孫新超

穿刺活檢62例前列腺癌的形態(tài)學(xué)觀察

孫新超

目的分析穿刺活檢前列腺癌的形態(tài)學(xué)。方法62例前列腺癌患者, 均采取穿刺活檢, 以此仔細(xì)觀察前列腺癌形態(tài)學(xué)情況。結(jié)果62例前列腺癌患者經(jīng)穿刺活檢診斷, 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂98.4%, 細(xì)胞學(xué)異型性66.1%, 浸潤87.1%。病理分型中, 低分化腺癌51.6%, 中分化腺癌29.0%, 高分化腺癌19.4%。結(jié)論對(duì)前列腺癌患者采取穿刺活檢, 可觀察到病理形態(tài)學(xué)情況, 診斷價(jià)值較高。

穿刺活檢；前列腺癌；形態(tài)學(xué)

前列腺癌是目前男性人群中常見惡性腫瘤, 是危及男性患者生命安全、生活質(zhì)量的主要疾病, 且前列腺癌的發(fā)生率呈逐年增加趨勢[1], 提高其確診率, 及時(shí)診斷, 采取合理有效手段治療, 則顯得十分重要。穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應(yīng)用, 為診斷前列腺癌病理提供了必要參考價(jià)值, 也逐漸成為前列腺癌主要診斷手段?，F(xiàn)以62例前列腺癌患者作為研究對(duì)象, 采取穿刺活檢, 其診斷結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月在本院就診的62例前列腺癌患者, 年齡40～72歲, 平均年齡(56.8±6.3)歲；其穿刺因素：血清前列腺特異抗原(PSA)異常升高；或患者經(jīng)直腸指檢見前列腺硬塊、腫塊, 前列腺腫大；或B超檢查, 見異?；芈?；疑似為前列腺癌癥；患者參與研究時(shí),自愿簽署了知情同意書。

1.2 穿刺方法 62例前列腺癌患者均采取穿刺活檢技術(shù)診斷, 以自動(dòng)槍穿刺, 通過B超定位, 經(jīng)會(huì)陰部自動(dòng)槍穿刺, 取出1～3條組織, 其直徑約為1 mm, 長度約為10 mm。在左右外側(cè)葉周圍帶區(qū)域進(jìn)行取材, 必要時(shí)可在中央帶組織進(jìn)行取材, 行連續(xù)切片, HE染色；或采取免疫組化檢查, 以SP法染色。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢的形態(tài)學(xué)情況 62例前列腺癌患者經(jīng)穿刺活檢診斷, 其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂98.4%(61/62), 細(xì)胞學(xué)異型性66.1%(41/62), 浸潤87.1%(54/62)。

2.2 病理分型 62例前列腺癌患者經(jīng)穿刺活檢診斷, 低分化腺癌51.6%(32/62), 中分化腺癌29.0%(18/62), 高分化腺癌19.4%(12/62)。

3 討論

前列腺癌在臨床診斷時(shí), 其早期癥狀無特異性, 不具備典型特征, 使患者在臨床診斷時(shí), 多數(shù)患者診斷后病情進(jìn)展到后期, 使患者在臨床治療時(shí), 不具備實(shí)施根治性手術(shù)的時(shí)機(jī)[2]。因此為了挽救前列腺癌患者的生命, 使患者能夠盡早實(shí)施穿刺活檢, 使患者能夠積極采取根治性手術(shù)。因此必須要早期診斷前列腺癌, 做到及時(shí)確診。

近年來, 穿刺活檢前列腺組織成為前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[3], 有效診斷腫瘤病癥, 實(shí)施病理診斷。病理診斷是對(duì)腫瘤組織部分切除或完整切除, 經(jīng)一系列處理后, 由病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察細(xì)胞組織形態(tài)及內(nèi)在特性, 并準(zhǔn)確判斷, 以此為前列腺癌診斷提供必要參考價(jià)值。通常前列腺癌患者病理形態(tài)學(xué)主要表現(xiàn)為細(xì)胞學(xué)異型性、結(jié)構(gòu)紊亂及浸潤等。本研究中, 62例前列腺癌患者經(jīng)穿刺活檢診斷,形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂98.4%, 細(xì)胞學(xué)異型性66.1%, 浸潤87.1%。

結(jié)構(gòu)異常。通常前列腺癌改變中, 結(jié)構(gòu)異常并不是特有改變。結(jié)構(gòu)異常顯示前列腺癌組織中前列腺腺泡4大正常結(jié)構(gòu)消失：①腔內(nèi)無乳頭或腺泡分枝結(jié)構(gòu), 轉(zhuǎn)化為圓形腺腔或卵圓形腺腔；②腺腔內(nèi)無淀粉樣小體；③組織無雙層結(jié)構(gòu), 則為基底細(xì)胞層消失；④組織內(nèi)無分葉結(jié)構(gòu)。同時(shí)結(jié)構(gòu)異常還包括結(jié)構(gòu)消失時(shí)也會(huì)出現(xiàn)前列腺癌特征性結(jié)構(gòu)：①組織細(xì)胞內(nèi)形成小腺體增生或融合性小腺泡, 其增生腺泡呈卵圓形、圓形或不規(guī)則形小體積。②篩狀結(jié)構(gòu),增生上皮巢中出現(xiàn)篩孔狀小腺腔, 呈規(guī)則形態(tài)。③腎小球樣結(jié)構(gòu), 上皮圍繞的大腺腔中見小腺腔增生, 類似于腎小球, 呈聚集成團(tuán)結(jié)構(gòu)。④實(shí)性巢狀、索條狀、片狀或單細(xì)胞浸潤性結(jié)構(gòu)[4]。在非典型性腺瘤樣增生等良性前列腺病變中, 均會(huì)出現(xiàn)腺泡正常結(jié)構(gòu)消失、局部浸潤性改變或小腺體增生。

細(xì)胞學(xué)指標(biāo)異常。①組織細(xì)胞內(nèi)核體積大小不一, 均增大并相應(yīng)增多核染色質(zhì)。核改變?cè)谇傲邢侔┰\斷中并無特異性, 低級(jí)別前列腺癌細(xì)胞核無明顯改變；或穿刺時(shí)誤穿精囊腺, 核則會(huì)異常增大。②核仁增大明顯。核仁增大明顯則為核仁超過紅細(xì)胞直徑1/4～1/3, 輪廓清晰。但前列腺癌并不都有核仁明顯增大。有核仁細(xì)胞數(shù)多占瘤細(xì)胞總數(shù)5%～10%, 分布不均勻。③核分裂。核分裂多是發(fā)生在高級(jí)別癌中。④胞質(zhì)嗜雙色性。前列腺癌胞質(zhì)多為嗜雙色性,著色較深。

浸潤。浸潤在前列腺癌診斷中, 神經(jīng)周圍浸潤和前列腺包膜外脂肪組織內(nèi)浸潤, 若前列腺癌患者在穿刺活檢中神經(jīng)周圍浸潤, 則表示腫瘤浸潤超過前列腺范圍, 無法實(shí)施前列腺根治術(shù)。而在穿刺活檢時(shí), 橫紋肌間質(zhì)中夾雜著正常的前列腺腺泡, 需避免將其認(rèn)為是包膜外橫紋肌浸潤, 必須判斷腺體結(jié)構(gòu)及細(xì)胞學(xué)是否異?；蚋淖?。

本次研究中, 病理分型中, 低分化腺癌51.6%, 中分化腺癌29.0%, 高分化腺癌19.4%。通?；颊吲R床特征、病理學(xué)分型和形態(tài)學(xué)改變等都會(huì)影響患者的預(yù)后質(zhì)量, 前列腺癌患者病理無典型改變, 而分化差異明顯, 因此在臨床診斷時(shí)較為困難, 且無法準(zhǔn)確有效鑒別和診斷高分化腺癌。通過穿刺活檢, 可準(zhǔn)確顯示出細(xì)胞組織的形態(tài)學(xué)改變,對(duì)前列腺癌的診斷提供了一定的參考價(jià)值, 但是診斷醫(yī)師必須要不斷積累自身經(jīng)驗(yàn), 通過穿刺活檢時(shí), 也相應(yīng)結(jié)合其他診斷方法, 根據(jù)患者臨床表現(xiàn), 同時(shí)要不斷提高自身的穿刺技巧, 掌握足夠的組織形態(tài)學(xué)知識(shí), 不斷完善自己,以此提高前列腺癌的診斷水平, 確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)有效治療。

[1]蔣智銘.穿刺活檢100例前列腺癌的形態(tài)學(xué)觀察.中華病理學(xué)雜志, 2009, 29(4):272-273.

[2]陳潔靖.前列腺穿刺活檢中核仁的形態(tài)學(xué)測量及其診斷意義.診斷病理學(xué)雜志, 2003, 10(3):144-145.

[3]王云帆. 穿刺活檢前列腺癌72例病理形態(tài)學(xué)觀察及Gleason分級(jí).診斷病理學(xué)雜志, 2013, 20(1):50-52.

[4]滕梁紅.少見前列腺癌類型45例臨床病理學(xué)分析.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2012, 28(10):4412.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.011

2015-05-07]

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院病理科