蔡龍波 周菲

頸動脈粥樣硬化斑塊磁共振評估與臨床的相關(guān)性研究

蔡龍波 周菲

目的 探討磁共振成像(MRI)檢查頸動脈粥樣硬化斑塊成分、類型與缺血性腦病的相關(guān)性。方法 100例頸動脈粥樣硬化斑塊患者, 按照腦缺血性癥狀分為有癥狀組及無癥狀組, 每組50例, 評估斑塊MRI結(jié)果與臨床癥狀的相關(guān)性。結(jié)果 兩組血管在管腔狹窄程度、纖維帽的完整性和斑塊是否有出血方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 在斑塊鈣化、疏松間質(zhì)(LM)的出現(xiàn)率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)和急性腦梗死的發(fā)生密切相關(guān), MRI檢查對于預(yù)測缺血性腦血管事件具有重要意義。

頸動脈； 動脈粥樣硬化； 磁共振成像；缺血性腦病

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道頸動脈粥樣硬化造成的腦梗死臨床上大約占19%～35%［1,2］, 其是缺血性腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。研究表明動脈粥樣硬化斑塊的形成并非是一種線性過程, 應(yīng)用血管形態(tài)和斑塊成分等多重信息可綜合評價(jià)斑塊負(fù)荷的嚴(yán)重程度以及和臨床發(fā)病的關(guān)系。作者應(yīng)用磁共振測定頸動脈斑塊負(fù)荷和成分, 探討其與急性缺血性腦病的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2012年1月～2014年12月本院收治的100例經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)為缺血性腦血管病患者, 100例患者均符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男62例,女38例, 患者年齡41～87歲, 平均年齡64.5歲。按照腦缺血性癥狀分為有癥狀組(133支)及無癥狀組(136支), 每組50例, 有癥狀組患者中合并高血壓、高血糖及高脂血癥患者分別為21例、8例和35例。無癥狀組患者中合并高血壓、高血糖及高脂血癥患者分別為22例、11例和37例。兩組患者在年齡、性別、高血壓、高血糖及高血脂所占比例等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 MR檢查技術(shù) 應(yīng)用Philips Intera Achieva 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀及頸部專用8通道表面線圈。參數(shù)T1WI：TR 520 ms, TE 15 ms；T2WI：TR 4500 ms, TE 80 ms；T2-FLAIR：TR 8000 ms, TE 105 ms；DWI： TR 1598 ms, TE 46 ms。矩陣128×128, 層厚6 mm, 間距1 mm, 重復(fù)采集2次, z軸掃描范圍T1WI、T2WI和PDWI 2.4～3.2 CITI, TOF 3.2 cm。圖像分析內(nèi)容包括：①依據(jù)CAAs斑塊MRI分型標(biāo)準(zhǔn)對每支血管的斑塊進(jìn)行分型；頸動脈分叉前后管腔的狹窄程度按常規(guī)采用的NASCET法分級。②斑塊的成分、有無出血、鈣化、疏松間質(zhì)以及纖維帽的狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；用Logistic回歸分析斑塊性質(zhì)對臨床癥狀的影響度強(qiáng)弱。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊性質(zhì)

2.1.1 斑塊鈣化 有癥狀組出現(xiàn)斑塊鈣化的血管93支(69.9%), 無癥狀組97支(71.3%), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.063, P＞0.05)。

2.1.2 狹窄程度 有癥狀組血管狹窄程度為0～100%, 平均狹窄程度為(56.3±12.6)%；無癥狀組血管狹窄程度為0～100%,平均狹窄程度為(38.2±10.5)%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.1.3 纖維帽完整性 有癥狀組纖維帽破潰的血管41支(30.8%), 無癥狀組23支(16.9%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.181, P＜0.01)。

2.1.4 LM 有癥狀組陽性血管48支(36.1%), 無癥狀組陽性血管52支(38.2%), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.132, P＞0.05)。

2.1.5 斑塊出血 有癥狀組出現(xiàn)斑塊出血的血管46支(34.6%), 無癥狀組25支(18.4%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.088, P＜0.01)。

2.2 斑塊性質(zhì)與臨床癥狀的相關(guān)性 在血管狹窄程度、纖維帽破潰、斑塊出血、斑塊鈣化及LM 這5個(gè)因素中, 纖維帽是否有破潰(OR=3.425)與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng),管腔狹窄程度(OR=2.512)與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)程度中等, LM (OR=1.442)和斑塊出血(OR=1.262) 與臨床癥狀關(guān)聯(lián)較弱, 斑塊鈣化(OR=1.021) 與臨床癥狀無關(guān)聯(lián)。

3 討論

動脈粥樣硬化首先從動脈內(nèi)膜開始, 形成脂紋, 進(jìn)而大量膠原纖維在脂紋表層沉積, 平滑肌細(xì)胞增生形成薄厚不一的纖維帽。纖維帽下細(xì)胞外脂質(zhì)、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞以及脂紋則構(gòu)成了脂核, 脂核繼發(fā)性病變, 如斑塊壞死、斑塊內(nèi)出血、鈣化等, 最終導(dǎo)致動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮?。?,4］。急性腦缺血綜合征的發(fā)生主要取決于頸動脈粥樣硬化斑塊的成分, 如斑塊內(nèi)炎癥、斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心、出血等。易損斑塊的脫落是造成缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一。

磁共振成像檢查頸動脈斑塊具有敏感性和可靠性, 頸動脈粥樣斑塊的纖維帽、脂質(zhì)壞死池、鈣化及出血的MRI影像都有特征性的信號特點(diǎn)［5,6］, 頸動脈粥樣斑塊的斑塊內(nèi)出血, T1WI、T2WI均呈高信號；脂質(zhì)壞死池, 表現(xiàn)為T1WI上等信號, T2WI稍高信號；炎性細(xì)胞浸潤, CE-T1WI上明顯強(qiáng)化；纖維帽不完整, CE-T1WI為邊緣線狀強(qiáng)化不完整；斑塊內(nèi)鈣化, T1WI、T2WI、3D-TOF均表現(xiàn)為低信號。因此MRI能清晰顯示頸動脈斑塊的形狀、范圍, 準(zhǔn)確判斷粥樣斑塊的成分, 具有較高的診斷價(jià)值和臨床價(jià)值。

在與臨床癥狀有強(qiáng)關(guān)聯(lián)度的因素中, 纖維帽狀態(tài)的OR值最大, 纖維帽的完整是最重要的。狹窄程度其關(guān)聯(lián)強(qiáng)度中等。目前臨床上判斷頸動脈是否需要進(jìn)行干預(yù)性治療的主要標(biāo)準(zhǔn)仍然是血管狹窄的程度［7,8］, 本研究回歸分析中它的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度也僅次于纖維帽狀態(tài)而明顯高于出血、鈣化等其他因素, 鈣化與臨床癥狀沒有關(guān)系, 這一結(jié)論與大部分國內(nèi)外研究結(jié)果一致。斑塊出血和LM均呈現(xiàn)出了與臨床癥狀的弱關(guān)聯(lián)關(guān)系。

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Research of carotid atherosclerotic plaque magnetic resonance imaging evaluation and clinical correlation

CAI Long-bo, ZHOU Fei.
CT Nuclear Magnetism Room, Jilin Province Jilin City Central Hospital, Jilin 132011, China

Carotid artery; Atherosclerosis; Magnetic resonance imaging; Ischemic encephalopathy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.011

2015-03-27］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院CT核磁室

【Abstract】 Objective To investigate magnetic resonance imaging (MRI) in detection of component and type of carotid atherosclerotic plaque, along with correlation of ischemic encephalopathy.Methods A total of 100 patients with carotid atherosclerotic plaque were divided by their cerebral ischemic symptoms into symptomatic group and asymptomatic group, and each group contained 50 cases.Correlation between plaque MRI results and clinical symptoms was evaluated.Results There were statistically significant differences of lumen stenosis degree, completeness of fibrous cap, and hemorrhage of plaque between the two groups (P＜0.01), while the difference of incidences of plaque calcification and loose mesenchyme had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion There is a close correlation between quality of carotid atherosclerotic plaque and occurrence of acute cerebral infarction.MRI examination contains important value for predication of ischemic cerebrovascular events.