楊麗剛 孫濤

微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療72例丘腦出血破入腦室的臨床療效觀察

楊麗剛 孫濤

目的探討微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療丘腦出血破入腦室的療效。方法143例丘腦出血破入腦室患者隨機分為對照組(71例)和治療組(72例)。對照組行常規(guī)開顱治療,治療組行微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療。對比分析兩組療效、腦室通暢時間、拔管時間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組總有效率88.89％明顯高于對照組的67.61％,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組腦室通暢時間、拔管時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例明顯少于對照組的25例,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療丘腦出血破入腦室臨床療效確切,并發(fā)癥少,恢復快,值得推廣。

微創(chuàng)軟通道；丘腦出血；臨床療效

丘腦位于第三腦室兩側(cè),是間腦灰質(zhì)核團之一,其與第三腦室、側(cè)腦室緊密相連,丘腦出血極容易破入腦室,引發(fā)梗阻性腦積水,導致腦脊液循環(huán)通路堵塞,嚴重威脅患者生命［1］。因此,盡早采取有效治療措施對于改善丘腦出血破入腦室的預后存在極為重要的意義。而臨床目前治療丘腦出血破入腦室的主要手段為血腫清除術(shù),本實驗擬通過對不同血腫清除方法治療丘腦出血破入腦室的效果進行對照研究,旨在探討丘腦出血破入腦室更為合理的治療方案,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2013年4月～2015年6月確診為丘腦出血的143例患者作為研究對象。選取和排除標準：①經(jīng)過顱腦CT檢查確診為丘腦出血,且出血已經(jīng)破入腦室；②首次發(fā)??；③發(fā)病時間＜24 h；④排除合并腦卒中、外傷以及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；⑤符合微創(chuàng)軟通道手術(shù)適應(yīng)證,知情同意手術(shù)方案,能夠配合隨訪,且資料保存完整；⑥研究內(nèi)容符合倫理學審查標準［2］,患方自愿參與。將其隨機分為對照組(71例)和治療組(72例)。治療組中男39例,女33例,年齡最小41歲,最大72歲,平均年齡(50.13±7.31)歲；對照組中男37例,女34例,年齡最小39歲,最大70歲,平均年齡(50.09±6.93)歲。兩組患者性別、年齡、出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 治療組在手術(shù)之前給予止血、脫水、平穩(wěn)控制血壓、降低顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)以及抗感染等常規(guī)治療。手術(shù)方法為常規(guī)消毒術(shù)區(qū)后,給予利多卡因,待局部麻醉生效后,根據(jù)CT檢查結(jié)果明確血腫位置,在血腫與頭皮最近的無大血管區(qū)域作穿刺點,穿刺方向為血腫中心位置,穿刺成功后,在血腫腔遠端放置引流器,在血腫壁1.0 cm左右的位置建立立引流軟通道,引出液態(tài)血腫成分,連接引流器,固定引流管,在引流管尾端安裝5 ml注射器,小心抽吸絕大部分血腫,分別多次向血腫部位注入尿激酶,以徹底清除殘留血腫,夾閉引流管1 h后,開放引流管對殘留血腫進行引流,待血腫不足5 ml后拔出引流管。對照組術(shù)前準備與治療組相同,手術(shù)采取開顱手術(shù)治療。

1.3 療效判定標準 治療前后全部患均進行格拉斯哥預后評分(GOS) ,參照文獻［3］根據(jù)GOS評分結(jié)果進行臨床療效評價,標準如下：治愈：GOS評分減少＞90％,病殘度為0級；有效：GOS評分減少＞18％,病殘度≤3級；無效：GOS評分減少≤18％或增加；死亡。同時詳細記錄腦室通暢時間、拔管時間和并發(fā)癥情況?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)治療,治療組治愈、有效、無效、死亡例數(shù)分別為43、21、7、2例,對照組分別為30、18、16、7例,治療組的總有效率88.89％明顯高于對照組的67.61％,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組腦室通暢時間、拔管時間及并發(fā)癥情況比較 治療組腦室通暢時間(5.93±1.27) d,拔管時間(3.08±1.04) d短于對照組的(10.17±2.59)d和(5.62±2.18)d,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例明顯少于對照組的25例,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

丘腦出血作為腦出血常見類型之一,屬于深部血腫,由于丘腦解剖位置的特殊性,因此,丘腦出血極易侵襲腦室,引發(fā)繼發(fā)性腦積水,相關(guān)研究顯示［4］丘腦出血破入腦室的發(fā)生率可達50％～85％。丘腦血腫和血性腦脊液能夠釋放大量神經(jīng)毒性物質(zhì),導致腦缺血、壞死等繼發(fā)性腦損害,因此,盡早清除血腫、引流腦室內(nèi)性腦脊液、通暢腦脊液循環(huán)對于減輕丘腦出血破入腦室的損害、降低死亡率具有重要作用。傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖然能夠有效清除血腫,但是手術(shù)損傷大,對腦組織損傷較重,且手術(shù)出血多,并發(fā)癥多,手術(shù)的安全性較差,術(shù)后恢復效果往往不盡如人意。微創(chuàng)軟通道技術(shù)作為新型微創(chuàng)技術(shù),應(yīng)用優(yōu)質(zhì)引流管進行血腫清除,不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點,而且手術(shù)時間短、手術(shù)出血少,相關(guān)研究認為［5］與開顱手術(shù)相比,微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療丘腦出血破入腦室手術(shù)效果好,恢復時間短、恢復效果好。本實驗通過對比143例丘腦出血破入腦室患者的療效,結(jié)果微創(chuàng)軟通道手術(shù)治療丘腦出血破入腦室的總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),而腦室通暢時間、拔出引流管時間以及手術(shù)并發(fā)癥均明顯少于對照組(P＜0.05),說明微創(chuàng)軟通道手術(shù)不僅能夠提高丘腦出血破入腦室的療效,而且有利于保持腦脊液循環(huán)通暢,提高手術(shù)安全性。

總之,丘腦出血破入腦室采用微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療是安全有效的,其能夠有效改善預后,為提高患者生活質(zhì)量提供了可能性,值得臨床推廣。

［1］張應(yīng)春,時國兵.高血壓丘腦出血破入腦室患者臨床治療觀察.中國醫(yī)藥導刊,2013,15(6):944-946.

［2］彭一鵬.微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療小腦及四腦室出血的臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(9):81-82.

［3］綦斌,左程,鄔巍,等.雙靶點微創(chuàng)治療丘腦出血破入腦室并發(fā)腦積水.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,19(8):349-351.

［4］喬景尊,劉沛濤,李艷華.微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療小腦及四腦室出血12例療效分析.中華實用診斷與治療雜志,2013,27(6): 616-617.

［5］劉明輝.微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療小腦及第四腦室出血的臨床研究. 醫(yī)學綜述,2014,20(18):3449-3450.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.023

2015-08-25］

110034 沈陽二四二醫(yī)院外二科