丁友彬

高血壓腦出血CT立體定向手術(shù)36例臨床探討

丁友彬

目的討論高血壓腦出血患者采用CT立體定向手術(shù)的治療效果, 為日后的臨床治療提供參考。方法72例高血壓腦出血患者為本組研究對象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組36例。給予對照組患者常規(guī)手術(shù)治療, 給予觀察組CT立體定向手術(shù)治療。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果經(jīng)過臨床治療, 觀察組治療效果優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高血壓腦出血患者, 通過利用CT立體定向手術(shù)治療后, 自身的康復(fù)效果比較理想, 出現(xiàn)重殘和植物生存的幾率較低, 可以在臨床上推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血；立體定向手術(shù)；臨床

我國高血壓腦出血占全部腦卒中患者的21%～48%, 臨床病死率和病殘率都比較高, 給患者帶來了很大的痛苦。在以往的治療中, 很多患者都是采用了傳統(tǒng)的治療方案, 雖然延續(xù)了患者的生命, 但并沒有在客觀上實(shí)現(xiàn)較高的治療水平。

為了能夠在客觀上減少患者的病痛, 減輕患者家庭的壓力, 應(yīng)采取有效的手術(shù)方法更好的治療高血壓腦出血, 盡量保證患者的生活基本自理, 再通過一系列的有效康復(fù)手段,讓患者取得更好的康復(fù)效果。本研究主要對高血壓腦出血CT立體定向手術(shù)進(jìn)行討論, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年2月收治的72例高血壓腦出血患者為研究對象, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組36例。對照組中男27例, 女9例；年齡46～73歲,平均年齡(60.2±7.4)歲；病程2～10年, 平均病程(5.4±1.7)年。觀察組中男28例, 女8例；年齡44～76歲, 平均年齡(60.3±7.3)歲；病程1～10年, 平均病程(5.3±1.6)年。兩組患者在性別組成、年齡分布、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療, 在此不做過多闡述。觀察組采取CT立體定向手術(shù)：采用ASA-620 型定向儀(深圳安科公司)。對患者實(shí)施局部麻醉后, 進(jìn)行定向框架安裝,安裝完成后實(shí)施CT掃描。掃描中完成對顯示的血腫最大層面圖像的標(biāo)定。將血腫前后徑的后1/3與偏內(nèi)1～2 cm作為靶點(diǎn)。局部麻醉后, 全層切頭皮直切口3 cm左右, 然后采用顱鉆鉆孔, 并使用電灼切開硬、軟腦膜, 通過靶點(diǎn)處將硅膠引流管導(dǎo)入(直徑2 mm), 進(jìn)行血腫的抽吸, 同時對剩余血量進(jìn)行計(jì)算, 當(dāng)血腫清除量≥總量的50%, 或者患者的腦搏動基本恢復(fù)正常時可中止抽吸。在術(shù)后對患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)格的控制,同時給予患者尿激酶2萬U+2 ml生理鹽水, 從引流管注入血腫腔內(nèi), 在完成夾閉2 h后再引流。引流2次/d, 同時根據(jù)CT復(fù)查情況對引流管的深度予以合適的調(diào)整, 待術(shù)后3～5 d基本清除干凈血腫后將引流管拔除。整個治療過程中, 由于部分患者情況特殊, 因此要予以相應(yīng)的保守治療措施, 防止患者病情惡化。

1.3 觀察指標(biāo) 在本次研究中, 主要觀察兩組患者的臨床康復(fù)情況, 劃分為生活基本自理、輕殘、中殘、重殘、植物生存5個方面, 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)評分來決定[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 觀察兩組患者的治療效果。其中, 觀察組生活基本自理20例(55.6%), 重殘3例(8.3%), 植物生存1例(2.8%)；對照組生活基本自理14例(38.9%), 重殘4例(11.1%), 植物生存2例(5.6%)。兩組患者比較, 觀察組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血患者以腦血壓動脈硬化癥中老年患者較為多見[2]。在傳統(tǒng)的治療中, 多數(shù)會采用先穿刺粉碎抽吸的方法, 之后再置入引流[3]。但這種方法對中老年患者的效果并不理想。在臨床治療中, 倘若血腫較大, 則有很大的幾率造成靶坐標(biāo)的偏移情況, 進(jìn)而造成穿刺失敗。而通過對高血壓腦出血患者實(shí)施CT立體定向手術(shù)治療, 療效顯著, 可有效徹底的將患者腦出血顱內(nèi)血腫予以清除, 且不易復(fù)發(fā)。經(jīng)過大量的研究, 認(rèn)為該種方法在治療過程中, 具有定位相對精確、對患者腦損傷較小、安全性高等優(yōu)勢, 尤其適合中老年患者的治療[4]。對高血壓腦出血患者實(shí)施CT立體定向手術(shù)治療,還應(yīng)該注意圍手術(shù)期的科學(xué)化、系統(tǒng)化管理, 應(yīng)保證患者在出現(xiàn)不適時, 及時的得到處理, 以此來提高高血壓腦出血患者的生存率和生存質(zhì)量。

高血壓腦出血是一種不易治愈的疾病, 多發(fā)生在老年患者身上?，F(xiàn)階段雖然治療手段比較多, 但基本上都相對保守一些。高血壓腦出血患者, 通過利用CT立體定向手術(shù)治療后,自身的康復(fù)效果比較理想, 出現(xiàn)重殘和植物生存的幾率較低,具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]馬春麗, 張軍.軟硬通道治療高血壓腦出血的臨床療效.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014(4):249-250.

[2]邸磊, 包金鎖.高血壓腦出血的外科治療研究進(jìn)展.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014(2):98-99.

[3]陸玲欽.高血壓腦出血患者急救護(hù)理分析.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013(3):388-389.

[4]李世中.小骨窗開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014(12):258-259.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.047

2015-07-03]

125001 葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)外科