王常普

(濮陽市中醫(yī)院治未病科體檢中心，河南 濮陽 457000)

·臨床報(bào)道·

健胃制酸止咳湯加減治療內(nèi)傷咳嗽之胃咳56例

王常普

(濮陽市中醫(yī)院治未病科體檢中心，河南 濮陽 457000)

目的：觀察健胃制酸止咳湯加減治療內(nèi)傷咳嗽之胃咳的臨床療效。方法：選擇本院收治的內(nèi)傷咳嗽患者56例，給予健胃制酸止咳湯(黨參、白術(shù)、海螵蛸、煅瓦楞子、半夏、代赭石、旋覆花、桔梗、生姜、大棗、甘草)加減，1 d 1劑，分2次溫服。10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：痊愈50例，顯效3例，有效1例，無效2例，有效率為96.4%，結(jié)論：健胃制酸止咳湯加減治療內(nèi)傷咳嗽之胃咳療效確切。

內(nèi)傷咳嗽/中醫(yī)藥療法；胃咳/中醫(yī)藥療法；健胃制酸止咳湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

咳嗽是內(nèi)科病證中的常見病、多發(fā)病，也是肺病的主要癥狀，由肺氣不清、失于宣肅所致。其他臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺氣上逆，亦可導(dǎo)致咳嗽；因此咳嗽的病因病機(jī)較為復(fù)雜，其治療又有“咳嗽無正方”之說，正所謂“諸病易治，咳嗽難醫(yī)”。歷代醫(yī)家對(duì)咳嗽多有論述，理論日臻完善。至明代張介賓在《景岳全書·咳嗽》中指出：“咳嗽一證……，以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證……一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。”至此，后人多以外感、內(nèi)傷之咳分別治之。2006年1月—2012年6月，筆者采用健胃制酸止咳湯加減治療內(nèi)傷咳嗽之胃咳56例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治內(nèi)傷咳嗽之胃咳患者56例，男15例，女41例；年齡最小40歲，最大53歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)1 a。56例均以陣發(fā)性嗆咳為主，尤以夜臥后為甚，X線攝片無明顯異常。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①以咳嗽為主要表現(xiàn)。②病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。③痰少、多伴有胃脘不適。④X線胸部攝片示無明顯異常。

中醫(yī)辨證診斷：多以嗆咳、痰少為主癥，平素多有胃虛表現(xiàn)，胃脘不適、納呆、嘈雜等。舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白，脈細(xì)或弱。

3 治療方法

給予健胃制酸止咳湯，藥物組成：黨參15 g,白術(shù)15 g，海螵蛸18 g，煅瓦楞子18 g，半夏9 g，代赭石20～30 g，旋覆花18 g，桔梗15 g，生姜3片，大棗4枚，甘草6 g。加減：嘈雜明顯、胃脘疼痛者，加木香9 g，砂仁6 g；伴乏力、口干等氣陰不足者，加炒山藥20 g，石斛9 g；口苦、苔黃薄膩、溲黃等濕熱中阻者，加黃連3 g，生薏苡仁6 g；兼見肝郁氣滯者，加香附9～15 g，枳殼12～18 g，白芍18～30 g；伴外感風(fēng)邪者，加荊芥6 g，防風(fēng)9 g。水煎，1 d 1劑，分2次溫服。10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]擬定。痊愈：服藥7～10劑，咳嗽及其他癥狀消失。顯效：服藥10～20劑，咳嗽消除，其他兼癥明顯改善。有效：服藥20～30劑，咳嗽基本消除，其他癥狀有所改善。無效：服藥30劑，咳嗽及其他癥狀改善不明顯。

5 結(jié) 果

痊愈50例，顯效3例，有效1例，無效2例，有效率為96.4%。

6 病案舉例

患者，女，40歲，2012年3月14日初診。主訴：發(fā)作性嗆咳伴胃脘不適0.5 a，加重1個(gè)月。現(xiàn)癥見：面容痛苦，情緒抑郁，面色萎黃，食欲差，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。素患慢性胃炎。1個(gè)月前，因情緒波動(dòng)，致胃脘部時(shí)而抖動(dòng)，繼而嗆咳約1 h，無痰，每日發(fā)作3～5次不等。大便干，3 d 1行。近2周，飽食后嗆咳亦作。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按支氣管炎、慢性咽炎給予中西藥物治療，療效欠佳。DR胸片未見明顯異常。無咽喉腫痛。西醫(yī)診斷：①咳嗽原因待查；②慢性胃炎。中醫(yī)診斷：內(nèi)傷咳嗽(胃咳)。證屬胃虛，肝氣犯胃，酸濁上逆。治宜舒肝和胃，制酸降逆。給予健胃制酸止咳湯加減，處方：黨參18 g，白術(shù)15 g，海螵蛸18 g，煅瓦楞子18 g，代赭石30 g，旋覆花15 g，砂仁6 g，香附15 g，白芍30 g，甘草9 g，枳殼18 g，生姜3片，大棗4枚。1 d 1劑，水煎服。服5劑，癥減9成。繼服5劑，諸癥消除。

7 討 論

對(duì)咳嗽的有關(guān)論述，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明五氣論》云：“五氣所病……肺為咳。”指出咳嗽的病位在肺。對(duì)咳嗽病因的認(rèn)識(shí)，《素問·咳論》指出，咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也……五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”。五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，說明外邪犯肺可以致咳，其他臟腑受邪，功能失調(diào)而影響于肺，亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不離乎肺。依咳嗽之表現(xiàn)，其將咳嗽分為肺、肝、心、脾、腎、胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦諸咳。[1]本組病例，為內(nèi)傷咳嗽之胃咳，屬胃虛,酸濁干肺型。因于胃虛功能失常，濁氣不降，上干于肺，肺失清肅，氣逆而為咳。夜臥后，胃中酸濁更易返流，刺激肺金，故夜臥咳甚。據(jù)此，當(dāng)以健胃補(bǔ)虛、制酸降濁為法。健胃制酸止咳湯中黨參、白術(shù)、生姜、大棗健胃補(bǔ)虛；海螵蛸、煅瓦楞子、半夏、代赭石、旋覆花制酸降濁；桔梗清肅肺金；甘草調(diào)和諸藥。加減中，木香、砂仁理氣和胃，有助氣機(jī)調(diào)暢；山藥、石斛益氣養(yǎng)陰，利于脾胃健運(yùn)；黃連、生薏仁清熱化濕，防止?jié)駸崃魬俣釢?；香附、枳殼、白芍柔肝調(diào)氣，防肝氣犯胃而致胃氣不降；荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，避免風(fēng)邪襲肺使咳嗽加劇。諸藥并用，使中焦健運(yùn)，濁降清升，酸濁得除，肺金清肅，則病向愈。

[1]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：76-79.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)03-0032-02

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.17

2014-11-17；

2015-01-12