李舒杰

胃神經(jīng)鞘瘤多層螺旋CT診斷與臨床治療

李舒杰

目的分析胃神經(jīng)鞘瘤多層螺旋CT診斷與臨床治療。方法12例胃神經(jīng)鞘瘤患者均采取多層螺旋CT診斷, 分析其檢查情況并探究治療措施。結(jié)果12例患者經(jīng)CT診斷, 2例患者腫瘤位于胃底, 6例患者腫瘤位于胃體小彎側(cè), 4例患者腫瘤位于胃體大彎側(cè)。患者均為良性腫瘤, 未合并臟器轉(zhuǎn)移及腹水現(xiàn)象。12例患者經(jīng)胃大部切除術(shù)治療后, 消化道出血者先行對癥止血后行手術(shù)治療, 術(shù)中見病灶和周圍組織有著清楚的分界線, 粘連不明顯。患者手術(shù)成功率100%, 腫瘤成功切除, 隨訪3年,患者均未復(fù)發(fā), 預(yù)后良好, 無死亡病例。結(jié)論多層螺旋CT可有效診斷出胃神經(jīng)鞘瘤, 明確腫瘤位置、大小等, 為臨床治療提供必要參考依據(jù), 可促進(jìn)患者康復(fù)。

胃神經(jīng)鞘瘤；CT；臨床治療

胃神經(jīng)鞘瘤是臨床少見腫瘤疾病, 屬于少見的胃原發(fā)腫瘤, 存在較高的誤診率, 給臨床治療帶來了極大的困難, 使手術(shù)實施治療難度明顯增加。在胃神經(jīng)鞘瘤相關(guān)報道中, 既往報道較少, 現(xiàn)今其報道數(shù)量在一定程度上提高, 而影像學(xué)檢查依然存在一定的局限性?，F(xiàn)作者選取近幾年來到本院就診的12例胃神經(jīng)鞘瘤患者, 采取多層螺旋CT診斷, 并分析其臨床治療措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例胃神經(jīng)鞘瘤患者在2008年1月～2012年4月到本院接受治療, 經(jīng)手術(shù)病理等確診為胃神經(jīng)鞘瘤[1]；男5例, 女7例；年齡40～75歲, 平均年齡(56.8±5.6)歲；9例患者腹痛、腹脹程度不一, 11例患者觸及腹部腫塊；3例患者無明顯癥狀及不適, 1例患者無腹部腫塊。

1.2 檢測方法 患者檢測前常規(guī)禁食6 h, 行仰臥位, 以16排螺旋CT掃描, 前30 min飲用1000 ml水, 常規(guī)掃描。后取300 mg/ml碘海醇對比劑以2.5 ml/s速度經(jīng)肘部靜脈注射, 行腹部增強(qiáng)掃描, 范圍膈頂至胃下緣。電壓120 kV, 掃描層5 mm,層距5 mm, 重建層厚1.25 mm, 層間隔0.8 mm。

1.3 治療方法 患者入院后經(jīng)手術(shù)治療, 伴消化道出血患者需行止血后行胃部手術(shù), 12例患者均采取胃大部切除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 CT見腫瘤具體情況分析 12例患者經(jīng)CT診斷, 2例患者腫瘤位于胃底, 6例患者腫瘤位于胃體小彎側(cè), 4例患者腫瘤位于胃體大彎側(cè)。腫瘤直徑為1.8～7.2 cm, 平均直徑(4.1±1.3)cm；4例患者腫瘤向腔外生長, 8例患者腫瘤于腔內(nèi)生長。腫瘤形狀為圓形或卵圓形。

2.2 CT表現(xiàn) 12例患者腫瘤均為單發(fā)良性腫瘤, CT見8例腫瘤為勻質(zhì)實體腫塊, 呈類圓形位于黏膜下, 邊緣清楚,不見出血、鈣化現(xiàn)象。4例腫瘤與胃黏膜接觸部位形成潰瘍,曲面重建見“凹陷”。增強(qiáng)掃描后, 5例患者腫瘤增強(qiáng)掃描后實質(zhì)部分為輕度強(qiáng)化, 7例患者為中度強(qiáng)化, 均為持續(xù)平穩(wěn)強(qiáng)化。患者均未合并臟器轉(zhuǎn)移及腹水現(xiàn)象。

2.3 治療效果分析 12例患者經(jīng)胃大部切除術(shù)治療后, 消化道出血者先行對癥止血后行手術(shù)治療, 術(shù)中見病灶和周圍組織有著清楚的分界線, 粘連不明顯。患者手術(shù)均順利實施,成功率100%, 腫瘤成功切除, 隨訪3年, 患者均未復(fù)發(fā), 預(yù)后良好, 無死亡病例。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤是臨床少見的腫瘤類型, 由雪旺氏細(xì)胞發(fā)生,也可稱為雪旺氏細(xì)胞瘤[2]。神經(jīng)鞘瘤在發(fā)生時, 以四肢、軀干為主要部位, 胃神經(jīng)鞘瘤則是臨床十分罕見的, 通常胃神經(jīng)鞘瘤發(fā)病初期, 無典型癥狀, 疾病進(jìn)展緩慢, 易被醫(yī)生和患者忽視, 在臨床診斷時, 容易出現(xiàn)誤診, 增加了治療難度。通常胃神經(jīng)鞘瘤多為良性, 腫瘤的生長, 易出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血等情況, 部分患者則觸及胃部腫塊, 而胃神經(jīng)鞘瘤發(fā)生率較低, 相關(guān)報道較少, 尤其是關(guān)于該腫瘤影像學(xué)報道, 分析不足, 使胃神經(jīng)鞘瘤治療難度明顯增加。

螺旋CT是臨床常用診斷技術(shù), 通過CT掃描胃神經(jīng)鞘瘤,可準(zhǔn)確觀察到腫瘤與周圍組織的關(guān)系以及腫瘤實際情況, 利于治療。在此次研究中, 12例患者經(jīng)CT診斷, 2例患者腫瘤位于胃底, 6例患者腫瘤位于胃體小彎側(cè), 4例患者腫瘤位于胃體大彎側(cè)。CT見腫瘤均為單發(fā)良性腫瘤, 未合并臟器轉(zhuǎn)移及腹水現(xiàn)象, 邊緣清楚, 不見出血、鈣化現(xiàn)象?？梢? 通過多層螺旋CT診斷, 可明確腫瘤實際情況, 利于臨床治療。

手術(shù)是目前治療胃神經(jīng)鞘瘤唯一有效方法[2], 通常手術(shù)時, 術(shù)前難以準(zhǔn)確鑒別患者腫瘤性質(zhì), 并有潰瘍形成或出血,胃鏡等檢查, 難以區(qū)別是否為胃癌, 因此在臨床治療時, 可選擇胃大部切除術(shù), 若腫瘤直徑＞10 cm, 需考慮是否為惡性腫瘤, 行根治性切除術(shù)。在此次研究中, 患者行胃大部切除術(shù),手術(shù)成功率100%, 腫瘤成功切除, 隨訪3年, 患者均未復(fù)發(fā),預(yù)后良好, 無死亡病例?？梢? 對胃神經(jīng)鞘瘤采取手術(shù)治療,具有顯著效果。同時術(shù)中注意快速病理切片, 對決定手術(shù)方式起到一定促進(jìn)意義。通常對于胃神經(jīng)鞘瘤的治療, 存在良好預(yù)后, 即使為惡性胃神經(jīng)鞘瘤, 多不會轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié),能夠取得顯著治療效果。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 胃神經(jīng)鞘瘤存在局部復(fù)發(fā)情況, 一般不會轉(zhuǎn)移, 無論良惡性, 對放化療敏感性較低, 使手術(shù)成為治療胃神經(jīng)鞘瘤的唯一有效方法。

胃神經(jīng)鞘瘤臨床發(fā)病率低, 通常采取CT診斷, 難以明確其良、惡性性質(zhì), 若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, CT多可顯示, 否則診斷困難, 需要病理診斷。惡性胃神經(jīng)鞘瘤細(xì)胞大小不一, 豐富密集, 多見到畸形細(xì)胞；核染色深, 核異形顯著, 多見核分裂；壞死、出血；神經(jīng)外衣多被腫瘤浸潤；瘤細(xì)胞增殖能力明顯降低, 淋巴轉(zhuǎn)移少見, 轉(zhuǎn)移時間晚, 多見于血行和肺部轉(zhuǎn)移[3]；若患者腫瘤體積＞10 cm, 與周圍組織界限模糊, 形狀不規(guī)則,經(jīng)CT強(qiáng)化檢查, 呈不均勻強(qiáng)化, 且在短時間內(nèi)體積增大明顯,則可考慮是否為惡性病變。

綜上所述, 多層螺旋CT掃描密度高、掃描范圍大, 可準(zhǔn)確定位胃神經(jīng)鞘瘤, 迅速采取容積掃描, 可顯著提高多方位以及三維重建圖像的質(zhì)量。在胃神經(jīng)鞘瘤的診斷中采取多層螺旋CT, 可明確腫瘤位置、大小等, 為臨床治療提供必要參考依據(jù), 可促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]姜勝東.胃神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT診斷價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(3):424.

[2]李強(qiáng).小網(wǎng)膜病變的多層螺旋CT診斷價值.中國臨床研究, 2012, 25(2):175.

[3]王文娜, 陳燕萍, 周倩靜, 等. 胃神經(jīng)鞘瘤三期增強(qiáng)CT表現(xiàn).影像診斷與介入放射學(xué), 2012, 21(3):191-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.073

2015-05-21]

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