焦 慧 （山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院超聲科，山東 臨沂 277700）

二維與四維超聲篩查胎兒先天性心臟病23例

焦 慧 （山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院超聲科，山東 臨沂 277700）

目的：比較二維超聲和四維超聲在篩查胎兒先天性心臟病的效果，探討四維超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用．方法：選取本院2 539例妊娠24～36周、年齡20～ 41歲孕婦進(jìn)行超聲篩查，由高水平二維超聲醫(yī)師和經(jīng)驗豐富的四維超聲醫(yī)師分別應(yīng)用二維超聲和四維超聲采用雙盲法檢查，并做回顧性分析，比較兩組超聲胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的準(zhǔn)確率，統(tǒng)計分析 P＜0．05時認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義．結(jié)果：23例胎兒患有先天性心臟病，共查有 36處心臟結(jié)構(gòu)異常，二維超聲查檢出25處心臟異常結(jié)構(gòu)，四維超聲查檢出 34處心臟異常結(jié)構(gòu)．二維超聲和四維超聲準(zhǔn)確率分別為 69．4%和94．4%．四維超聲對心臟結(jié)構(gòu)篩查準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲，統(tǒng)計分析具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：胎兒先天性心臟病的細(xì)節(jié)診斷，四維超聲有更高的準(zhǔn)確率，能更好地反映胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)，為診斷產(chǎn)前胎兒先天性心臟病提供更全面的信息．

四維超聲；二維超聲；胎兒先天性心臟病

0 引言

胎兒先天性心臟病是由于胎兒心臟或大血管在發(fā)育過程中受到干擾而部分發(fā)育或缺陷或部分該退化而未能退化導(dǎo)致心臟局部異常的心臟疾?。?］，是先天性畸形中最為常見的一種，其疾病發(fā)生率占活產(chǎn)新生兒中的0．5%～1．0%，一直困擾著很多家庭．對胎兒產(chǎn)前篩查盡早發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，對提高人口素質(zhì)具有重要意義．目前，我國普遍采用二維超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查，并取得較為滿意的診斷結(jié)果．隨著四維超聲的出現(xiàn)，可以實時觀察到胎兒的立體結(jié)構(gòu)，為診斷先心病提供更重要、更全面的可行性方法．

1 資料和方法

1．1 一般資料 以本院超聲檢查的2 539例孕中晚期孕婦作為研究對象，孕24～36（28．7±2．1）周，年齡20～41（27．4±1．9）歲．對所有研究對象，檢前告知相關(guān)情況，并取得研究對象及家屬同意．對所有對象進(jìn)行隨訪，經(jīng)產(chǎn)后檢查或引產(chǎn)后尸解確認(rèn)有 23例先天性心臟?。?/p>

1．2 儀器 二維超聲和四維超聲使用型號分別為GE S6及 GE Voluson 730 Expert超聲診斷儀，探頭頻率3．5～8 MHz，能量＜100 mW／cm2．

1．3 方法 分別對2 539例孕中晚期孕婦進(jìn)行二維和四維超聲診斷，孕婦檢查時采用平臥或者側(cè)臥位，采用Yagel法［2］對胎兒進(jìn)行全身各系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，確定胎兒胎位及心臟所在位置，再對胎兒進(jìn)行大血管切面、四腔心切面、五腔心切面、心臟短切面及三血管氣管切面等多個切面全方位掃描胎兒心臟，除五腔心切面掃描時需略旋轉(zhuǎn)和傾斜探頭外，其它切面均能相對簡單而全面的掃描．

1．4 隨訪 所有胎兒初篩后 4～6周內(nèi)進(jìn)行超聲復(fù)查，產(chǎn)前超聲診斷為先天性心臟病的 23例胎兒根據(jù)父母意愿繼續(xù)妊娠者每次檢查后4～6周再進(jìn)行超聲檢查至分娩，產(chǎn)后3個月進(jìn)行超聲復(fù)查，終止妊娠者進(jìn)行引產(chǎn)后尸解，核對胎兒產(chǎn)前診斷．

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以±s來表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05時認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2539例孕婦中發(fā)現(xiàn)有 23例胎兒患有先天性心臟病，3例繼續(xù)妊娠至分娩，20例引產(chǎn)終止妊娠，3例產(chǎn)后檢查及20例終止妊娠后尸解共有 36處心臟結(jié)構(gòu)異常，二維超聲查出25處心臟結(jié)構(gòu)異常，準(zhǔn)確率為69．4%，四維超聲查出34處心臟結(jié)構(gòu)異常，準(zhǔn)確率為94．4%．兩組篩查方法的結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

先天性心臟病簡稱先心病，是胎兒畸形發(fā)育中最常見的一種，輕者無癥狀，重者出現(xiàn)活動后呼吸困難、暈厥、紫鉗等癥狀，其癥狀有無與疾病類型及并發(fā)癥有無相關(guān)．這種疾病的發(fā)生與胎兒周圍環(huán)境及遺傳因素有關(guān)，發(fā)病后常因病情復(fù)雜、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)有限等因素而未能收到良好的治療效果．這種疾病的出現(xiàn)會使機(jī)體組織器官發(fā)生供血障礙，機(jī)體組織器官缺氧而影響患兒的生長發(fā)育；肺部血液流速增加而引發(fā)肺部反復(fù)性感染；血流動力學(xué)的異常則加重患兒心臟負(fù)擔(dān)而引發(fā)心力衰竭．

目前我國將二維超聲診斷作為胎兒先天性心臟病的常規(guī)產(chǎn)前診斷方法，其診斷結(jié)果也較為滿意，讓更多的家庭能夠在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒心臟是否存在異常，對先天性心臟病篩查具有重要意義．但既往二維超聲在胎兒心臟病篩查中，檢查時間長，專業(yè)性依賴大，易受胎動及個體因素影響［3］．檢查中，四腔心切面作為最重要最常見的切面之一，卻難以發(fā)現(xiàn)大血管畸形、心室流出道等，具有一定的局限性，五腔心切面、三血管氣管切面等受操作者經(jīng)驗影響而未能及時診斷出流出道切面或四腔心切面異常的心臟結(jié)構(gòu)［4］．而四維超聲技術(shù)作為目前世界上最先進(jìn)的一種產(chǎn)前診斷技術(shù)，對操作者經(jīng)驗依賴小，較二維超聲視野更開闊，可以簡單獲取胎兒的心臟容積數(shù)據(jù)，提供時間軸上直觀立體的三維結(jié)構(gòu)器官動態(tài)，同時顯示正交平面和操作者垂直的正交平面，更容易發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常部位與周圍組織的關(guān)系．但四維超聲在胎兒先天性心臟病診斷過程中受分辨率的限制及孕婦肥胖、胎兒運(yùn)動、胎兒羊水多少的影響，聲像圖不夠理想［5］，本次四維超聲檢查受上述因素的干擾而出現(xiàn)兩處心臟結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)診斷未能發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，技術(shù)還需進(jìn)一步完善．

本研究顯示，二維和四維超聲在對2 539例胎兒先天性心臟病篩查中發(fā)現(xiàn)的 23例先心病診斷中，細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為69．4%和94．4%，四維超聲檢查明顯優(yōu)于二維超聲，兩者具有統(tǒng)計學(xué)意義．四維超聲的應(yīng)用為胎兒先心病診斷提供了更重要、更全面的依據(jù)．

［1］董嬌樓，趙亞麗，周策勛，等．彩色超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應(yīng)用價值［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（6）：436－437．

［2］Yagel S，Cohen SM，Achiron R．Examination of the fetal heart by five short-axis views：a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：367－369．

［3］谷孝艷，何怡華，劉 鯤，等．超聲心動圖檢查1286例胎兒的漏診誤診分析［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：1026－1030．

［4］郭又問．胎兒實時三維超聲心動圖的研究進(jìn)展［J］．海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：124－126．

［5］王真娜，姜志榮．時間-空間相關(guān)成像技術(shù)在胎兒心臟超聲檢查中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（10）：1841－1844．

Two-dimensional and four-dimensional ultrasound in prenatal screening for congenital heart disease in 23 cases

JIAO Hui
Ultrasound Department，Maternal and Child Care Service Centre，Linyi 277700，China

AIM：To compare the two-dimensional and four-dimensional ultrasound in prenatal screening for congenital heart disease，and discuss the clinical application of the four-dimensiona ultrasound in screeningforcongenitalheartdisease．METHODS：A total of 2 539 pregnant women who had 24～36 weeks of pregnancy and were 20～41 years old in our hospital were screened by the high levels of two-dimensional ultrasound doctors and experienced the four-dimensional ultrasound doctors．Two-dimensional and four-dimensional ultrasound were used double-blindedly in the screening and the data were retrospectively analysed．The accuracy of ultrasound in detecting cardiac structural abnormalities was compared between the two groups，and the difference was statistically significant when P＜0．05．RESULTS：A total of 36 in cardiac structural abnormalities were detected in 23 cases of congenital heart disease．Twenty-five cardiac structure abnormolities were detected with two-dimensional ultrasound，while 34 abnormal cardiac structure were detected with the four-dimensional ultrasound．The accuracy of two-dimensional and four-dimensional ultrasound were 69．4%and 94．4%respectively．The four-dimensional ultrasound screening accuracy was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Four-dimensional ultrasound has better accuracy and can better show cardiac anatomy，which can provide more comprehensive information for diagnosing the congenital heart disease．

two-dimensional ultrasound；four-dimensional ultrasound；congenital heart disease

R445．1

A

2095-6894（2015）02-049-02

2014-12-16；接受日期：2014-12-30

焦 慧．主治醫(yī)師．研究方向：胎兒心臟．Tel：0539-5237759 E-mail：2953360350＠qq．com