陳洪宇 王 立 張 巖 吳明慧 孫 杰

生殖道積血癥狀患者48例臨床分析

陳洪宇 王 立 張 巖 吳明慧 孫 杰

目的 探討婦科生殖道積血癥狀患者的臨床治療方法。方法 回顧性分析48例生殖道積血癥狀患者的臨床資料, 并進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 經(jīng)積極治療后38例患者治愈, 7例患者顯效, 3例患者好轉(zhuǎn)。結(jié)論 本病并不難治療, 關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn), 月經(jīng)不來而處于周期性腹痛者應(yīng)及時檢查。

生殖道出血；治療方法

先天性生殖道發(fā)育異常, 引起生殖道不同部位的梗阻。青春發(fā)育期月經(jīng)初潮后, 經(jīng)血不能排出, 被堵積在陰道及以上管腔中, 逐月增多, 形成包塊。以處女膜無孔所致生殖道積血為多見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年9月～2014年9月收治的48例患者的臨床資料, 并進(jìn)行總結(jié)。其中陰道橫隔患者24例, 陰道斜隔患者20例, 先天性無陰道或部分陰道缺如患者3例, 先天性無宮頸1例。患者病程1～26年, 平均病程18年。年齡1～29歲, 平均年齡16歲。

1.2 治療方法

1.2.1 閉鎖部位愈低愈好處理。對處女膜閉鎖者可用空針在有波動的處女膜突出中央穿刺, 抽出積血確診后, 向四周呈“X”形擴大傷口至陰道口邊緣。切除多余的組織瓣, 讓積血自行排出, 不須搽拭或灌洗陰道。以免增加感染幾率。一般積血在數(shù)天內(nèi)即可引流干凈。只需保持外陰清潔, 數(shù)日可愈［1］。

1.2.2 若為部分陰道缺如致陰道積血, 位置較高, 治療則較為困難。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)考慮手術(shù)計劃。陰道缺如范圍在2 cm左右者, 一般在尿道、膀胱與肛門直腸之間自下向上進(jìn)行分離, 不致引起鄰近器官損傷。但如陰道缺如較長, 分離手術(shù)造成器官損傷的幾率即大大增高。常常在到達(dá)積血之前即穿入直腸。為避免發(fā)生上述損傷, 很多學(xué)者建議做剖腹手術(shù), 清晰暴露整個盆腔, 在腹部手術(shù)組的導(dǎo)引下, 陰道手術(shù)組自下而上, 漸次進(jìn)行分離閉鎖組織, 直至積血得以自下排出為止。

1.2.3 陰道大部缺如, 僅有極小段的陰道, 緊密連接宮頸。這類病例在很早期就發(fā)生宮腔積血及輸卵管積血, 大多在卵巢表面已出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病灶。處理最為困難的病例莫過于陰道全部缺如、宮頸呈實性組織, 必須首先切開增大的子宮前壁, 將積血排出。再通過探針的引導(dǎo), 在宮頸組織內(nèi)做一人工腔道, 與來自下方的人工陰道腔穴相連, 以利于日后經(jīng)血引流。

1.2.4 陰道、宮頸均缺如的病例, 考慮到即使保留功能子宮,但缺乏子宮峽部或?qū)m頸, 日后生育的可能性極小。何況輸卵管受積血影響, 其黏膜功能亦可能受損。為此宜將此預(yù)后向患者及其親屬解釋清楚, 建議做子宮切除手術(shù)。

1.2.5 積血引流后, 為防止人工腔穴的攣縮, 保證經(jīng)血的引流暢通, 在積血引流手術(shù)1周后, 積血基本排盡, 再按照陰道成形術(shù)的要求進(jìn)行處理。

1.2.6 若積血繼發(fā)感染, 應(yīng)加強全身抗感染及局部低壓灌洗, 一面抗炎, 一面任生殖道腔壁血循恢復(fù)后自然修復(fù), 不必過分予以干擾。嚴(yán)密觀察, 加強支持治療, 保持引流通暢,年輕患者再生力強, 常可獲良好效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過治療后, 陰道內(nèi)無感染無積血則為痊愈, 治療后的陰道內(nèi)基本沒有積血并沒有感染的癥狀則為顯效, 陰道內(nèi)積血逐漸排出但有感染癥狀后經(jīng)過對癥治療病情有所改善的則為好轉(zhuǎn)。經(jīng)過治療后陰道內(nèi)積血無排出跡象, 且有感染癥狀則為無效。

2 結(jié)果

經(jīng)本院積極治療后38例患者治愈, 7例患者顯效, 3例患者好轉(zhuǎn)。

3 討論

生殖道閉鎖引起的積血并不罕見, 為青春期值得注意的問題。早期診斷可即刻予以糾正, 有的手術(shù)簡單, 效果良好,無損于生殖器官的結(jié)構(gòu)與功能。青春期少女(12～15歲)月經(jīng)不來潮, 第二性征發(fā)育良好, 出現(xiàn)逐漸加重的周期性下腹痛。如少女羞于告人又不肯就醫(yī), 病情發(fā)展, 每月可腹痛數(shù)天, 經(jīng)血多者痛更劇, 并有肛門墜脹感。不痛時完全健康無不適。由于年輕少女行經(jīng)常不規(guī)則, 因而下腹痛的出現(xiàn)亦不規(guī)則。陰道彈性大, 可容納大量積血。當(dāng)陰道積血達(dá)一定量時,可壓迫尿道而致排尿困難, 甚至可發(fā)生急性尿潴留。少數(shù)患者可形成陰道子宮積血, 逐漸出現(xiàn)下腹隆起, 患者自己可在恥骨聯(lián)合上方觸及壓痛的包塊, 一般情況下, 腹脹、下腹膨隆、壓痛、無肌緊張及反跳痛, 可捫及質(zhì)軟、圓滑、固定而不規(guī)則的包塊, 直達(dá)盆內(nèi), 但不與盆腹壁固著。處女膜無孔者,分開大陰唇即可見鼓出的無孔處女膜, 并呈紫藍(lán)色。肛門指征：在直腸前可捫及膨大的陰道；如為陰道上段完全橫隔或?qū)m頸閉鎖, 則可捫及位置較高的積血膨大的子宮, 常伴有兩側(cè)輸卵管積血膨大, 狀如“香腸”, 可以推動游移, 均無粘連固定。經(jīng)期壓痛明顯, 平時輕微。如有感染則出現(xiàn)局限性腹膜炎癥狀。包塊破潰感染擴散者極為少見。多數(shù)陰道橫隔有1個小孔, 如很小僅容探針通過, 致使經(jīng)血流出不暢, 使經(jīng)期延長, 有的甚至長年有陳舊血液外溢。有的患者在斜隔的盲端, 常有一個數(shù)毫米直徑的小孔, 經(jīng)血引流不暢, 好像有孔陰道橫隔, 常有黑色陳舊血液自小孔溢出, 易誤診為月經(jīng)不調(diào)［2］。

醫(yī)生對少女腹痛及下腹包塊, 應(yīng)首先排除生殖道畸形、閉鎖及妊娠。單純處女膜無孔, 可由鼓出的無孔處女膜中央,向積血膨大的陰道內(nèi)穿刺, 吸出陳舊血液即確診。如為高位子宮輸卵管積血則診斷較為困難, 須于非經(jīng)期作B超檢查或腹腔鏡檢查方可確診, 并可與先天性腫瘤鑒別［3］。陰道斜隔的陰道積血所致的囊性包塊其形狀與張力均不規(guī)則, 上界達(dá)陰道穹窿之上；而陰道囊腫則來自中腎管殘余。如有部分不完全退化, 囊性擴張而形成囊腫, 為最常見的陰道腫塊。一般位于陰道上段的前側(cè)壁, 或側(cè)壁, 囊腫大小不一, 直徑多為2～5 cm, 常為單發(fā), 呈卵圓形, 張力均勻, 界限清晰, 兩者易于鑒別。一旦確診為生殖道先天畸形所致的高位陰道積血或陰道子宮積血, 在手術(shù)處理前必須行靜脈腎盂造影, 排除盆腔腎等泌尿道畸形, 以免手術(shù)中造成損傷。

綜上所述, 本病并不難治療, 關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn), 月經(jīng)不來而處于周期性腹痛者應(yīng)及時檢查。

［1］ 樂杰,謝幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 92.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1999:1299.

［3］ 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:357, 365.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.055

2015-03-27］

150036 黑龍江省醫(yī)院