付亞平

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療葡萄膜炎合并白內(nèi)障的臨床觀察

付亞平

目的 觀察葡萄膜炎合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療的臨床效果。方法 22例(25眼)葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象, 均給予超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療, 觀察患者的治療效果。結(jié)果 治療1周、4周后患者的BCVA(最佳矯正視力)均明顯優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療4周后患者的最佳矯正視力明顯優(yōu)于治療1周, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后第2天出現(xiàn)角膜水腫12眼, 前房滲出5眼, 前房積血2眼, 術(shù)后眼壓升高3眼, 經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后, 并發(fā)癥消失。結(jié)論 葡萄膜炎合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療的臨床效果顯著, 可有效改善患者視力水平, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得在臨床上推廣。

葡萄膜炎；白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)

葡萄膜炎是臨床常見疾病, 隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥, 同時(shí)這些并發(fā)癥可進(jìn)一步加重病情?，F(xiàn)階段, 隨著醫(yī)療水平不斷提高, 微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍擴(kuò)大, 且在治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者中取得了良好的應(yīng)用效果［1］。本院為研究葡萄膜炎合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療的臨床效果, 選取22例(25眼)葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象, 均給予超聲乳化摘除術(shù)治療, 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年6月本院收治的葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者22例(25眼)作為研究對(duì)象, 其中男12例(15眼), 女10例(10眼), 最大年齡75歲, 最小年齡20歲, 平均年齡(48.5±3.3)歲, 平均病程(5.4±2.2)年。所有研究對(duì)象的炎性反應(yīng)均較為穩(wěn)定, 且穩(wěn)定期＞3個(gè)月；兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前3 d所有患者服用20 mg強(qiáng)的松片(清晨頓服), 局部使用雙氯芬酸眼液, 4次/d。術(shù)前30 min使用美多麗眼液散瞳3次。給予患者表面麻醉, 使用開臉器開臉, 選擇隧道刀于患者顳側(cè)透明角膜行一切口(長(zhǎng)約3.0 mm)進(jìn)入前房, 并選擇穿刺刀做側(cè)切口, 將粘彈劑注入前房?jī)?nèi), 剝離晶狀體前肌化膜, 將虹膜后粘連分離, 根據(jù)患者具體粘連情況選擇鈍性或銳性分離方式進(jìn)行操作。虹膜粘連分離后, 使用截囊針實(shí)施連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)(直徑為5.0 mm), 隨后使用平衡鹽溶液完成水分層及水分離操作, 核乳化吸出后, 選擇自動(dòng)灌注抽吸系統(tǒng)將殘留皮質(zhì)吸出。并在前房與囊袋內(nèi)將粘彈劑注入, 并在晶狀體囊袋內(nèi)植入水凝膠人工晶體, 位置恰當(dāng)后將前房及囊袋內(nèi)粘彈物質(zhì)吸凈, 并在前房?jī)?nèi)注入平衡鹽灌注液。術(shù)畢注射妥布霉素及地塞米松于球結(jié)膜下。術(shù)后進(jìn)行抗生素眼膏、散瞳等治療, 并使用全身類固醇激素3～5 d, 術(shù)后隨訪半年, 觀察患者病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后, 詳細(xì)觀察患者最佳矯正視力、眼壓及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后BCVA情況比較 術(shù)前, 患者BCVA為(0.10±0.08), 術(shù)后1周患者BCVA為(0.49±0.15), 術(shù)后7周患者BCVA為(0.57±0.24), 術(shù)后1周及術(shù)后4周患者的BCVA均顯著高于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且術(shù)后4周患者BCVA高于術(shù)后1周, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析 術(shù)后第2 d, 患者角膜水腫12眼(占總數(shù)的48.0%), 經(jīng)對(duì)癥治療3～5 d后消退；前房滲出5眼(占總數(shù)的20.0%), 前房積血2眼(占總數(shù)的8.0%),經(jīng)對(duì)癥治療3～10 d后消退；術(shù)后眼壓升高3眼(占總數(shù)的12.0%), 治療1周后眼壓恢復(fù)正常。

3 討論

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障由于發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 選用傳統(tǒng)手術(shù)治療的術(shù)后反應(yīng)較強(qiáng)烈, 曾經(jīng)被列為人工晶體植入禁忌證。且葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障常伴有瞳孔膜閉及虹膜后粘連等,瞳孔不能散大, 明顯降低了可視度, 加大了手術(shù)治療難度［2］。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展下, 超聲乳化技術(shù)在臨床中的應(yīng)用取得了理想的治療效果, 具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后炎癥反應(yīng)低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)［3］。

在本次研究中, 22例(25眼)患者均選擇了超聲乳化摘除術(shù)治療, 治療后患者的BCVA明顯改善, 與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫12眼、前房滲出5眼、前房積血2眼、眼壓升高3眼, 均經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后并發(fā)癥消退。由此可見, 超聲乳化摘除術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床應(yīng)用效果理想。超聲乳化摘除術(shù)由于手術(shù)切口小, 可避免角膜散光現(xiàn)象發(fā)生, 也緩解了對(duì)虹膜的刺激,降低了患者手術(shù)反應(yīng)。另外手術(shù)操作者在手術(shù)過程中可在患者囊袋內(nèi)實(shí)施碎核處理, 避免了瞳孔及括約肌損傷, 并有效防止了術(shù)后眩光等并發(fā)癥發(fā)生。

但由于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)發(fā),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 因此在進(jìn)行超聲乳化摘除術(shù)治療時(shí),需要掌握恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī), 嚴(yán)格按照手術(shù)操作原則進(jìn)行, 進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中患者滿足以下手術(shù)指證才可實(shí)施乳化超聲術(shù)治療。手術(shù)指征：① 患者被診斷為晶狀體過敏性葡萄膜炎, 且需要接受白內(nèi)障切除術(shù)治療；② 有眼底病變傾向, 且白內(nèi)障對(duì)眼底檢查具有較大影響者, 如反復(fù)玻璃體出血者, 可進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)；③ 視力嚴(yán)重下降,對(duì)日常生活可造成嚴(yán)重影響, 且炎癥控制較為穩(wěn)定, 術(shù)后可明顯改善視力者；④在進(jìn)行眼后節(jié)手術(shù)時(shí), 對(duì)于眼后節(jié)觀察可造成嚴(yán)重影響的白內(nèi)障患者［4,5］?；颊邞?yīng)滿足上述指征,并在此基礎(chǔ)上, 非晶狀體皮質(zhì)引起的葡萄膜炎患者也可盡早接受超聲乳化術(shù)治療, 但要求所有患者炎性反應(yīng)穩(wěn)定＞3個(gè)月才能進(jìn)行手術(shù)。并且術(shù)后要積極給予患者抗炎、散瞳治療,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 葡萄膜炎合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療的臨床治療效果顯著, 可有效促進(jìn)患者視力恢復(fù),且安全性高, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 吳瓊, 劉建榮, 方紅霞, 等.超聲乳化術(shù)治療葡萄炎并發(fā)白內(nèi)障的作用觀察.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(11):1851-1853.

［2］ 張厚洪.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎合并白內(nèi)障的臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(14):3325-3326.［3］ 王艷東.白內(nèi)障超聲乳化治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障臨床分析.國(guó)際眼科雜志, 2012, 12(3):540-541.

［4］ 孫理彬.硬核性白內(nèi)障行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的效果觀察.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志( 電子版) , 2014, 4(1):15-18.

［5］ 王萍.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療慢性原發(fā)性閉角型青光眼伴白內(nèi)障的臨床觀察.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 24(5):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.051

2015-03-23］

474250 鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院眼科