方愛華 （福建省南平市人民醫(yī)院，福建 南平 353000）

標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎、輸尿管結(jié)石180例療效觀察

方愛華 （福建省南平市人民醫(yī)院，福建 南平 353000）

目的：分析標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎、輸尿管結(jié)石的療效．方法：選取我院 2012-02／2014-02收治的180例腎、輸尿管結(jié)石患者，并按照標(biāo)準(zhǔn)通道進行手術(shù)治療，觀察患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥．結(jié)果：180例患者均行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其中176例順利完成手術(shù)，4例因出血過多而出現(xiàn)視野不清情況，進而改為開放手術(shù)，均手術(shù)成功．術(shù)后1例患者因膿腎放置腎造管而改為II期手術(shù)，其余患者無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)．結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎、輸卵管結(jié)石手術(shù)時間短，結(jié)石殘留率低，增加真空吸引泵的使用能夠提高碎石吸出率，同時能降低患者腎內(nèi)壓，減少術(shù)后敗血癥、感染性休克的發(fā)生，并減少術(shù)后出血幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

腎結(jié)石；輸尿管結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)通道

0 引言

腎、輸尿管結(jié)石主要是指發(fā)生于腎盂與輸尿管連接處的結(jié)石，該結(jié)石更容易造成患者腎臟損傷，故必須盡早診斷和治療．據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，該疾病手術(shù)治療方式為標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷少、效率高、并發(fā)癥較少等特點，故廣泛應(yīng)用在當(dāng)今腎、輸尿管結(jié)石手術(shù)中，并取得良好效果，受到醫(yī)生青睞．為探討標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的作用，取我院2012-02／2014-02收治的 180例腎、輸尿管結(jié)石患者進行分析，并取得了良好效果，現(xiàn)將其內(nèi)容報告如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究選取我院 2012-02／2014-02收治的180例腎、輸尿管結(jié)石患者，其中男102例，女78例，年齡23～77（平均45．7±2．3）歲；其中腎結(jié)石79例，輸尿管上段結(jié)石59例，輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石42例；結(jié)石長度為0．8～6．5 cm．納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均經(jīng)過B超、泌尿系平片、靜脈泌尿造影、雙腎 CT檢查確診．排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者排除合并腎積水、腎功能不全、尿路感染等并發(fā)癥．

1．2 方法 所有患者術(shù)前均使用抗菌藥物靜脈滴注5～7 d，待尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后再行手術(shù)治療．手術(shù)方法：所有患者均行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取患者截石位，并選用 WOLF8／9輸尿管鏡經(jīng)尿道入膀胱，并找出患側(cè)輸尿管口，逆行插入輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管，并將其與輸尿管導(dǎo)管固定，改俯臥位，并在腹部下腎區(qū)墊上軟枕，通過輸尿管導(dǎo)管靜脈滴注生理鹽水，形成人工積水現(xiàn)象．根據(jù)結(jié)石的分布情況選擇合適的穿刺點，正常情況下在11～12肋間下，肩胛下角線與腋后線之間的區(qū)域．操作者利用B超進行引導(dǎo)，并用穿刺針進入目標(biāo)，有尿液流出后，經(jīng)針鞘放入 J型倒置，并緊貼針鞘將皮膚切開約 1 cm，使用筋膜擴張器自8F開始，以 2F開始遞增到 18G，并先使用輸尿管鏡觀察，確認進入目標(biāo)盞后視野清晰，換成套裝金屬后將擴張器持續(xù)擴張至 22F，留置金屬鞘，從而建立標(biāo)準(zhǔn)通道．醫(yī)生使用WOLF 20F腎鏡直視，并采用瑞士 EMS超聲彈道碎石系統(tǒng)，結(jié)合碎石機真空碎石系統(tǒng)，將結(jié)石擊碎后清除，其中小結(jié)石使用灌注沖洗法沖出腎臟，大結(jié)石選用取石鉗取出，術(shù)后放置雙J管和腎造瘺管．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、沖水量等情況，若無結(jié)石殘留梗阻、血尿、發(fā)熱等情況發(fā)生，可在術(shù)后 7 d拔出造瘺管，若出現(xiàn)有大結(jié)石殘留，則考慮進行 II期手術(shù)．患者手術(shù)后 39 d拔出雙 J管．

2 結(jié)果

所有180例患者在標(biāo)準(zhǔn)通道下進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其中176例順利完成手術(shù)，4例因出血過多而出現(xiàn)視野不清情況，進而改為開放手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)情況良好．其中單通道完成手術(shù)144例，雙通道完成手術(shù)32例．患者住院時間10～31（平均15．6±2．3）d；手術(shù)時間65～185（平均為85．7±21．1）min，術(shù)中出血量121～987（平均 152．6±43．7）mL．180例患者術(shù)后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，3 d后均尿液轉(zhuǎn)清．術(shù)后1例患者因膿腎放置腎造管而改為 II期手術(shù)，其余患者無感染性休克、高熱等并發(fā)癥出現(xiàn)，均顯示良好的預(yù)后．

3 討論

據(jù)臨床研究顯示，目前腎、輸尿管結(jié)石歸類為復(fù)雜性腎結(jié)石，對該疾病進行及時治療非常重要［1］．目前國內(nèi)開展手術(shù)治療方式為微通道及標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，微通道主要是隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起而出現(xiàn)的，但據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對腎、輸尿管結(jié)石患者進行微創(chuàng)手術(shù)治療，具有手術(shù)視野較差，結(jié)石殘留率高等多方面缺點，對患者的根治造成影響［2］．且微創(chuàng)手術(shù)視野較小，故對醫(yī)生的要求較高，術(shù)后也容易存在結(jié)石殘留率相對較高等缺點，且該手術(shù)對處理軟結(jié)石、鹿角形結(jié)石比較困難，故使用標(biāo)準(zhǔn)通道手術(shù)具有一定的優(yōu)勢．

本研究主要采用超聲彈道碎石取石系統(tǒng)，通過建立標(biāo)準(zhǔn)通道，超聲彈道碎石后，對小體積結(jié)石采用灌注沖洗法將結(jié)石沖出腎臟，大結(jié)石使用取石鉗清除，能有效縮短手術(shù)時間，降低結(jié)石殘留率．本研究患者住院時間10～31（平均15．6±2．3）d；手術(shù)時間65～185（平均 85．7±21．1）min，術(shù)中出血量 121～987（平均152．6±43．7）mL．此外，本研究采用了真空吸引泵，并能在術(shù)中將碎石取出，降低腎內(nèi)壓，減少敗血癥等并發(fā)癥出現(xiàn)．標(biāo)準(zhǔn)通道有利于提高醫(yī)生術(shù)中術(shù)野清晰度，提高手術(shù)準(zhǔn)確度，且手術(shù)出血量與微創(chuàng)手術(shù)出血量相仿，同樣顯示出其優(yōu)勢．

本研究中，180例患者除 4例因出血過多而出現(xiàn)視野不清情況，進而改為開放手術(shù)，其余患者均在I期手術(shù)內(nèi)完成治療，本研究分析得出，導(dǎo)致該情況發(fā)生的主要原因為在碎石過程中抵住結(jié)石用力較大，并導(dǎo)致出現(xiàn)小動脈活動性出血．針對該情況，本研究認為可采用電凝止血棒連接電刀進行止血，其具有較好的止血效果．此外，在手術(shù)結(jié)束后放置雙J管和造瘺管，對重度腎積水患者放置氣囊造瘺管，并有效防止腎回縮過程中導(dǎo)致的造瘺管脫落，對于輕度患者，選擇普通造瘺管即可，并根據(jù)造瘺管引出液顏色決定是否采取夾管．

本研究中除了1例患者術(shù)后因膿腎放置腎造管而改為 II期手術(shù)，其余患者無感染性休克、高熱等并發(fā)癥出現(xiàn)，均顯示良好的預(yù)后．綜上所述，對患者進行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎、輸尿管結(jié)石具有安全、快捷的優(yōu)勢，值得推廣．

［1］許可慰，張彩霞，郭正輝，等．斜仰臥-截石位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石［J］．中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6（5）：5－8．

［2］余兆雄，廖澤明，王 超，等．微創(chuàng)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效比較［J］．臨床泌尿外科雜志，2010，25（11）：812－814．

R692．4

A

2095-6894（2015）02-130-02

2014-12-05；接受日期：2014-12-22

方愛華．本科．Tel：0599-8876317 E-mail：603335215＠qq．com