譚永宜

衛(wèi)生論壇

淺談內(nèi)窺鏡清洗消毒的常見問題及改進(jìn)方法

譚永宜

作為近三十年才發(fā)展起來的一門新興醫(yī)療技術(shù)學(xué)科, 在國內(nèi)眾多消化內(nèi)鏡專家及醫(yī)師的努力發(fā)展與推廣下, 現(xiàn)今內(nèi)鏡診查已成為我國消化系統(tǒng)疾病診斷、治療最重要的手段之一。隨著近年中國醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步以及人民醫(yī)療需求的日益提高, 在給無數(shù)患有消化疾病的患者帶來福音的同時,我國內(nèi)窺鏡診療在技術(shù)與管理上的缺陷與不足也逐漸一一暴露。作為一種侵入性的診療方法, 在診療與預(yù)防方面起到積極作用的同時, 也出現(xiàn)了通過內(nèi)鏡傳播病菌、引發(fā)感染等負(fù)面作用的可能性, 而如今這種感染性已日益引起人民的重視, 如何有效提高內(nèi)窺鏡的清潔消毒質(zhì)量成為如今急需探討的問題。

內(nèi)窺鏡；清潔消毒；污染；改善方法

1 我國內(nèi)窺鏡清潔消毒質(zhì)量現(xiàn)狀

1.1 中國大陸消化內(nèi)鏡在新器械、新技術(shù)的應(yīng)用上基本與世界同步, 不少臨床應(yīng)用領(lǐng)域已逐步趕上國際水平, 但因當(dāng)今中國醫(yī)療制度在研發(fā)創(chuàng)新上成就較低, 重?cái)?shù)量欠質(zhì)量的現(xiàn)象極其嚴(yán)重, 造成當(dāng)前技術(shù)水平與國際還有一定的差距。

1.2 在整體上內(nèi)鏡數(shù)量與患者需求矛盾突出 內(nèi)鏡價格相對昂貴, 而接診患者數(shù)量隨機(jī)性較大, 出于成本與效益的考慮, 很多醫(yī)院內(nèi)鏡數(shù)量事實(shí)上并不充裕, 雖然此問題在大城市大醫(yī)院中并不嚴(yán)重, 但在二三線城市中此問題所直接或間接帶來的諸多問題讓人堪憂。

1.3 對內(nèi)鏡清洗消毒的重視不足 就整體上而言, 現(xiàn)今我國內(nèi)窺鏡仍處于缺乏系統(tǒng)的理論知識與操作培訓(xùn), 大多都是靠師傅帶徒弟, 自學(xué)成才, 無統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn), 對內(nèi)鏡的清洗消毒重視不足。

1.4 內(nèi)窺鏡清洗消毒不達(dá)標(biāo), 不規(guī)范 此問題可以說是以上所有問題相互影響而造成的最終后果, 像管道干燥不徹底、消毒水使用不規(guī)范、手工清洗不完整、水質(zhì)污染等等都是內(nèi)鏡污染最常見的原因［1］。

2 內(nèi)鏡消毒污染常見問題的原因分析

2.1 手工清洗不徹底 若醫(yī)務(wù)人員在手工清洗時沒有將使用后的內(nèi)窺鏡上的血絲、黏液、分泌物等清洗干凈, 即使經(jīng)過全自動內(nèi)鏡消毒機(jī)的清洗消毒, 下一位使用該鏡的患者仍然很可能會因此而被交叉?zhèn)魅荆?］。一般來說, 手工清洗不干凈的主要原因?yàn)橐韵聨追N。

2.1.1 清洗時未加酶 由《多酶預(yù)處理對消化內(nèi)鏡清洗消毒效果的觀察》中可知, 若在預(yù)清洗時未加酶, 會使清洗后內(nèi)窺鏡上殘留的血液、分泌物等致病源的幾率大大增加, 影響內(nèi)鏡消毒質(zhì)量, 增加醫(yī)源性感染的機(jī)會, 縮短內(nèi)鏡的使用壽命［3］。

2.1.2 刷子使用不規(guī)范 內(nèi)窺鏡是非常特殊而纖細(xì)的醫(yī)療器械, 因此在清洗時必須使用專用清潔刷子, 如果在清潔時未使用專用的刷子則很容易使管道破裂而使內(nèi)鏡損毀；若刷子出現(xiàn)破損亦會出現(xiàn)同樣的情況。因?yàn)槊刻焖枰逑吹膬?nèi)鏡數(shù)量不定, 在就診高峰時更需時刻注意刷子纖毛是否已明顯分叉或明顯缺少, 鋼絲有無明顯彎曲等, 若有, 應(yīng)及時更換, 以免造成內(nèi)鏡損傷從而導(dǎo)致不必要的污染。

2.1.3 使用非流動水清洗。若在清洗內(nèi)鏡時貪圖方便使用非流動水清洗會使內(nèi)鏡上的污物漂浮在水面對已清洗好的內(nèi)鏡造成二次污染。

2.2 消毒劑和消毒方法 現(xiàn)今, 國際上最常用的消毒劑一般為以下四種：戊二醛、酸性氧化電位水、鄰苯二甲醛和過氧乙酸。在中國的內(nèi)鏡消毒操作中, 相對而言最為“經(jīng)濟(jì)實(shí)惠”的戊二醛的使用率高達(dá)70％以上。然而, 相對于其他三種消毒劑, 戊二醛對人體的毒性是最為巨大的。由于戊二醛在空氣中容易形成有刺激性、致敏性的毒霧, 容易形成哮喘、過敏、眼睛殘疾、皮膚炎等疾病。因戊二醛具有毒性, 同時亦為保證內(nèi)鏡消毒干凈的緣故, 醫(yī)院的清洗消毒室自然也有了相應(yīng)的要求： ①應(yīng)獨(dú)立設(shè)置；②應(yīng)保持通風(fēng)良好 ；③采用強(qiáng)排氣通風(fēng)裝置, 采用“上送下排”的方式, 換氣風(fēng)速值為10次/h,最小新風(fēng)量達(dá)2次/h；④清洗消毒流程應(yīng)做到由污到潔；⑤不同系統(tǒng)(如呼吸、消化系統(tǒng))軟式內(nèi)鏡槽應(yīng)分開設(shè)置和應(yīng)用。

雖然中國的醫(yī)療事業(yè)不可能一步登天, 但從現(xiàn)在開始就應(yīng)該開始逐步減少戊二醛的使用, 慢慢將其替代為更優(yōu)質(zhì)的消毒劑, 以減少副作用, 縮短消毒時間, 提高消毒效率, 保障醫(yī)務(wù)人員及患者的生命健康安全。

2.3 管道干燥不徹底或儲柜受污染 內(nèi)鏡管道若在清洗后沒有得到充分的干燥, 各種細(xì)菌就很可能在潮濕的腔道內(nèi)生長繁殖。

2.4 水質(zhì)污染 內(nèi)鏡漂洗用水的水質(zhì)質(zhì)量直接影響了內(nèi)鏡清洗的清潔程度, 在現(xiàn)今很多城市的自來水都無法達(dá)到漂洗用水要求的前提下, 一套完善的水質(zhì)過濾裝置成為每一個內(nèi)鏡清洗消毒室都必須安裝的設(shè)施。另外如果出現(xiàn)長期不更換內(nèi)鏡漂洗用水的水質(zhì)過濾器, 會導(dǎo)致濾芯布滿雜質(zhì)與臟物,造成內(nèi)鏡的二次污染。

2.5 基礎(chǔ)設(shè)施較為薄弱 基礎(chǔ)設(shè)施是醫(yī)務(wù)人員對內(nèi)窺鏡進(jìn)行規(guī)范消毒的前提, 沒有良好的基礎(chǔ)設(shè)施就意味著醫(yī)務(wù)人員無法對內(nèi)鏡進(jìn)行正規(guī)的消毒。然而從楊海軼［4］《廣州市40所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒管理現(xiàn)況調(diào)查》可得知, 雖然廣州的內(nèi)鏡消毒基礎(chǔ)設(shè)施較以前相比已有了一定的改善, 但管理現(xiàn)狀仍不理想,內(nèi)鏡超負(fù)荷使用,消毒設(shè)施配置不齊全,需要加強(qiáng)管理。

3 管理改進(jìn)方案

3.1 加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn), 增強(qiáng)職業(yè)意識 各醫(yī)院應(yīng)組織從事內(nèi)鏡清洗消毒人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn), 強(qiáng)化消毒滅菌的觀念, 認(rèn)識內(nèi)鏡傳播醫(yī)源感染的重要性, 落實(shí)消毒滅菌措施, 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)等, 正確掌握五規(guī)范六規(guī)定的內(nèi)鏡清洗和消毒滅菌技術(shù), 以保證醫(yī)務(wù)人員使用規(guī)范的操作流程對內(nèi)鏡進(jìn)行消毒清潔, 確保內(nèi)鏡的清洗消毒達(dá)到安全清潔的標(biāo)準(zhǔn)［5］。

3.2 加強(qiáng)對內(nèi)鏡消毒的管理 醫(yī)院需結(jié)合自身的實(shí)際情況,制定適合的內(nèi)鏡清洗消毒制度, 使各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)得到落實(shí)。同時,建立標(biāo)準(zhǔn)化的清洗消毒操作流程, 對消毒液的使用操作及其使用時間與濃度進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范, 建立嚴(yán)格的管理機(jī)制, 進(jìn)行立體管理, 保證酶洗液、紗布等一次性醫(yī)療用品一用一換,使用流動水清洗等。

3.3 做好日常清潔措施, 保證內(nèi)鏡消毒設(shè)施健全 現(xiàn)今有不少醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗消毒室還存在諸多的不規(guī)范, 為此, 應(yīng)盡快對布局不合理的內(nèi)鏡室進(jìn)行改建, 做到內(nèi)鏡診療室與清洗消毒室相對獨(dú)立, 不同部位的內(nèi)鏡診療工作應(yīng)分室進(jìn)行,不同部位的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。室內(nèi)應(yīng)有盛放污染配件及廢物的容器, 地面應(yīng)便于沖洗消毒,對地面上污染的唾液、血液等污物要及時進(jìn)行消毒。配置規(guī)范的流動水清洗消毒槽、超聲清洗器、高壓水槍、負(fù)壓吸引器、干燥設(shè)備、換氣設(shè)備等［6］。對內(nèi)窺鏡儲柜、清潔槽等進(jìn)行定期清洗, 保證消毒室與內(nèi)鏡清洗的每一個環(huán)節(jié)都能做到干凈衛(wèi)生。

3.4 積極學(xué)習(xí)新知識, 引用新技術(shù) 近幾年國際上的各種有關(guān)內(nèi)窺鏡的新技術(shù)可謂是發(fā)展神速, 突飛猛進(jìn), 消毒液與全自動清洗消毒機(jī)的發(fā)展雖說不上是日新月異, 卻亦是在穩(wěn)步向前, 不斷在發(fā)展進(jìn)步。在這么一個時代里, 內(nèi)鏡工作者除了在日常做好自己的本職工作外, 還需要學(xué)習(xí)新型的內(nèi)鏡技術(shù)知識, 積極引進(jìn)較為先進(jìn)工具與機(jī)器, 真正做到與時俱進(jìn)。

3.5 做好職業(yè)防護(hù)措施 內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 在診療過程中應(yīng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識, 落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施,采用標(biāo)準(zhǔn)隔離措施。清洗消毒室和診療室要加強(qiáng)通風(fēng)換氣, 避免消毒液對內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員眼部和呼吸道刺激。內(nèi)鏡室要安裝空氣消毒設(shè)施,定期對空氣進(jìn)行清潔處理。同時, 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn), 特別是對新工作人員, 了解內(nèi)鏡工作中各種潛在的危險(xiǎn)并組織各種職業(yè)防護(hù)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練, 減少對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)損害。

總之, 對于患者的健康及預(yù)防醫(yī)源感染而言, 內(nèi)窺鏡清洗消毒質(zhì)量的改進(jìn)有著非常重要的意義。為了得到進(jìn)一步改善, 必須重視并解決消化內(nèi)鏡清洗消毒過程中存在的問題,規(guī)范操作流程, 加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測, 切實(shí)提高內(nèi)鏡消毒質(zhì)量,確保醫(yī)療安全, 力求為患者創(chuàng)造一個安全貼心的醫(yī)療環(huán)境。

［1］崔清華. 內(nèi)鏡清洗消毒管理措施 .中國消毒學(xué)雜志,2009,26 (4):466-467.

［2］車紅英 .內(nèi)鏡污染的現(xiàn)狀與控制. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(2):80-83.

［3］鄭東萍 .多酶預(yù)處理對消化內(nèi)鏡清洗消毒效果的觀察. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22 (10):54-56.

［4］楊海軼 .廣州市40所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒管理現(xiàn)況調(diào)查 .中國消毒學(xué)雜志,2009,26(5):531-533.

［5］張紅雨. 自動內(nèi)窺鏡清洗消毒系統(tǒng)的研究.天津醫(yī)科大學(xué),2005.

［6］陳敏. 烏魯木齊市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)窺鏡污染與消毒現(xiàn)狀分析.新疆醫(yī)科大學(xué),2007.

Brief discussion of common problems and improvement methods in endoscope disinfection

TAN Yong-yi. Guangzhou City Red Cross Hospital, Guangzhou510000, China

As a newly developed medical technique being promoted by many experts, endoscope inspection has become one of the important diagnosis and treatment measures in treating digestive system disease in China. Although endoscope treatment has brought huge benefit for patients under its rapid development and patients’ medical requirement, its problems in technology and management have also been revealed. As an invasive treatment method, it can bring positive effects in diagnosis and prevention, but it can also provide possibility of negative effects as infection by germs diffused through endoscope. This infection situation has already gained people’s attention in nowadays, and it has become an urgent problem of improving disinfection of endoscope.

Endoscope; Disinfection; Pollution; Improvement method

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.201

2014-11-20］

510000 廣州市紅十字會醫(yī)院