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%, 所有癥狀均在停藥后自動(dòng)消失, 其他指標(biāo)較治療前無明顯變化, 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

心力衰竭的誘因較多, 危害性較大, 嚴(yán)重威脅著患者的生命。心臟就像一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī), 不停的向全身各個(gè)重要器官供應(yīng)養(yǎng)分和血液, 心力衰竭就是心臟這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)的動(dòng)力不足,射血能力下降的表現(xiàn), 主要還是心肌收縮力度不夠或心臟負(fù)荷過重, 超出心臟承受能力所致。心臟排血量不足造成機(jī)體組織及重要器官血液灌注不夠, 機(jī)體所需的氧氣及營養(yǎng)不能及時(shí)運(yùn)輸至全身, 肺部出現(xiàn)瘀血, 氧交換停滯, 使患者表現(xiàn)為呼吸困難, 胸痛、胸悶、發(fā)紺甚至昏迷等臨床癥狀[4]。因此心力衰竭的治療原則主要為增強(qiáng)心肌收縮力, 提高心臟射血能力, 降低心臟前后負(fù)荷, 減少機(jī)體能力消耗, 以保證心臟化學(xué)能力向機(jī)械動(dòng)能的轉(zhuǎn)換, 改善心臟功能, 降低死亡率,提高預(yù)后患者活動(dòng)耐受能力及生活質(zhì)量。

曲美他嗪是一種新型的心肌細(xì)胞代謝調(diào)控藥物, 具有獨(dú)特的抗心肌缺血作用, 它具有抑制線粒體長鏈β-酮?；蚪饷傅幕钚砸约坝坞x脂肪酸向糖氧化代謝, 從而減少葡萄糖裂解ATP過程中的氧耗量, 減輕心肌缺血狀態(tài), 提高心肌能量代謝能力, 增強(qiáng)心肌收縮力, 改善心功能[5]。另外曲美他嗪還具有保護(hù)心肌細(xì)胞, 減少自由基及內(nèi)皮素-1的釋放；減少Na+、Ca2+、H+等離子在細(xì)胞內(nèi)的蓄積, 進(jìn)而減輕其對(duì)心肌細(xì)胞的損傷；還可利用乳酸的作用來抑制細(xì)胞的酮體產(chǎn)生, 降低因組織缺血缺氧而引起酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。曲美他嗪對(duì)血管具有一定的擴(kuò)展作用, 降低血壓, 減少血液在血管中的循環(huán)阻力, 減輕心臟負(fù)荷, 提高心肌能量和心肌代謝, 并且降低心肌在代謝過程中的氧耗量, 充分保證了機(jī)體在缺氧狀態(tài)下對(duì)氧氣的分配及供需平衡。

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示, 觀察組患者在常規(guī)治療下, 心力衰竭的治療總有效率為76.74%, 而治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪輔助治療, 心力衰竭的治療總有效率提升至93.02%, 說明曲美他嗪對(duì)提高心肌收縮能力、提高心力衰竭常規(guī)藥物治療療效具有重要輔助作用, 是治療心力衰竭的重要藥物之一。同時(shí)在不良反應(yīng)方面, 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說明曲美他嗪的藥物毒副作用小, 用藥安全性高, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]高勇, 張紅, 汪冬梅. 曲美他嗪治療心力衰竭的效果與分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 4(8):110-111.

[2]厲潔.曲美他嗪調(diào)控氧化應(yīng)激大鼠慢性心力衰竭作用機(jī)制研究. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 2(4):183-186.

[3]鄭巧文.曲美他嗪治療缺血性心肌病心衰的療效及對(duì)心功能和心率變異性的影響.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 5(5):751-753.

[4]李中華.曲美他嗪治療心力衰竭的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 5(15):2965.

[5]梁興盛.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 12(36):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.084

2015-06-24]

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