潘曉白

骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制淺探

潘曉白

目的探討骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制的策略和意義。方法選取2010年11月～2012年10月, 進(jìn)行質(zhì)量控制前, 在本院實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的100例患者作為對(duì)照組, 選取2012年11月～2014年10月, 進(jìn)行質(zhì)量控制后, 在本院實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的100例患者作為觀察組。觀察兩組檢驗(yàn)結(jié)果, 并將其與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 統(tǒng)計(jì)其符合率。結(jié)果觀察組實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)患者的符合率是99.00%, 高于對(duì)照組的符合率87.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)施質(zhì)量控制, 能夠顯著提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

骨髓涂片；常規(guī)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；病理診斷；符合率

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)中的一項(xiàng), 其能夠?yàn)榕R床治療血液疾病的患者提供有效的參考依據(jù)[1]。本文研究旨在探討骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制的策略和意義, 以供臨床參考和研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2012年10月, 進(jìn)行質(zhì)量控制前, 在本院實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的100例患者作為對(duì)照組。選取2012年11月～2014年10月, 進(jìn)行質(zhì)量控制后, 在本院實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的100例患者作為觀察組。觀察組中男64例, 女36例, 年齡15～76歲, 平均年齡(49.76±10.16)歲。對(duì)照組中男66例, 女34例, 年齡16～75歲,平均年齡(49.46±10.83)歲。兩組實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)患者的一般資料進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 因此可以進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法 回顧性分析對(duì)照組實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)患者的相關(guān)資料, 其中包括骨髓檢查的取樣、涂片、染色等方面,針對(duì)其中存在的弊端進(jìn)行總結(jié)和研究, 制定出相應(yīng)的質(zhì)量控制策略, 并于2012年11月開始實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)患者的結(jié)果, 并將其與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比[2]：完全符合；部分符合(表示患者存在白血病亞型錯(cuò)誤)；不符合(表示患者的疾病類型錯(cuò)誤)。符合率=(完全符合+部分符合)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)患者的結(jié)果, 并將其和病理檢查結(jié)果對(duì)比后, 觀察組實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)患者中完全符合82例, 部分符合17例, 不符合1例, 符合率為99.00%。對(duì)照組實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)患者中完全符合75例, 部分符合12例, 不符合13例。符合率為87.00%。觀察組的符合率高于對(duì)照組, 兩組實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的患者診斷的符合率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在骨髓涂片檢驗(yàn)的過程中, 為保證其準(zhǔn)確性和有效性,需要做到及時(shí)送檢, 提高質(zhì)量控制的水平。因此, 正確處理好檢驗(yàn)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的問題是非常重要的[3]。在實(shí)施骨髓涂片檢驗(yàn)中, 質(zhì)量控制的注意事項(xiàng)主要包括以下幾點(diǎn)：①給患者制血骨髓涂片時(shí), 要結(jié)合患者的具體狀況來進(jìn)行, 若患者存在再生障礙性貧血的情況, 需將涂片涂厚, 且涂片需做到頭部、中部、尾部清晰分明, 能夠看見脂肪滴, 具有豐富的髓小體。②染色保證pH值穩(wěn)定, 不能偏堿或偏酸；染色時(shí)間要根據(jù)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)整；染液需做到?jīng)_洗干凈, 不能留在涂片上。③在觀察涂片時(shí), 要在高倍鏡或低倍鏡下進(jìn)行仔細(xì)全面的觀察, 確保準(zhǔn)確性。④同一份標(biāo)本需觀察2～3張骨髓涂片, 最后取平均值作為結(jié)果, 將誤差范圍盡可能的縮小。⑤在辨別患者的細(xì)胞時(shí), 要做到全面分析, 針對(duì)分類不明顯的細(xì)胞, 要多觀察幾張涂片, 并結(jié)合其他手段進(jìn)行輔助檢測。⑥在出報(bào)告時(shí), 要秉著客觀的態(tài)度, 對(duì)患者的臨床病情癥狀、相關(guān)檢測報(bào)告、外周血檢查情況進(jìn)行綜合考慮后,再給出報(bào)告結(jié)果。

本次研究當(dāng)中, 針對(duì)以往骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的弊端, 制定相應(yīng)的質(zhì)量控制策略并予以實(shí)施, 取得了較為滿意的效果,其內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：①在骨髓取材方面：要詳細(xì)了解患者是否存在嚴(yán)重的出血傾向、血友病等情況；確保穿刺器械能夠正常使用；所抽取的患者骨髓當(dāng)中, 必須具備骨髓脂肪組織或小粒。②骨髓涂片方面：對(duì)骨髓標(biāo)本需采取正確的方式進(jìn)行強(qiáng)化抗凝處理；以染色涂片的背景清晰、標(biāo)本在保質(zhì)期內(nèi)、染色效果佳、抗凝效果佳作為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③染色方面：確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行染色固定；保證染液和緩沖液比例適當(dāng)；染色時(shí)間的長短要根據(jù)骨髓膜有核細(xì)胞及其厚度而定[4,5]。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的患者, 在采取質(zhì)量控制后, 其診斷的符合率高達(dá)99.00%, 而對(duì)照組實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的患者, 在采取質(zhì)量控制前, 其診斷的符合率僅有87.00%。由此可見, 兩組實(shí)施骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的患者的診斷的符合率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)施質(zhì)量控制, 能夠顯著提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]孫嘉峰, 黃艷, 楊佳, 等.骨髓涂片及骨髓活檢在骨髓增生異常綜合征診斷中的意義.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 42(11):912-914.

[2]劉占術(shù), 羅章琴, 謝波, 等.地塞米松對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓涂片中巨核細(xì)胞形態(tài)學(xué)的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(8):55-57.

[3]李芳, 白潔, 樸文花, 等.骨髓涂片聯(lián)合骨髓活檢對(duì)骨髓增生異常綜合征的診斷價(jià)值探討.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011, 15(3): 508-510.

[4]邱曼, 何書典, 王富, 等.骨髓活檢聯(lián)合骨髓涂片檢查對(duì)血液病診斷的意義.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012, 16(7):1256-1257.

[5]彭賢貴, 張曦, 孔佩艷, 等.聯(lián)合骨髓涂片和骨髓活檢診斷非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(11): 1195-1198.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.041

2015-07-07]

118000 遼寧省丹東市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科