李旖旎

兩種胰島素強化治療初診糖尿病的療效觀察

李旖旎

目的 觀察采用持續(xù)皮下胰島素注射(CSII)和4次/d皮下胰島素注射(MDI)治療初發(fā)糖尿病的有效性及安全性。方法 將初發(fā)的82例2型糖尿病患者隨機分為CSII組(42例)和MDI組(40例), CSII組采用持續(xù)皮下門冬胰島素(諾和銳)注射治療；MDI組患者采用三餐飯前門冬胰島素(諾和銳)規(guī)律皮下注射, 在睡前按時使用甘精胰島素注射液皮下注射。觀察兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及每日胰島素用量、血糖達標所需時間和低血糖發(fā)生率。結果 CSII組和MDI組FPG、2 h PG、HbA1c均較治療前顯著下降(P＜0.05), 但兩組間各指標相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05); MDI組血糖達標時間比CSII組長, 胰島素用量多, 低血糖發(fā)生率要高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 CSII和MDI對初診糖尿病強化治療均有效, 同樣都達到了保護胰島β細胞功能的目的, 但CSII使用胰島素量更少, 血糖達標時間更短, 低血糖發(fā)生率更低。

持續(xù)皮下胰島素注射；多次皮下胰島素注射；初發(fā)2型糖尿病

2型糖尿病是一種非常常見的進展性慢性疾病, 一旦確診, 患者的胰島β細胞功能衰退隨著時間呈進行性加重, 如果不及時治療, 高血糖對機體的各個器官都有著損害, 這種損害是通過急性期血糖波動和慢性持續(xù)高血糖來體現(xiàn)的。近年來的研究證明急性血糖波動時, 氧化應激反應產(chǎn)生的炎癥因子導致內(nèi)皮細胞損傷, 進一步加重了糖尿病大、小血管并發(fā)癥的發(fā)生［1］。初發(fā)的2 型糖尿病患者的高血糖主要是因為胰島素分泌和作用的缺陷造成的, 作者通過采用胰島素的強化治療, 可以在短時間內(nèi)獲得良好的血糖控制, 解除葡萄糖高糖毒性, 改善β細胞功能, 減少糖尿病并發(fā)癥?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月在本院內(nèi)分泌科住院的新診斷的2型糖尿病患者82例, 均符合1999年我國衛(wèi)生組織關于2型糖尿病的診斷標準, 空腹血糖≥9.0 mmol/L, 餐后2 h血糖≥16.0 mmol/L, 同時糖化血紅蛋白＞9%, 排除酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥、嚴重心腦血管病、嚴重腎功能不全、嚴重感染及應激狀態(tài)、惡性腫瘤或服用甲狀腺激素、類固醇類藥物患者。將82例患者隨機分為CSII組(42例)和MDI組(40例), 兩組患者年齡、性別、身高、體重、發(fā)病時間、血糖等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后常規(guī)進行糖尿病知識教育、控制飲食、適當鍛煉, 常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、糖化血紅蛋白后采用2周的胰島素強化治療。CSII組采用韓國丹納胰島素泵, 門冬胰島素(諾和銳)作為泵用胰島素, 起始劑量為0.5 U/(kg·d), 50%為基礎量, 分24 h的持續(xù)皮下輸注, 剩余的50%為餐前的負荷量, 在三餐前皮下輸注。MDI組分別于三餐前皮下注射門冬胰島素, 睡前注射甘精胰島素。治療期間, 所有患者采用糖尿病飲食和運動治療, 每日至少監(jiān)測血糖7次(三餐前+三餐后2 h+睡前), 如果有低血糖癥狀加測3:00或6:00血糖, 根據(jù)血糖高低, 隨時調(diào)整胰島素的劑量。

1.3 觀察指標 將空腹血糖(FPG)＜6.5 mmol/L, 餐后2 h血糖(2 h PG)＜8.0 mmol/L為控制目標。同時設定當血糖＜3.9 mmol/L,心悸、大汗、手抖, 進食后病情能迅速緩解診斷為低血糖癥。觀察兩組患者空腹及餐后2 h血糖, 比較兩組患者血糖達標時胰島素的總用量、所需時間、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經(jīng)過胰島素強化治療2周后, 血糖均能有效控制達標。兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯下降(P＜0.05), 但兩組間各指標相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

CSII組：治療前FPG(12.5±0.4)mmol/L；2 h PG(18.2± 1.2)mmol/L；HbA1c(9.3±1.2)%, 治療后FPG(5.6±0.5)mmol/L；2 h PG(6.8±0.6)mmol/L；HbA1c(8.4±0.3)%。

MDI組：治療前FPG(12.6±0.5)mmol/L；2 h PG(18.4± 1.4)mmol/L；HbA1c(9.5±1.3)%, 治療后FPG(5.7±0.4)mmol/L；2 h PG(7.0±0.8)mmol/L；HbA1c(8.5±0.4)%。

2.2 MDI組血糖達標時間比CSII組長, 胰島素日用量多,低血糖發(fā)生率要高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

CSII組：血糖達標時間(7.0±2.5)d；胰島素用量(30.4± 5.0)U；低血糖發(fā)生2例(4.8%)。

MDI組：血糖達標時間(13.0±3.5)d；胰島素用量(42.6± 7.0)U；低血糖發(fā)生7例(17.5%)。

3 討論

2型糖尿病的主要發(fā)病機制是胰島素分泌不足及胰島素相對抵抗, 長時間持續(xù)性高血糖可以誘發(fā)并加重β細胞功能的衰竭, 同時進一步增加胰島素抵抗。當患者的血糖明顯升高后, 胰島β細胞功能呈急速進行性下降, 其減退速度決定了糖尿病并發(fā)癥的進展速度［1］。本次治療中及時給予初診的糖尿病患者胰島素強化治療, 其目的是盡快控制高血糖, 保護殘留的胰島β細胞功能, 使殘存的胰島β細胞的修復和再生, 避免高血糖毒性作用的持續(xù)影響, 避免β細胞功能繼續(xù)衰竭, 為創(chuàng)造今后長期的良好血糖控制奠定基礎。同時大量循證醫(yī)學表明高血糖與糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變的發(fā)生密切有關, 如果高血糖在早期能得到有效的控制,可明顯降低糖尿病血管病變的發(fā)生和發(fā)展的風險。目前, 臨床上常用的兩種胰島素強化治療方案：胰島素泵持續(xù)皮下注射及常規(guī)的多次皮下注射胰島素。初發(fā)的2型糖尿病使用胰島素泵持續(xù)皮下注射, 能在短時間內(nèi)解除高血糖對β細胞的毒性作用從而迅速降低血糖, 一部分患者在胰島素泵強化治療后甚至可恢復第一時相胰島素分泌(AIR)［2］。胰島素泵持續(xù)皮下注射具有血糖控制平穩(wěn), 24 h不間斷性和隨時可調(diào)控性, 是能夠模擬人體生理胰島素分泌的一種輸注系統(tǒng), 胰島素泵可根據(jù)血糖高低調(diào)整胰島素用量, 使血糖快速平穩(wěn)下降, 提高機體自身胰島素分泌的敏感性, 達到保護胰島β細胞的目的。常規(guī)4次/d皮下注射胰島素注射液為兩種不同制劑的胰島素聯(lián)合, 具有多次注射、操作不精確等特點。胰島素強化治療最主要的并發(fā)癥和最大障礙是低血糖, 飲食運動不規(guī)律、肝腎功能不全、胰島素使用錯誤等多種原因導致低血糖的發(fā)生。本次試驗中, CSII組低血糖發(fā)生率明顯低于MDI組。通過本次觀察, 兩組在強化治療后血糖均明顯下降,兩組內(nèi)血糖治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。MDI組患者胰島素日用量相對比CSII組要多, 血糖達標所需時間長,低血糖發(fā)生率要高一些, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

［1］ 袁俊華, 操秋蓮.胰島素泵輸注諾和銳與諾和靈R治療老年糖尿病高血糖狀態(tài)的療效比較.實用臨床醫(yī)學, 2012, 13(11):5.

［2］ 李延兵, 翁建平, 許雯, 等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響.中國糖尿病雜志, 2003, 34(1):14-15

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.109

2015-03-20］

845350 新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科